超聲影像學概述（2）

Ultrasonagraphy電話：學習目的超聲診斷儀基本顯示模式超聲掃查的方法超聲圖像方位的識別人體正常組織的回聲特點超聲圖像分析超聲影像學的臨床應用范圍新技術超聲診斷儀基本顯示模式超聲的類型D（Doppler）型超聲診斷儀頻譜多普勒

PW(PulesdWave)脈沖多普勒

CW(ContineousWave)連續(xù)多普勒CDFI(ColorDopplerFlowImaging)

彩色多普勒血流成像

TDI(TissueDopplerImaging)組織多普勒成像三維超聲四維超聲超聲造影M型超聲

M型超聲顯示實際上屬于輝度調制型，以單聲束取樣獲得活動界面發(fā)射波，再以慢掃描方式將某一取樣線上的活動界面展開獲得“距離－時間”曲線M型--活動顯示型M超和實時顯示超聲的聯合應用在心臟檢查中要早于實時動態(tài)的超聲心動圖，并成為心臟超聲檢查的基本形式B型--輝度調制型B型超聲通過光點亮度的大小反映組織回聲的強弱對于不同幅度的回聲將給定一個特定的灰階值灰階具有良好的輝度變調和廣泛的動態(tài)范圍D型:Doppler

利用多普勒效應原理，對運動臟器和血流進行檢測，使用彩色圖象或頻譜等方式顯示發(fā)射聲波和反射聲波頻率的差異頻譜多普勒SpectralDoppler

連續(xù)CW:ContinuousWaveDoppler

脈沖PW:PulsedWaveDoppler彩色多普勒血流顯像CDFI

ColorDopplerFlowImaging

能量多普勒

PowerDoppler組織多普勒目前常用的超聲多普勒脈沖波多普勒PW由同一個(或一組)晶片發(fā)射并接受超聲波.用較少的時間發(fā)射,較多的時間接受優(yōu)點:采用深度選通(或距離)技術,可進行定點血流測定,因此具有很高的距離分辨力,也可對定點血流的性質做出準確的分析缺點:由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復頻率的限制,不宜進行高速血流的檢測連續(xù)波多普勒CW采用兩個(或多組)晶片,由一組連續(xù)發(fā)射超聲,而另一組連續(xù)地接受回波.優(yōu)點:具有很高的速度分辨力,能夠檢測到很高速的血流不足:缺乏距離分辨力,無法了解異常血流產生的準確部位

彩色多普勒血流顯像(CDFI）

主要是利用血液中的紅細胞對聲波的散射，產生多普勒效應，經偽彩色編碼技術，在二維圖像上顯示彩色血流影像彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒功能，可在彩色圖像上定點取樣，顯示多普勒頻譜圖，并聽取多普勒信號音CDFI血流速度與彩色輝度(色飽和度)：紅藍兩種不同方向的血流顏色的輝度水平與血流的速度呈正比,即速度愈快,輝度愈亮;速度愈慢,輝度愈暗淡.當流速快至一定程度時，可以顯示為黃色或是白色CDFI

血流離散度的顯示:

綠色常表示有湍流,綠色的成分隨著湍流的比例增加而增多,前向湍流的顏色接近黃色(紅色與綠色的混和)

逆向湍流的顏色接近紫色(藍色與綠色的混和)層流的顏色顯示為單純的紅色或藍色“五彩鑲嵌(colormosaic)”的血流圖像

在有顯著血流紊亂的區(qū)域,紅,黃,綠,藍,紫,五彩繽紛,多色混雜,交互出現,錯綜分布,構成“五彩鑲嵌(colormosaic)”的血流圖像彩色能量多普勒

Power Doppler血流能量圖的色彩亮度不代表速度，而代表多普勒頻移信號的能量大小，與產生多普勒信號的紅細胞數目有關無血流速度及方向信息與角度無關高靈敏度改善了信噪比，提高了檢測低速血流的靈敏度ColorDoppler

Power

Doppler

Tissue

Dopplor

imaging，TDI

心臟大血管腔內的紅細胞運動較快，故其產生的多普勒頻移較高且振幅低瓣膜心壁和大血管壁的運動速度相對較慢，產生的頻移低振幅較高傳統(tǒng)的多普勒現象技術通過高通濾過器，將室壁等結構運動產生的低頻高振幅多普勒信號濾除，只顯示心腔內紅細胞運動產生的高頻移低振幅多普勒頻移信號傳統(tǒng)的多普勒用于觀察心腔內大血管內的血流情況，稱為多普勒血流成像

組織多普勒成像

三維超聲

Three-DimensionalReconstruction

在超聲切面檢查的基礎上利用計算機處理技術進行圖像重建，重現器官或病變的立體形態(tài)、內部結構和比鄰關系，并顯示其活動規(guī)律和血流狀況、血管分布等，此即三維超聲成像(three-dimensionalultrasonicimaging)

