第九章●尿液檢●尿液尿膽原和檢●尿液人絨毛膜促激素檢pHpH5.0～9.0pH在潔凈玻片上或試管內(nèi)放入尿液少許，加溴麝香草酚藍(lán)（BTB）1顯示黃色為酸性尿；顯示藍(lán)色為堿性尿；顯示綠色為中性尿。BTBpH6.0～7.6pH檢測(cè)結(jié)果確。本法受黃疸尿、血尿干擾。0.1mol/L氫氧化鈉溶液pH7.4NaOHpHpHpHCO2pHpH在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本pH5.5～6.5，平均pH6.0。隨機(jī)尿pH4.6～8.0pH。均可使尿液pH減低。許多藥物也會(huì)影響尿液pH。尿內(nèi)膿、血或細(xì)菌污染，分解尿素可使尿液堿pH尿pH增高：見(jiàn)于呼吸性堿、嚴(yán)重、、腎小管性酸、應(yīng)用利尿劑等尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱為蛋白尿尿蛋白定性試驗(yàn)為蛋白尿的過(guò)篩試驗(yàn)試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理。本法對(duì)清蛋白較敏感，對(duì)球蛋白的敏感性僅為清蛋白加熱乙酸法：為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法pH質(zhì)等電點(diǎn)（H4.7）如無(wú)5%2磺基水楊酸法與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發(fā)生反應(yīng)0.05g/假陽(yáng)性。被NCCLS檢查尿蛋白的確證試驗(yàn)。比色法：?？s脲比色法，為蛋白質(zhì)定量測(cè)定經(jīng)典方法。本法顯色穩(wěn)定，對(duì)清蛋白、球蛋白的反應(yīng)：方法有考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法等?？捡R斯亮 類濃度過(guò)低，又可致假，此時(shí)可加飽和氯化鈉溶液1～2滴后，再進(jìn)行檢查。濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時(shí)，可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。此時(shí)，可通過(guò)加熱煮沸后濁度是否予以鑒別。量洗滌，并最好用比色杯。②試劑酸度對(duì)蛋白質(zhì)測(cè)定影響較大，pH越高靈敏度越低。③考馬斯亮定量試驗(yàn)：＜0.1g/L；或＜0.15g/24h2～3d直立性蛋白尿：又稱為性蛋白尿腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為主3＋～4＋，定3.5～10g/d20g/d。繼發(fā)性腎小球疾?。喝缒I病、狼瘡性腎炎、妊娠癥等。2）腎小管性蛋白尿：可見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變、重金屬、藥物、移植等。8.88mmol/L）或腎小管重吸收能力下降時(shí)，尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱為糖尿。大多數(shù)試帶法不與乳糖、半乳糖、果糖及還原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。本法檢1ml（0.1ml），1～2min，冷卻后容器清潔不含氧化性物質(zhì)如漂白粉、次亞氯酸等，否則易導(dǎo)致班氏法假而試帶法假陽(yáng)性及時(shí)送檢尿液必須新鮮，若長(zhǎng)時(shí)間放置，細(xì)菌繁殖等可造成假結(jié)果排除維生素C干擾維生素C可使班氏法呈假陽(yáng)性，使試帶法呈假①；②攝入性糖尿；③應(yīng)激性糖尿；④其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻（四）參考值定性試驗(yàn)：（五）糖尿- A.陳舊尿標(biāo)本CO2揮發(fā)或細(xì)菌生長(zhǎng)pH可能增高C.pH『答案解析』進(jìn)食含蛋白質(zhì)高的食物過(guò)多或饑餓狀態(tài)等，尿pH減低150mg/24h100mg/L，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱為蛋白尿葡萄糖試帶法產(chǎn)生假反應(yīng)常見(jiàn)的干擾物『答案解析』維生素C可使班氏法呈假陽(yáng)性，使試帶法呈假。高比密尿及高尿可使試帶法RubnerC.BialD.SeliwanoffBD.尿『答案解析』麗春紅S尿液檢尿是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及（占2%）的總稱是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生、脂肪分解增高，產(chǎn)生速度超過(guò)機(jī)體組織利用速度時(shí)，可出現(xiàn)酮血癥，血濃度一旦越過(guò)腎閾值，就產(chǎn)生酮尿。其適合于床邊檢驗(yàn)。不同試帶對(duì)和乙酰乙酸的靈敏度不一。