感染性心內(nèi)膜炎致

急性心肌梗死1例匯報人：趙小華一般情況：

患者xxx，女，15歲；

入院日期：2010-08-27

主訴：發(fā)熱伴乏力、食欲不振3月。

癥狀：持續(xù)發(fā)熱（體溫最高40°C），乏力、氣短、干咳、食欲不振。

入院查體：

體溫38.0°C,脈搏100bpm，呼吸18次/分，血壓92/58mmHg。

發(fā)育正常，精神差，營養(yǎng)欠佳，病態(tài)面容，貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大?？诖綗o發(fā)紺。顏面部及手背部可見點(diǎn)狀色素沉著，雙手掌側(cè)可見散在紫紅色硬結(jié)，有觸痛。肺腹查體（-）。心臟相對濁音界正常，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及4-5/6級收縮期噴射樣雜音。雙下肢無水腫。胸片2010-08-212010-08-28心電圖輔助檢查心臟彩超血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)骨髓穿刺-缺鐵性貧血治療方案：

1、注射用青霉素鈉320wu1/6h靜滴；

2、二維亞鐵顆粒5g3/日口服，甲鈷胺片0.5mg3/日口服；

3、間斷給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。5天后。。。病情變化：時間：2010-09-01癥狀：右下肢酸脹、疼痛；查體：右下肢足背動脈不能觸及，皮溫減低。急行右下肢動靜脈超聲！補(bǔ)充診斷：股動脈栓塞調(diào)整治療：1、低分子肝素鈣3000U1/12h，皮下注射，2天后改為華法林1.25mg口服1/日；2、青霉素聯(lián)合注射用萬古霉素0.5g1/8h，靜滴；09月05日：體溫降至37.0°C-37.4°C,復(fù)查血常規(guī)示：WBC6.37×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比81.9%；血紅蛋白70g/L；INR1.15癥狀：乏力癥狀好轉(zhuǎn)，飲食改善，右下肢疼痛緩解；查體：右下肢皮溫較前好轉(zhuǎn)，足背動脈微弱。心肺腹查體同前。效果：再出狀況！心電圖：09月06日21:48心電圖：09月06日22:24心電圖：09月06日23:38心電圖（與入院時相比）2010-08-272010-09-07最后診斷：

1、感染性心內(nèi)膜炎

1.1急性前壁心肌梗塞

1.2股動脈栓塞

2、缺鐵性貧血（中度）患者青少年女性，根據(jù)病史考慮為贅生物脫落導(dǎo)致冠狀動脈栓塞致急性心肌梗死；

感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病過程中極易在感染部位生長由細(xì)菌、纖維蛋白、血小板、血細(xì)胞組成的贅生物，發(fā)生率高，贅生物脫落易引起各重要臟器栓塞，冠狀動脈栓塞發(fā)生病例較少。

冠脈栓塞病例易發(fā)生于前壁心肌梗塞?？赡芘c冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，與右冠相比，左冠口徑較大，血流量大，而前降支多為左主干的直接延續(xù)，因此栓子易進(jìn)入左冠系統(tǒng)，尤其是前降支。（該患者未行冠脈造影檢查，具體栓塞部位不清楚）

總結(jié)

瓣膜贅生物脫落栓塞是感染性心內(nèi)膜炎主要死亡原因之一，因脫落的栓子多為菌栓，溶栓治療往往無效，而目前對于感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性栓塞引起的急性心梗治療尚無一致意見，除有效的抗感染治療外，及時血運(yùn)重建，挽救瀕死心肌是當(dāng)務(wù)之急。

思考？

感染性心內(nèi)膜時發(fā)生急性心梗要不要行支架植入術(shù)開通血管？還是單純的球囊擴(kuò)張使血流通暢？還是不要進(jìn)行任何導(dǎo)管介入治療，只需抗感染和等待觀察？！

無論如何，對于該類患者，在及時明確診斷的前提