第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第六節(jié)清除率第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第七節(jié)尿的排放※重點掌握1.腎小球濾過率2.濾過分數(shù)3.有效率過壓4.影響腎小球濾過的因素

熟悉1.球旁器2.濾過膜的構(gòu)成第八章尿的生成和排出排泄器官：代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)異物內(nèi)分泌器官：腎臟腎素→Bp調(diào)節(jié)促紅細胞生成素25-羥維生素D31,25-二羥維生素D3

激肽、前列腺素水電解質(zhì)、體液滲透壓、體液量、Bp、酸堿平衡1α-羥化酶右腎冠狀切面（后面觀）第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細段遠端小管髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細段腎單位(一)腎單位的構(gòu)成（了解）兩種腎單位(nephron)比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80～90%)A口徑少(10～15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入∶A出≈1∶1A出后的毛細血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍網(wǎng)狀小血管U形的直小血管短→外髓層分布腎皮質(zhì)的外層和中層近髓層球旁器有，腎素含量多幾乎無功能濾過和重吸收尿的濃縮和稀釋長→內(nèi)髓層(二)球旁器（熟悉）1.球旁細胞

分泌顆?！I素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的變化3.球外系膜細胞具有吞噬和收縮功能(三)濾過膜的構(gòu)成（熟悉）1.組成毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊臟層足細胞1.內(nèi)層——窗孔毛細血管內(nèi)皮細胞層；D70～90nm(-血細胞)2.中層——網(wǎng)孔非細胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm（-血漿蛋白）3.外層——裂孔腎小囊臟層上皮細胞D4～11nm

（人腎病蛋白）

系膜細胞：部位：毛細血管內(nèi)皮與基膜之間

分類：（1）固有平滑肌樣系膜細胞—收縮、吞噬

調(diào)節(jié)濾過膜的面積、腎小球濾過系數(shù)縮血管：VP、NE、AngⅡ、內(nèi)皮素、血栓烷A2、腺苷舒血管：ANP、PGE2、PGI2、DA、NO（2）骨髓源吞噬細胞—量少，吞噬濾過膜的面積：1.5m22.0總結(jié)：濾過膜的通透性取決于濾過膜孔的大小及所帶的電荷。3.6（血漿白蛋白）有效半徑內(nèi)：帶正電荷＞中性＞帶負電荷＜2.0nm：自由有效半徑

2.0～4.2nm部分通過＞4.2nm完全不能通過

水分子葡萄糖小分子陰離子清蛋白基膜機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細胞的足突毛細血管內(nèi)皮細胞陽離子（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布1.神經(jīng)支配：只受交感N支配

腎交感神經(jīng)球旁細胞腎素的釋放腎小管腎小管的重吸收腎血流量腎小球濾過率腎動脈NANANA2.血管分布腹主動脈→葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)（了解）1、血流量大，主要分布在皮質(zhì)血流量1200ml/min，約為心輸出量1/4～1/5皮質(zhì)約占94％；外髓約占5％；內(nèi)髓約占1％2、兩套毛細血管網(wǎng)血壓差異大

腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高——利濾過

腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓低——利重吸收直小血管雙向流動——利于腎髓質(zhì)高滲梯度形成（一）腎血流量的特點（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié)

1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)安靜時腎動脈灌注壓在80～160mmHg變動時基本不變80160在沒有外來神經(jīng)支配下，腎血流量在動脈血壓一定的變動范圍內(nèi)能保持相對的穩(wěn)定的現(xiàn)象。生理意義：使GFR保持相對恒定→防止尿量、尿鈉隨灌注壓的改變而發(fā)生較大的變化。（1）肌源性學說：當A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；機制：罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉Bp＜80mmHg:舒張極限Bp＞160mmHg：收縮極限（2）管-球反饋：當腎血流量和GFR↓→小管液量↓

→遠曲小管液[Na+][Cl-]↓→①A入阻力↓→腎小球毛細血管靜水壓↑②致密斑→球旁細胞→腎素↑→RAAS

→AngⅡ→出球小A收縮結(jié)果：→腎血流量→GFR恢復。由小管液流量變化而影響GFR和腎血流量的現(xiàn)象。2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（1）交感N興奮→腎血管平滑肌α受體→血管強烈收縮→腎血流量↓（2）NA、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；腎組織中的PGI2、PGE2、NO、緩激肽分泌↑→腎血管舒張→腎血流量↑。

意義：腎血流量與循環(huán)血量相配合尿生成過程：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能血漿與原尿成分比較原尿是血漿的超濾液。

腎小球濾過：

血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成超濾液的過程。單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，平均值為125ml/min。每天達到180L.腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)濾過分數(shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。FF＝125/660×100％≈19％1200*（1-45%）=660ml/min入球端:EFP=45–(25+10)=10mmHg＞0)有濾液生成濾過平衡:EFP=45–(35+10)=0mmHg無濾液生成濾過平衡組織液有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球有效濾過壓=（毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓=毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）一、有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）囊內(nèi)液膠體滲透壓二、影響腎小球濾過的因素（一）腎小球毛細血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量——濾過平衡（五）濾過系數(shù)在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝k×sk是濾過膜的有效通透系數(shù)，s為濾過膜的面積。急性腎小球腎炎腎小球濾過率的大小取決于：濾過膜的通透性濾過膜的面積濾過系數(shù)有效濾過壓腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓GFR機械屏障電學屏障腎血漿流量：濾過平衡影響因素濾過率的變化①有效濾過壓毛細血管血壓↓GFR↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓GFR↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑GFR↓（結(jié)石、腫瘤）②腎血漿流量↓GFR↓（失血、缺氧、中毒性休克）③濾過系數(shù)濾過膜的孔徑↑GFR↑→血尿濾過膜帶負電荷↓GFR↑→蛋白尿濾過膜面積↓GFR↓→少尿小結(jié)：影響腎小球濾過的因素小結(jié)1.尿液的生成首先通過腎小球的濾過作用形成原尿。2.腎小球濾過作用的結(jié)構(gòu)基礎是濾過膜，它通過機械屏障和電學屏障進行選擇性濾過。3.濾過的動力是：有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓－(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)4.凡能影響腎小球有效濾過壓、改變腎血漿流量及