Live-3DEcho

超聲造影

（Contrast-enhanced

Ultrasonography，CEUS

）

常用的造影劑為意大利Bracco公司生產的Sonovue（司諾維），它由磷脂及聚乙烯二醇外殼包裹的六氟化硫（SF6）微氣泡，平均直徑為2.5μm

采用外周靜脈注射，微氣泡能安全通過肺毛細血管床并進入體循環(huán)，隨血流分布到身體各器官團注后立即使用造影專用軟件對局部病灶進行掃查至5分鐘?？捎糜诹紣盒阅[瘤的鑒別診斷HCC:增強聲學造影31DigitalPureBeamImaging超聲掃查的方法

超聲檢查方法

ScanningTechnique

病人準備體位：仰臥位、俯臥位、側臥位選擇合適的探頭：不同部位用不同形狀和頻率的探頭

掃查的斷面長軸掃查橫斷面掃查斜向掃查冠狀面掃查超聲圖像方位的識別圖像方位的識別：橫斷面掃描圖像方位的識別：長軸掃描（矢狀位）圖像方位的識別：斜切

圖像方位的識別：冠狀面掃描心臟的檢查方位的識別：

胸骨旁左心室長軸人體正常組織回聲類型人體正常組織回聲類型:

看圖說話無回聲低回聲強回聲均勻回聲全反射體內的液性物質,內部不存在聲阻抗,是均質性介質.超聲在液性組織內傳播時,由于缺少聲阻差別也就缺乏引起反射的界面,聲學表現為無回聲.

如:血液、尿液、膽汁、體腔積液、羊水、囊液等

無回聲型anechoic

含液體臟器：如膽囊、膀胱、血管、心臟等內部的液體為均勻無回聲區(qū)低回聲hypoechioc

人體實質性器官中，有許多臟器內部是均質的組織結構，內部界面少，聲阻差小，反射也少回聲弱，呈現出均勻的低回聲圖像如肝臟、脾臟、腎臟的皮質、淋巴結以及肌性為主的組織結構

實質性軟組織臟器：如肝、脾、腎、胰腺等臟器內部、淋巴結以及肌性為主的組織結構為均勻的低回聲高回聲hyperechioc

某些組織內部結構復雜，成分不一排列欠規(guī)律，相互間存在明顯的聲阻差，超聲波的反射多而強，顯示出多反射的強回聲，如乳腺、腎包膜、腎集合系統(tǒng)、心內膜、心瓣膜、骨骼、結石等全反射型

含氣組織與鄰近組織間的聲阻抗相差幾百倍，超聲波遇到它們形成的界面時，其聲能幾乎全部被反射，表現為強回聲的含氣型或全反射型聲像，如正常的肺組織合胃腸道氣體回聲人體病變組織回聲類型無回聲低回聲強回聲等回聲混合回聲不均勻回聲等回聲Isoechoic

與周圍組織的回聲強度相等,但其實質不一定相同

混合型回聲

組織或病變部位內部既含有實性組織又有液性組織表現為液性和實質性交雜在一起的混合回聲。如肝膿腫、畸胎瘤聲影聲束遇有強反射或聲衰減很大的物體時,其后方出現超聲不能達到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū)，稱為聲影常見于結石、骨骼及鈣化灶后方2023/2/758盧川在加拿大

McGillUniversity,Mentreal,Canada盧川在美國：紐約超聲圖像分析與診斷

USG分析與診斷1.外形2.邊界和邊緣回聲3.內部結構4.后壁及后方回聲5.周圍回聲強度6.毗鄰關系7.量化分析8.功能性檢測超聲圖像分析邊界:邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、境界清楚與否回聲:高回聲、等回聲、低回聲等后部情況:聲影、后方回聲增強

囊性、實性和混合性占位病變的超聲特點

囊性:

內部無回聲、界限清楚、邊緣光滑、后方透聲增強實性

:

內部有回聲、界限可以清楚或不清楚、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、后方透聲性差混合性:

具有囊性和實性占位的特點囊性、實性和混合性占位病變的超聲特點良惡性病變的鑒別診斷

良性

惡性邊緣回聲光滑不光滑腫塊形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則內部回聲

均勻不均勻后部情況衰減程度一般通常衰減甚大與周圍組織

界限清楚界限不清楚良惡性損害的影像學特點新技術組織彈性成像的定義

將人體不同組織受壓后變形的差別用不同的色彩顯示出來。彈性系數小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色，彈性系數中等的組織則顯示為綠色，從而用圖像色彩反映出所檢組織的硬度。超聲彈性成像原理根據壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,計算出不同組織的彈性差別根據彈性差別完成彩色成像在體表用探頭施壓探頭壓迫板Real-timeTissueElastography軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法浸潤性導管癌UE評分：4分SR=7.38目前主要臨床應用范圍乳腺甲狀腺臨床應用范圍臨床應用范圍腹部：abdominal

