產科對策STRICTLYCONFIDENTIAL1目錄第一章 從容面對,避免難產第二章 分娩鎮(zhèn)痛第三章 自然分娩中的產科對策第四章 剖宮產第一章從容面對,避免難產產道42500g～4000g巨大兒：>4000g病理性體重，容易發(fā)生產后低血糖等多種并發(fā)癥成年后：繼發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的危險性明顯增加孕期母親體重增長過多是胎兒出生體重過高的決定因素胎兒1、孕期營養(yǎng)過剩

2、活動量太少

3、認識誤區(qū)：胎兒長得越大越健康？。。。。。。。孕期增長體重包括兩大部分：1、妊娠的產物：胎兒、胎盤和羊水2、母體組織：血液和細胞外液的增加，子宮和乳腺的發(fā)育，母體為泌乳而儲備的脂肪及其他營養(yǎng)物質母親體重我們整個孕期到底應該長多少？在回答這個問題之前，先了解體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高2（m2）按孕前BMI推薦孕期體重增長的適宜范圍體重情況BMI(kg/m2)推薦體重增長范圍（kg）孕中晚期體重增長率（kg/周）低＜18.512.5～180.51（0.44～0.58）正常18.5～24.911.5～150.42（0.35～0.50）超重25～29.97～11.50.28（0.23～0.33）肥胖≥306～6.80.22（0.17～0.27）IOM:Weightgainduringpregnancy:reexaminingtheguildlines.20093、妊娠時體重正常，計劃哺乳的女性，適宜的孕期增重為12kg；在孕中、后期，每周增重為400g4、青春期懷孕或體重低于標準體重10%的女性，孕期體重增加的目標值為14～15kg，每周增重為500g5、雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標為18kg，在妊娠的后20周，每周增重為650g

產力子宮收縮力---主要產力腹壓---第二產程輔助力肛提肌收縮力---胎頭旋轉、胎頭仰伸影響因素：胎兒大小、胎位、產道、精神心理1314.

孕婦的“怕”心理雖然分娩是一種自然的生理現(xiàn)象,但是對于孕婦來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激疼痛原因1生理宮縮

宮頸擴展

陰道擴展

盆底擠壓

2心理3醫(yī)學出血難產怕:第二章分娩鎮(zhèn)痛17講解過程如何配合:體位如何與醫(yī)生溝通身體出現(xiàn)的反映鎮(zhèn)痛后的狀況(血壓袖帶,輸液,尿管等)

分娩鎮(zhèn)痛(無痛分娩)常用的分娩鎮(zhèn)痛是怎樣進行的?播放FLASH第三章自然分娩中的產科對策普貝生的使用控釋前列腺素E2陰道栓劑----促宮頸成熟用于足月妊娠，宮頸評分≤6分，單胎頭先露有引產指征且無母嬰禁忌癥20縮宮素的使用引產---宮頸條件成熟催產---產程中宮縮乏力預防產后出血---產后使用孕足月胎心監(jiān)護不滿意、羊水少等---OCT試驗21杜冷丁的使用假臨產與宮縮乏力的鑒別22欣母沛卡前列素氨丁三醇宮縮乏力常規(guī)方法無效時，可終止嚴重的出血2425美中宜和對側切的處理原則如何與醫(yī)生溝通與配合會陰側切術手術過程介紹(畫圖演示)人工破膜術作用機制：宮頸成熟，宮頸軟化，宮口擴張，產程加速子宮出現(xiàn)協(xié)調有力的收縮，產力增加縮宮素釋放增加，宮縮強度加強游離鈣離子釋放增加，子宮收縮2829手術助產產鉗術吸引器術這些助產術是如何進行的?胎頭吸引助產術適應癥第二產程延長，包括持續(xù)性枕橫位，持續(xù)硬膜外麻醉致產婦用力差需要縮短第二產程，如產婦有高血壓、心臟病、哮喘或其他全身性疾病，以及有胎兒宮內窘迫等子宮瘢痕、有剖宮產史或子宮手術史，不宜在第二產程過度用力輕度頭盆不稱，胎頭內旋轉受阻者30產鉗術適應癥產婦患有各種并發(fā)癥或合并癥，需縮短第二產程，如心臟病、哮喘、妊娠期高血壓疾病等宮縮乏力，第二產程延長胎兒窘迫剖宮產胎頭娩出困難者、臀位后出頭困難者胎頭吸引術失敗者，經檢查可行產鉗助產，否則改行剖宮產3132手術助產人工破膜術產鉗術吸引器手術如何與醫(yī)生溝通和配合?第四章剖宮產34剖宮產CS討論1:什么情況需要行剖宮產術?討論2:醫(yī)生手術之前的知情同意討論3:術前的準備討論4:家屬進入手術室的注意事項剖宮產指征---難產指征

骨盆狹窄或畸形相對頭盆不稱軟產道異常：陰道、宮頸、子宮（瘢痕、畸形）、盆腔腫瘤阻礙分娩產力異常胎位異常（胎頭位置異常、橫位、臀位、）胎兒異常（巨大兒、聯(lián)體雙胎等）35剖宮產指征---非難產指征

胎兒窘迫臍帶脫垂產前出血嚴重的妊娠合并癥和并發(fā)癥（重度子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積綜合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、合并嚴重肝腎疾病、特發(fā)性血小板減少性紫