Rothera法：在堿性條件下，亞硝基鐵化鈉可與尿中的乙酰乙酸、起反應(yīng)呈現(xiàn)紫色，但不片劑法基于亞硝基鐵化鈉法由于標(biāo)本中的和乙酰乙酸具有揮發(fā)性及試劑的不穩(wěn)定性，尿的檢測(cè)方法均可產(chǎn)生假結(jié)大量細(xì)菌繁殖可使乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)?，室溫保存，易丟失，密閉冷藏可避免揮發(fā)，但試驗(yàn)時(shí)（四）參考值定性：尿檢查有助于酮癥酸早期診斷（尿陽(yáng)性），并能與低血糖、心腦疾病乳酸治療檢測(cè)：酮癥酸早期，主要成分是β-羥丁酸（一般試帶法無(wú)法測(cè)定），而乙酰乙酸很少或缺乏，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總量估計(jì)不足。當(dāng)酮癥酸癥狀緩解之后，β-須注意病程發(fā)展，并與臨床醫(yī)生共同分析測(cè)定結(jié)果。當(dāng)多次檢測(cè)尿均為時(shí)，可視為疾病好轉(zhuǎn)。非性酮癥如應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、禁食過(guò)久、飲食缺乏糖類或?yàn)楦咧?，性疾病如、傷寒、敗血漿中有3種膽紅素：未結(jié)合膽紅素（UCB）、結(jié)合膽紅素（CB）、δ-膽紅重氮法度達(dá)1.42mmol/L和亞硝酸鹽存在時(shí)，可抑制重氮反應(yīng)而呈假①SmithHarrison膽紅素在陽(yáng)光照射下易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，因此應(yīng)用避光棕色容器，新鮮尿標(biāo)本。維生素C、亞硝酸鹽和某些藥物，可引起假結(jié)果。（四）參考值定性：尿膽紅素陽(yáng)性。見(jiàn)于急性黃疸性肝炎、性肝炎、肝硬化、性肝炎、敗血癥等尿膽紅素。尿液尿膽原和檢濕化學(xué)Ehrlich法：尿膽原在酸性溶液中，與對(duì)二甲氨基苯（Ehrlich試劑）反應(yīng)，生成櫻紅色化合物。具體操作是：于試管中加新鮮尿液5ml，加Ehrlich試劑0.5ml，混勻，室溫下反應(yīng)10min，尿膽原定性：或弱陽(yáng)性（1:20稀釋后）。定性：。尿膽原檢查結(jié) 1:20（一）白超過(guò)結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿存在大量游離血紅蛋白，1000mg/L化學(xué)法血紅蛋白的亞鐵血紅素具有弱過(guò)氧化物酶樣活性，可催化過(guò)氧化氫和色原的反應(yīng)，使后者試帶法檢測(cè)原理基于傳統(tǒng)的濕化學(xué)法。基本克服了濕化學(xué)法試劑不穩(wěn)定的弱點(diǎn)，但尿液中含有對(duì)血紅蛋白反應(yīng)外，也與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，但在高蛋白、高比密尿液中，RBC采用膠體金標(biāo)記的抗人血紅蛋白的單克隆抗體法測(cè)定尿液中血紅蛋白。本法（三）參考值（一）（BJP）是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超過(guò)BJPpH4.9±0.140～60℃時(shí)可發(fā)生凝固90～100℃時(shí)可再溶解，而溫度56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。對(duì)-BJP，而與相對(duì)分子質(zhì)量較大的清蛋5g/L1O～50（三）參考值（一）微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過(guò)正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量成人：（1.27±0.78）mg/mmolCr（11.21±6.93）mg/gCrAER：5～30mg/24h（AER）為、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)。SmithA.E.『答案解析』阻塞性黃疸：尿膽紅素陽(yáng)性。見(jiàn)于膽石癥、膽管癌、胰頭癌、性膽汁性肝硬化、門A.尿膽原、、糞膽素C.膽紅素、尿膽原、D.糞膽素、、糞膽原5g/LB（一）肌紅蛋白（Mb）是橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅素單鏈的蛋白質(zhì)，其結(jié)構(gòu)及特性與血紅蛋白相似。當(dāng)肌肉組織受損傷時(shí)，Mb可大量釋放至細(xì)胞入血液循環(huán)，因其相對(duì)分子質(zhì)量較隱血試驗(yàn)（OBT）Mb2.80%80%飽和硫酸銨濃度下，MbHbMbMb本法操作較煩瑣，靈敏度較差。3.，既可作為確證實(shí)驗(yàn)又可進(jìn)行尿中肌紅蛋白定量分析，尤（三）參考值定性：Mb尿見(jiàn)于：陣發(fā)性肌紅蛋白尿、、組織局部缺血、代謝性Mb尿、性（遺傳性）肌肉疾病尿液β2-微球蛋白測(cè)（一）β2-微球蛋白（β2-M）11800，是體內(nèi)除成熟紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外，所有細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上人類白細(xì)胞抗原的輕鏈蛋白組分，因電泳時(shí)出現(xiàn)β2區(qū)帶而因其相對(duì)分子質(zhì)量小且不和血漿蛋白結(jié)合，可自由地經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿99.9%由近端腎小管以胞飲形式重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，因此，僅有微量β2-M。