消化系統(tǒng)：肝膽胰脾泌尿系統(tǒng)：腎、膀胱、前列腺婦科：gynecology子宮、卵巢產科：obstetrics胎兒發(fā)育、胎兒畸形心臟：cardic風心、先心、心肌病、冠心、心包積液血管：vascular狹窄、血栓、靜脈曲張、動脈瘤表淺器官：smallparts如甲狀腺、乳腺、皮下腫物、睪丸、精囊消化系統(tǒng)：闌尾炎、小兒腸套疊、腸系膜淋巴結腫大眼科：網脫、玻璃體出血、機化、球后腫瘤骨骼肌肉:肩、肘、膝關節(jié)、踝關節(jié)周圍肌腱撕裂超聲介入：治療疾病超聲引導的介入超聲導向下的活組織檢查超聲導向下的引流術囊腫、膿腫、阻塞性黃疸、腎積水超聲導向下的消融術酒精、射頻、微波超聲導向下的粒子置入術超聲引導下的活組織檢查超聲引導引流：肝囊腫穿刺引流超聲的優(yōu)點無創(chuàng)檢查、無輻射損傷實時動態(tài)觀察：心臟，胎兒等設備輕便易操作可進行床邊檢查信息量豐富：多方位多角度，層次清楚不需對比劑：體內液體是天然對比劑可多次重復觀察,及時顯示結果價格低廉超聲的局限性對骨骼、肺和腸管的檢查受到限制超聲成像重的偽影較多顯示范圍較小，圖像的整體性差偽像形成原因

聲像圖偽像（偽差，artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真?zhèn)蜗瘢▊尾睿┰诼曄駡D中十分常見。理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像（偽差）。而且，任何先進的現代超聲診斷儀均無例外，只是偽像在聲像圖上表現的形式和程度上有差別而已

識別超聲偽像是很重要的

可以避免偽像可能引起的誤診和漏診還可以利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對于某些特殊病變成分或結構的識別能力不僅善于識別超聲偽像的種種表現，還有必要了解這些偽像產生的物理基礎原因超聲圖像形狀與位置的失真超聲圖像亮度的失真?zhèn)蜗瘢╝rtifact）的識別和利用混響(reverberations)多次內部混響(multipleinternalreverberations)部分容積效應(partialvolumeeffect)旁瓣偽像(sidelobeartifact)聲影(acousticshadow）后方回聲增強(enhancementofbehindecho)折射聲影(refractiveshadow)鏡面?zhèn)蜗?mirrorartifact)聲速偽像(acousticvelocityartifact)閃爍偽像(twinklingartifact)混響偽像(reverberations)產生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現假回聲；強烈的混響多見于含氣的肺和腸腔表面，產生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。

識別混響偽像的方法是：1、適當側動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測，可見多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大?？傊?，將探頭適當側動，并適當加壓，可觀察到反射的變化，從而識別混響偽像。切片（斷層）厚度偽像

部分容積效應(partialvolumeeffect)

原因是：超聲束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起例如，肝的小囊腫內可能出現一些點狀回聲（來自小囊腫旁的部分肝實質）例如膽囊內出現假膽泥偽像旁瓣偽像(sidelobeartifact)由主聲束以外的旁瓣反射造成。在結石、腸氣等強回聲兩側出現“披紗征”或“狗耳樣”圖形，即屬旁瓣偽像旁瓣現象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴重，使圖象的清晰度較差聲影（shadow）在超聲掃描成象中，當聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質（如瘢痕、結石、鈣化）時，在其后方出現條帶狀無回聲區(qū)即聲影。邊界清晰的聲影（clearshadow）對識別瘢痕、結石、鈣化灶和骨骼時很有幫肋；邊緣模糊的聲影（dirtyshadow）常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現象。后方回聲增強在超聲掃描成像中，當聲速通過聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時其后方回聲增強。利用后方回聲增強，通?？梢澡b別液性與實性病變。折射聲影（邊緣聲影）(refractiveshadow)聲束通過囊腫邊緣或腎上、下級側邊時，可以由于折射（入射角度超過臨界角）而產生邊緣聲影或側邊“回聲失落”。不可誤為結石或鈣化改變掃查角度有助于識別這種偽像。邊緣聲影也見于細小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”而非小圓形。鏡面?zhèn)蜗?/p>

當肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，聲束遇到膈—肺界面會發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常聲像圖上，膈下出現肝實質回聲（實象），膈上出現對稱性的肝實質回聲（虛象或偽像）；若膈下的肝內有一腫瘤或囊腫回聲（實象），膈上對稱部位也會出現一個相應的腫瘤或囊腫回聲（虛象或偽像）聲像