強直性脊柱炎的診斷及治療師強華第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日什么是強直性脊柱炎一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關節(jié)炎為標志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關炎癥累及滑膜關節(jié)和軟骨關節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直

第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日流行病學家族聚積發(fā)病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日脊柱關節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎

骨重塑反應性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎的診斷沒有誤診的類風濕,沒有不誤診的強柱第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷強直性脊柱炎的紐約標準

（1984年修訂）臨床標準：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失

2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）

3.擴胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標準+3級以上單側骶髂關節(jié)炎或雙側2級骶髂關節(jié)炎第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日炎性下腰痛起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵活動后減輕

具備以上至少4條對AS的敏感性為95-100%

骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點夜間痛

NSAIDs有特效

HLA-B27陽性有SpA家族史

ESR/CRP增快第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)炎的X線分級0級，正常1級，可疑骶髂關節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關節(jié)完全強直第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日體檢與評價第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日指地試驗正常,各方向運動均受限第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

Macrae’smodificationofSchober’stest.維納斯的酒窩更有意義第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)炎的檢查擠壓及牽伸試驗第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4字試驗與側向擠壓試驗第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日肩關節(jié)運動檢查測量兩點間距第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日髖關節(jié)病變的代償第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日其他病候？第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日舌炎第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

虹膜炎發(fā)生率

疾病 百分率AS 20-30Reiter’s 12-37PsA 7-16IBD 2-9 UsPA ND虹膜炎第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日環(huán)狀龜頭炎第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日膿溢性皮膚角化病第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日臀區(qū)痛第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日侵蝕骨贅跟腱炎第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日下肢關節(jié)炎第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日藥物治療NSAIDs：迅速控制癥狀腎上腺皮質激素：合理使用

NSAIDs無效者；癥狀嚴重者；外周關節(jié)受累者；有關節(jié)外表現(xiàn)者。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強氯喹等第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日柳氮磺砒啶

Salfasalazine早期（5-10年內）特別是發(fā)病六個月內應用16歲前發(fā)病者疾病活動性較高外周關節(jié)炎癥狀明顯平均SEM推薦強度6.53)較中軸關節(jié)(2.80)更有效第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日改善病情藥：甲氨蝶呤（MTX）目前還缺乏證據支持將MTX用于AS治療第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日生物制劑抗TNF-α單克隆抗體

Infliximab、Etanercept、Adalimumab第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日外科治療

全髖關節(jié)置換(THR)脊柱矯正手術第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日總之強直性脊柱炎是以附著點炎和滑膜炎為特點的全身性疾病治療AS首先要評估病情理想的治療需非藥物和藥物治療的結合NSAIDs是治療AS疼痛和僵硬的一線用藥無證據DMARDs對AS的中軸關節(jié)有效對于持續(xù)高活動性AS，應考慮腫瘤壞死因子抑制劑第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療中醫(yī)學無此病名，根據其臨床特點，可歸屬痹證、骨痹等范疇，多由先天不足后天失養(yǎng)導致’腎虛督空，筋脈失養(yǎng)，外邪乘虛而入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利，廢萎不用而致病。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日專方論治強脊l號：炙川草烏各5g、元胡lOg，秦艽10g、防風lOg、黃柏6g，黃芪20g、黨參15g、當歸12g、白芍15g，大黃g克，全蟲g克，甘草lOg。強脊2號：桑寄生24g，續(xù)斷12g，杜仲12g，狗脊12g，生地黃、熟地黃各24g，肉蓯蓉12g，川芎20g，制附片10g，川牛膝15g，川木瓜15g，補骨脂10g，骨碎補12g，松節(jié)10g，薏苡仁30g，鉆地風15g，千年健15g。（備注）1號方適用于發(fā)病初期，風寒襲表，脈絡瘀阻型。2號方適用于發(fā)病時久，虛實間雜，肝腎不足型。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日中藥熏洗當歸15g，川芎15g，制乳香、制沒藥各15g，赤芍20g，青風藤、海風藤各30g，絡石藤30g，忍冬藤30g，雞血藤30g，伸筋草30g，五加皮30g。

上藥水煎外洗，日一次。第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日針灸治療取大椎、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎穴、風市、委中、絕骨、命門、腰陽關。患者俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，大椎穴針尖向下斜刺1.2寸，使針感沿脊柱方向向下擴散；腎俞用捻轉補法：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、風市均直刺，用提插瀉法，使針感放射至足；居髎穴用強刺激使針感向腹股溝擴散，余穴用平補平瀉法。留針30min。第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日穴位注射取鹿瓜多肽注射液2mL，香丹注射液2mL，維丁膠性鈣1mL，維生素B1mL之混合液，用5mL一次性針管常規(guī)注射所選穴位各0.5～0.8mL。3-5天一次，適時可酌情配合糖皮質激素，效果尤佳。第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日針刀治療針刀治療強直性脊柱炎，為局部治療和整體調理的有機結合，在臨床實踐中已被證明療效卓著，患者痛苦小，無副作用，操作簡便，可以反復使用，而無不良結果。但是，針刀治療強直性脊柱炎基礎機理沒有充分闡明，依據基礎理論研究指導的臨床針刀治療方法和程式并無統(tǒng)一標準，以致治療的效果和評估均不具系統(tǒng)性與科學性。第四十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日操作方法1．患者姿勢：患者取俯臥位，充分暴露骶髂關節(jié)。2．治療點：選取骶髂關節(jié)上1／2部，第5腰椎棘突下緣垂直向