濾過膜通透性的因素均可影響腎小球濾過作用。一、腎的功能解剖1.腎單位兩種腎單位比較2.球旁器3.濾過膜的構(gòu)成4.腎臟的神經(jīng)支配和血管分布二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)尿生成過程：腎小球濾過率（GFR)濾過分數(shù)(FF)腎小球有效濾過壓影響腎小球濾過的因素※重點掌握1.腎小球濾過率2.濾過分數(shù)3.有效率過壓4.影響腎小球濾過的因素

熟悉1.球旁器2.濾過膜的構(gòu)成15.血液流經(jīng)腎小球時，促進原尿生成的直接動力是A.全身平均動脈壓B.血漿膠體滲透壓C.腎動脈壓D.腎小球毛細血管壓

2013年考研西醫(yī)綜合入學考試試題

答案：B5.與血漿比較，原尿中物質(zhì)含量明顯改變的是A水B蛋白質(zhì)CNa、KD葡萄糖答案：B2010年考研西醫(yī)綜合入學考試試題

10.在腎小球濾過中阻礙帶電荷的蛋白質(zhì)通過濾過膜最主要的結(jié)構(gòu)是（）

A腎小球毛細血管內(nèi)皮

B毛細血管內(nèi)皮下基膜

C腎小囊臟層足細胞

D足細胞足突間裂隙膜答案：B2008年考研西醫(yī)綜合入學考試試題

18.在腎臟病理情況下，出現(xiàn)蛋白尿的原因是

A.腎小球濾過率增大

B.腎小球毛細血管血壓增大

C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少

D.濾過膜上的糖蛋白減少

E.血漿蛋白尿的含量增多答案：D2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

19.下述情況能導致腎小球濾過率減少的是()A血漿膠體滲透壓下降B血漿膠體滲透壓升高C血漿晶體滲透壓下降D血漿晶體滲透壓升高E.腎小球毛細血管血壓升高答案：B2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A、腎小球濾過膜的機械屏障作用B、腎小球濾過膜的電荷屏障作用C、二者均有D、二者均無

113、正常情況下，尿中不出現(xiàn)紅細胞是由于2003

114、正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于2003AC131．下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量?2005A.劇烈運動和交感強烈興奮B.腎盂或輸尿管結(jié)石引起尿路阻塞C.糖尿病伴有尿量增多D.高血壓引起小動脈硬化5．生理情況下，腎小球的濾過分數(shù)約為2006A.10％B.19％C.30％D.40％E.50％12．濾過分數(shù)是指1998A.腎小球濾過率／腎血漿流量B.腎血漿流量／腎血流量C.腎血流量／腎血漿流量

D.腎小球濾過率／腎血流量E.腎血流量／心輸出量ABDBA

尿生成的基本過程是A.腎小球的濾過B.尿的稀釋C.尿的濃縮D.腎小管與集合管的重吸收E.腎小管與集合管的分泌與排泄(ADE)在一定血壓范圍內(nèi)腎血流量保持相對穩(wěn)定主要靠：A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.多種調(diào)節(jié)E.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)(C)原尿和血漿相比較，在成份上不同的是：

A.K+含量B.蛋白質(zhì)含量

C.葡萄糖含量D.Na+含量

E.Cl-含量正常情況下，成人的腎小球濾過率為：

A．100ml/minB．125ml/minC．150ml/minD．180ml/minE．660ml/min(B)(B)關(guān)于腎小球的濾過，下述哪項是錯誤的：

A.入球小動脈收縮，原尿量減少B.血漿晶體滲透壓升高，原尿量減少C.腎小囊內(nèi)壓升高，原尿量減少D.腎小球濾過面積減小，原尿量減少E.血漿膠體滲透壓升高，原尿量減少營養(yǎng)不良的患者尿量增多的可能原因是：A.腎小球濾過率增加

B.抗利尿激素分泌減少

C.醛固酮分泌減少

D.尿素生成增加

E.腎小球毛細血管血壓升高(B)(A)有效濾過壓等于：A.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓B.腎小球毛細血管血壓+囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓C.血漿膠體滲透壓-腎小球毛細血管血壓+囊內(nèi)壓）D.囊內(nèi)壓–(血漿膠體滲透壓+腎小球毛細血管血壓）E.腎小球毛細血管血壓–(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）(E)血液流經(jīng)腎小球時,促進血漿濾出的直接動力是：A.全身動脈血壓B.腎動脈血壓C.入球小動脈血壓D.腎小球毛細血管血壓E.出球小動脈血壓血漿膠體滲透壓降低，腎小球濾過量：

A.增多B.減少C.不變