氣道管理和呼吸機(jī)

應(yīng)用問題處理

氣管內(nèi)置管的氣囊壓力25~30mmHg的壓力能終止氣管壁的動(dòng)脈循環(huán)氣囊內(nèi)壓應(yīng)為最低閉合壓最小閉合容量的方法充氣囊（MOV）最新的安全低壓氣囊套管新的氣管內(nèi)管道氣管插管清潔器氣管插管清潔器呼吸機(jī)各種報(bào)警的

意義和處理完善可靠的報(bào)警系統(tǒng)是維持安全呼吸治療的保證，因此對(duì)報(bào)警的準(zhǔn)確快速的判斷和處理非常重要。低潮氣量Lowtidalvolume

（通氣不足）低吸氣潮氣量原因：潮氣量設(shè)置過低報(bào)警設(shè)置過高自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱模式設(shè)置不當(dāng)潮氣量傳感器故障低呼氣潮氣量原因：管道漏氣、其余同上低潮氣量處理原因檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確模擬肺與潮氣量表低每分通氣量

Lowminutevolume（通氣不足）原因潮氣量設(shè)置過低通氣頻率設(shè)置過低報(bào)警設(shè)置過高自主呼吸模式下病人通氣量不足管道漏氣低每分通氣量處理排除管道漏氣增加輔助通氣參數(shù)如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍高通氣頻率

highRespiratoryrate見高每分通氣量報(bào)警氣道低壓

lowairwaypressure原因管路漏氣插管滑出呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（峰值流速過低而病人自主呼吸較強(qiáng)）潮氣量偏小低壓報(bào)警設(shè)置過高CONSTANTFLOWP=

QXR

+

V/C

constantmax.endTiPQPVPT方波流速送氣氣道壓力時(shí)間曲線容控恒流送氣PressureFlowSINUSOIDALFLOWP=

QXR

+

V/C

max.t=Ti/2max.endTiPVPQPT正弦波送氣DECELERATEDFLOWP=

QXR

+

V/C

max.t=0min.t=0min.endTi

max.endTiPVPQPT遞減波送氣氣道壓力時(shí)間曲線容控減速送氣PressureFlow壓控送氣流速波形壓控送氣PressureFlow氣道低壓處理仔細(xì)檢查整個(gè)管路以發(fā)現(xiàn)漏氣情況增加峰值流速，或改壓力控制模式如自主呼吸好，改PSV模式增加潮氣量適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置氣道高壓

highairwaypressure病人氣道不通暢（見呼吸對(duì)抗的原因）氣管插管過深插入右支氣管氣管套官滑入皮下咳嗽支氣管痙攣肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液）氣道高壓

highairwaypressure潮氣量過高氣道高壓

highairwaypressure人機(jī)對(duì)抗（壓控吸氣時(shí)間過長(zhǎng)）pressure氣道高壓報(bào)警的意義提醒醫(yī)務(wù)人員注意自動(dòng)開啟安全閥放氣氣道高壓處理聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低、哮鳴音吸痰拍胸片排除異常情況檢查氣管套管位置檢查管道通暢度氣道高壓處理適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性使用遞減流速波形改用壓控模式試用壓力支持模式使用支氣管擴(kuò)張劑使用鎮(zhèn)靜劑吸呼反比

InverseI：E吸氣時(shí)間過長(zhǎng)送氣流速過低潮氣量過大氣道阻力高呼氣時(shí)間過短呼吸頻率過高吸呼反比的處理

增加吸氣流速減少壓控模式的吸氣時(shí)間減少吸氣暫停時(shí)間（Insppause）改善氣道的通暢度降低呼吸頻率如需要反比通氣則可關(guān)閉反比通氣報(bào)警窒息報(bào)警

Apnea病人自主呼吸過弱病人出現(xiàn)呼吸暫停氣道漏氣窒息報(bào)警的處理提高觸發(fā)靈敏度增加通氣頻率改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況呼吸機(jī)工作異常

Inoperation呼吸機(jī)硬件故障各種傳感器機(jī)內(nèi)管路閥電氣元件故障軟件故障處理立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況可關(guān)閉機(jī)器電源再打開，觀察故障是否依然存在可做機(jī)器自檢以判斷故障原因原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用通知維修工程師導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的

各種原因人機(jī)對(duì)抗的臨床表現(xiàn)？人機(jī)對(duì)抗分類吸氣對(duì)抗呼氣對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗的根本原因？自主呼吸控制通氣導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的各種原因病人方面自主呼吸亢進(jìn)。氣道分泌物堵塞（氣管內(nèi)堵塞、通氣管道堵塞）。呼吸疲勞。煩躁、緊張、恐懼感(對(duì)環(huán)境的恐懼)。咳嗽、支氣管痙攣、氣胸、縱膈氣腫、肺梗塞、心肌梗塞、中樞性過度通氣。插管不適、插管入右支氣管、管道滑出、吸痰刺激、傷口疼痛。導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的各種原因病人方面過高的內(nèi)源性PEEP導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的各種原因呼吸機(jī)方面呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)過高、過低模式設(shè)置不當(dāng)通氣量或壓力設(shè)置不當(dāng)吸氣流速設(shè)置不當(dāng)（過高、過低）壓力上升時(shí)間設(shè)置不當(dāng)(過高/過低)吸氣時(shí)間（吸呼比）設(shè)置不當(dāng)報(bào)警限制設(shè)置不當(dāng)壓力上限過低、窒息報(bào)警、低容量觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)過高、過低

吸氣觸發(fā)靈敏度設(shè)定原則？觸發(fā)靈敏度越高越好！

但是

不能有誤觸發(fā)！

觸發(fā)靈敏度過低病人吸氣動(dòng)作觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)間延長(zhǎng)PF靈敏度設(shè)置過低的原因呼吸頻率過高？不小心？不懂？觸發(fā)靈敏度過高誤觸發(fā)？模擬肺也有自主呼吸？PEEPAutotriger/Autocycle?呼吸機(jī)故障軟故障

管道漏氣送氣或呼氣回路積水傳感器管道積水閥門積水或積污供氣異常（無氧氣供應(yīng)）管道接錯(cuò)呼吸機(jī)故障