腹膜透析病人高血壓

與低血壓的處理腹膜透析高血壓界定收縮壓(SBP)≥140mmHg，及/或舒張壓(DBP)≥90mmHg同時(shí)應(yīng)排除“白大衣高血壓”患病率88.4-91.3%控制率16-56%影響因素容量超負(fù)荷殘余腎功能喪失腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)飲食水鈉攝入過多LauseviMetal.MedicinskiPregled.59：130-4,2006

ChenWetal.RenalFailure.29(4):427-32,2007臨床表現(xiàn)無癥狀非特異頭痛、頭暈容量超負(fù)荷體重增加水腫心衰治療減少水鈉攝入增加水鈉清除合理使用降壓藥物合理使用促紅細(xì)胞生成素減少水鈉的攝入尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推薦鹽攝入量<6g/d。依從性，缺乏精確的評(píng)估方法。葡聚糖腹膜透析液葡聚糖分子量較大，經(jīng)腹腔吸收緩慢，因此可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的滲透壓和較高的超濾量，適用于使用傳統(tǒng)葡萄糖液不能產(chǎn)生有效超濾的患者，特別是在長(zhǎng)時(shí)間留腹的情況下仍能產(chǎn)生有效的超濾。利尿劑噻嗪類利尿劑通常無效大劑量襻利尿劑僅適用于殘余尿量>100ml/d的患者副作用：低鉀血癥耳毒性葡聚糖透析液膠體滲透壓超濾↑鈉清除↑血鈉↓ECW↓（細(xì)胞外液)增加透析劑量遞增式透析遞增式腹膜透析治療即透析的劑量、次數(shù)隨患者的癥狀、體征、尿量及殘余腎功能的改變而靈活改變,而不是一開始就如傳統(tǒng)腹膜透析那樣給予6～8L/d的透析劑量[3]。遞增式腹膜透析治療同時(shí)給予患者早期教育,使其嚴(yán)格控制水、鹽的攝入,盡早適應(yīng)新的生活方式.

遞增式腹膜透析方式也存在一些局限性。與傳統(tǒng)透析方式比較,遞增式腹膜透析方式需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的殘余腎功能,要隨殘余腎功能的改變而調(diào)整透析劑量。此外,對(duì)患者的健康教育要十分到位,嚴(yán)格要求患者的水鹽控制,使其適應(yīng)少鹽、少喝水的生活方式,這是遞增式腹膜透析方式成功的關(guān)鍵。遞增式透析鈉清除的變化隨訪前后液體清除的變化****隨訪前后水腫情況

水腫

體重（kg）

0123基線20255059.47±9.399個(gè)月24224059.84±11.05p

0.720

0.397保護(hù)殘余腎功能避免腎毒性藥物處理其他導(dǎo)致超濾減少的原因腹膜炎透析液滲漏導(dǎo)管功能異常糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制調(diào)整降壓藥物ACEI/ARBCCBβ-Blockerα-Blocker利尿劑促紅素維持Hb達(dá)標(biāo)的最低有效劑量尋找貧血的其他原因并糾正預(yù)后與病因是否得到及時(shí)糾正有關(guān)長(zhǎng)期高血壓左室肥厚心衰腦血管病加速殘余腎功能喪失腹膜透析低血壓病因低血容量充血性心衰降壓藥物植物神經(jīng)功能異常不明原因原因不明的低血壓可能的機(jī)制植物神經(jīng)交感系統(tǒng)興奮性減弱,而相對(duì)呈現(xiàn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高血和β1受體的數(shù)量增加或敏感性的增強(qiáng)使血管張力降低有關(guān)遺傳因素氧化氮合酶(eNOS)基因過度表達(dá)2號(hào)染色體上D2s112~117之間可能存在血壓調(diào)控的重要基因合并癥惡性腫瘤腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)非特異癥狀疲乏虛弱頭暈不舒適畏寒活動(dòng)耐力下降視物模糊臨床表現(xiàn)重要臟器灌注不足心腦血管疾病缺血性心臟病腦梗神經(jīng)精神疾患憂郁癥癡呆殘余腎功能喪失治療對(duì)于容量不足引起的低血壓正確估計(jì)“干體重”避免不適當(dāng)?shù)剡x用高糖、高滲透析液，選用1.5%腹膜透析液將透析液在腹腔內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)必要時(shí)給予靜脈或口服補(bǔ)液治療對(duì)于心衰引起的低血壓減負(fù)荷+血管活性藥物改善心肌供血對(duì)于藥物引起的低血壓減量或停用降壓藥物非藥物治療體位避免突然臥→立睡眠頭高位站立時(shí)兩腿交叉飲食少食多餐，避免富含碳水化合物的大餐衣著彈力緊身衣，腹帶環(huán)境避免高溫環(huán)境血管活性藥物血管收縮藥米多君10mgtid麻黃素苯腎上腺素血管擴(kuò)張阻滯藥前列腺素合成抑制劑，消炎痛胃復(fù)安其他藥物人工合成的鹽皮質(zhì)激素氟氫可的松腺苷受體阻滯劑咖啡因促紅素轉(zhuǎn)歸與病因有關(guān)低血容量、降壓藥物好心衰、腫瘤差93例CAPD中，隨訪6個(gè)月，低血壓組死亡率11.6%，對(duì)照組6.0%lowsystolicBP