洗胃術(shù)

急診科劉萍概述洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻3、治療急、慢性胃擴(kuò)張禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患（一）適應(yīng)證

1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃2、口服毒物時間不久，2h以內(nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場自救無胃管時。

（二）禁忌證1、意識障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。6、孕婦及老年人。

（三）方法1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度?；蚩诜事洞家黄繉?dǎo)瀉。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。自動洗胃機(jī)洗胃法將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)。將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入污水桶(瓶)內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好液量大小，接通電源后按“開始”鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動沖洗。待沖洗干凈后，按“平衡”鍵3到5分鐘停機(jī)。（—）適應(yīng)證1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。

（二）禁忌證1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。

3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長度以45～55cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。

4、有意識障礙或拒絕洗胃，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。6、為證實胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。（四）常用的洗胃液

洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為10000～20000ml。1、溫水或者生理鹽水

對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。

注意事項：用自動洗胃機(jī)洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時觀察正壓表(一般壓力不超過40kPa)，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗胃機(jī)須空載運(yùn)轉(zhuǎn)一次，如有水流不暢，進(jìn)、出液量相差較大，可按均衡鍵進(jìn)行調(diào)整；用畢及時清洗。1、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后4～6個小時內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時間長；②毒物吸收后的再吸收；③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。2、尤其是應(yīng)用電動機(jī)正壓送入洗胃液時應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)達(dá)到500ml時即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開機(jī)后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔一次灌注量過多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動洗胃機(jī)還應(yīng)隨時向桶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。4水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺腹痛、流出血性液體或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃。4、凡呼吸停止、