（二）檢測(cè)方法β2-M為腎小管性蛋白尿，用試帶法篩檢常為，用加熱乙酸法可為陽(yáng)性。特定蛋白檢測(cè)儀法pH、離子強(qiáng)度等影放射免疫法靈敏度、精密度、準(zhǔn)確度高，特異性強(qiáng)。但核素放射性對(duì)有一定危害性，必須加pH6.5～7.0，冷凍保存。尿β2-M檢測(cè)主要用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能尿液人絨毛膜促激素（hCG）檢（一）概述由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)發(fā)育的糖蛋白激素。hCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和體內(nèi)。在后第6d卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量的hCG；卵著床后，采用特異性β-hCG抗能在血液中檢測(cè)出hCG。在妊娠早期hCG分泌量增高極快，大約1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周時(shí)濃度達(dá)到，持續(xù)1～2周后迅速減低，妊娠晚期hCG10%，持續(xù)至分娩。hCG，分泌后直接進(jìn)入母血，幾乎不進(jìn)入胎血循環(huán)。hCG可通過(guò)孕婦血液循環(huán)而排泄到尿液中，hCG濃度略高于尿液，物學(xué)活性，當(dāng)其連接成完整的化合物時(shí)才具有活性。hCGα亞基的氨基酸數(shù)量及其排列順序與刺激（FSH）、生長(zhǎng)激素（LH）、促甲狀腺激素（TSH）的亞基幾乎相同，故hCGα亞基抗體均能與FSH、LH、TSHα亞基發(fā)生交叉反應(yīng)。物學(xué)活性及免疫學(xué)的高度特異性。因此，臨均采用高效的抗hCGβ亞基單克隆抗體檢查hCG。近年來(lái)，也采用抗β-hCGhCG檢測(cè)hCG的方法很多，目前臨主要采用免疫學(xué)方法，如單克隆抗體膠體金試驗(yàn)、ELISA法、電化hCG。單克隆抗體膠體金試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，將試帶條浸入被檢尿液中（液面要低于兩條抗體線）后迅速取出，尿液沿試帶繼續(xù)上行，尿液中β-hCGβ-hCGhCG抗體線時(shí)，形成金標(biāo)記的β-hCGhCGhCG結(jié)果判斷：在質(zhì)控點(diǎn)和測(cè)定點(diǎn)各呈現(xiàn)紅色為陽(yáng)性；僅在質(zhì)控點(diǎn)呈紅色為。若質(zhì)控點(diǎn)和測(cè)定點(diǎn)均不呈現(xiàn) 標(biāo)本與處宜首次晨尿（中段尿）100ml，離心取上清液用于檢查。若為蛋白尿、血紅蛋白尿，應(yīng)加熱煮克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法，減低交叉反應(yīng)。②應(yīng)在期或后3d，留尿檢查。③對(duì)雙側(cè)切除的患LH（四）參考值定性：。定量：＜25IU/L妊娠后尿液hCG增高，一般妊娠后35～40d時(shí)，hCG為200ng/L以上；60～70d出現(xiàn)，hCG可7d即能檢測(cè)出hCG①先兆：尿液hCG仍維持在高水平一般不會(huì)發(fā)生難免，如hCG在200ng/L以下并逐漸減低，異位妊娠的診斷異位妊娠時(shí)，只有60%～80%患者h(yuǎn)CG呈陽(yáng)性，但hCG者仍不能完全排除異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察①、侵蝕性、絨毛膜癌等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患經(jīng)后60～70d，可能與發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷。若連續(xù)測(cè)定hCG或與B超檢查同時(shí)進(jìn)行，③清除后12～16周，hCG轉(zhuǎn)為；若hCG減低緩慢或減低后又上升，或12～16周后仍未轉(zhuǎn)8～12周呈；如hCG不減低或不轉(zhuǎn)，提示可能有殘留病灶，應(yīng)定期檢查，以預(yù)防復(fù)發(fā)。其他畸胎瘤、間質(zhì)細(xì)胞癌、肺癌、胃癌、肝癌、癌、頸癌等患者血液和尿液中也明顯增高尿液Tamm-Horsfall蛋白測(cè)是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為該段腎小管的標(biāo)志。THP，其多聚體是腎②THP持續(xù)維持較高水平提示易于形成尿，并有助于判斷泌患者體外震波碎石治療效尿液α1微球蛋白（α1-M）測(cè)主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，廣泛分布于體液及淋巴細(xì)胞膜表面。結(jié)合型α1-Mα1