外科急腹癥一些基本含義的深入理解

概念：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急劇病理變化，急性腹痛為主要表現(xiàn)特點(diǎn):發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多和病情重要求:早期診斷、緊急處理

腹痛的一般知識(shí)

引起腹痛疾病因素炎癥潰瘍腹腔臟器穿孔

的病變阻塞和扭轉(zhuǎn)血管病變

腹痛機(jī)制

肌肉痙攣性收縮腔內(nèi)壓力升高，伸展擴(kuò)張包膜牽張

疼痛部位不明顯

內(nèi)臟性疼痛

軀體性疼痛

皮膚、橫紋肌腸系膜根部腹膜壁層

疼痛定位清楚

牽涉痛嚴(yán)重機(jī)械性刺激炎癥血行障礙

非病變部位的疼痛

持續(xù)性腹痛腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重陣發(fā)性腹痛持續(xù)性加重

刀割樣、針刺樣、火灼樣、鉆頂樣疼痛對(duì)診斷無(wú)特殊價(jià)值腹痛前癥狀腹痛部位

病

程

癥狀

厭食腹部病變發(fā)熱

有或無(wú)

惡心、嘔吐有無(wú)體溫高低嘔吐的次數(shù)發(fā)熱時(shí)間嘔吐物的性狀

排便情況有或無(wú)腹瀉、便秘大便形狀

腹部檢查

腹部對(duì)稱(chēng)與否壓痛部位腹脹

腸型、胃型與癥狀是否相符移動(dòng)濁音

腹脹腹膜刺激癥

體位包塊

呼吸

腸鳴音的有無(wú)頻率音調(diào)改變血管雜音望

觸叩聽(tīng)

注意

腸鳴音的大小對(duì)診斷無(wú)意義判定腸蠕動(dòng)消失至少三分鐘未聞及腸鳴音氣過(guò)水聲正?？捎?，腸梗阻時(shí)調(diào)升高下腹痛時(shí)應(yīng)做直腸指檢任何不能確診的腹部急診患者均應(yīng)做直腸指檢幾種急腹癥的診斷

和鑒別診斷

正常闌尾

腔內(nèi)落入異物血行感染或臨近盲腸結(jié)核臟器感染侵及腫瘤壓迫闌尾腔阻塞

急性闌尾炎

反射性痙攣血運(yùn)障礙病毒感染粘膜壞死腸道內(nèi)細(xì)菌如何診斷?

?什么為轉(zhuǎn)移性右下腹痛?惡心、嘔吐的存在及特點(diǎn)?發(fā)熱程度對(duì)疾病的影響?特殊檢查對(duì)該病的作用?壓痛部位的變化鑒別診斷

十二指腸潰瘍穿孔腸、膽道蛔蟲(chóng)癥膽囊炎、膽石癥輸尿管結(jié)石宮外孕破裂黃體破裂急性化膿性輸卵管炎及盆腔炎克隆病延誤診斷原因

?

過(guò)分強(qiáng)調(diào)潰瘍病史

過(guò)分強(qiáng)調(diào)游離氣體

過(guò)分強(qiáng)調(diào)“板狀腹”

穿孔小或穿孔被堵塞年老體弱或多次妊娠肥胖、脂肪過(guò)厚注射強(qiáng)有力止痛藥腹腔大量滲出腹肌過(guò)度收縮而疲勞

腸梗阻

病史腹部手術(shù)及腹腔感染史

癥狀腹部陣發(fā)性疼痛惡心、嘔吐腹脹停止排便、排氣

診斷依據(jù)

體征腸型不甚固定的壓痛腸脹氣腸鳴音亢進(jìn)、高調(diào)

X-線腸氣液平面

腸梗阻病因診斷

?粘連性梗阻手術(shù)史切口瘢痕腹部外傷史

?長(zhǎng)期腹瀉史克隆氏病

?近期腹瀉史痙攣性腸梗阻

?飽餐后勞動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)