2023/2/61國(guó)際衛(wèi)生保健社會(huì)醫(yī)學(xué)系2023/2/62主要內(nèi)容國(guó)際衛(wèi)生狀況國(guó)際衛(wèi)生組織國(guó)家醫(yī)療保健制度加入WTO對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的影響2023/2/63一、國(guó)際衛(wèi)生狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)社會(huì)生活狀況指標(biāo)人口狀況指標(biāo)衛(wèi)生行為指標(biāo)居民健康狀況指標(biāo)2023/2/65（二）社會(huì)生活條件指標(biāo)1、營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度近10億人得不到足夠的糧食不發(fā)達(dá)國(guó)家人均熱量供應(yīng)：＜2000千卡發(fā)達(dá)國(guó)家人均熱量供應(yīng)：3400千卡2、安全飲用水發(fā)達(dá)國(guó)家100%，發(fā)展中國(guó)家41%，不發(fā)達(dá)國(guó)家31%3、環(huán)境污染空氣污染、水污染、食品污染、土壤污染2023/2/66（三）人口狀況指標(biāo)1、人口仍然在繼續(xù)增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)率有所下降

1970年世界人口總數(shù)36.1億增長(zhǎng)率1.9%1980年44.2億1.8%1985年48.4億1.7%1996年58億1.4%2、人口老齡化發(fā)展迅速以≥65歲作為老年人標(biāo)準(zhǔn)，世界老年人比例

1985年：5.7%2000年：10%2050年：25%2023/2/67（四）衛(wèi)生行為指標(biāo)1、吸煙2、酗酒3、吸毒4、不正當(dāng)性行為（包括性紊亂和性變態(tài)）拉美國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：

20歲以下的女青年已生育第一胎50%；第二胎25%；第三胎10%5、緊張2023/2/69（五）居民健康狀況指標(biāo)2、平均期望壽命時(shí)間發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家差值

1950年6542231975年7255171996年7764132000年7868102023/2/610二、國(guó)際衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織與衛(wèi)生相關(guān)的國(guó)際組織2023/2/6111909年在巴黎成立的“國(guó)際公共衛(wèi)生事業(yè)處（OIPH）”是最早的國(guó)際衛(wèi)生組織，主要職能是傳遞傳染病的流行和防治信息。繼而各種國(guó)際衛(wèi)生組織不斷出現(xiàn)，到目前為止，世界上已有200多個(gè)，對(duì)衛(wèi)生保健國(guó)際合作起著重要的推動(dòng)和輔助作用。2023/2/6131.創(chuàng)建過(guò)程1945年4月25日~6月26日在美國(guó)舊金山舉行50個(gè)國(guó)家代表參加的有關(guān)國(guó)際組織問(wèn)題的聯(lián)合國(guó)大會(huì)：通過(guò)聯(lián)合國(guó)憲章，…并以宣言形式呼吁列入衛(wèi)生工作內(nèi)容。根據(jù)聯(lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)決議，1946年3.18-4.5在巴黎召開(kāi)技術(shù)籌備委員會(huì),啟動(dòng)世界衛(wèi)生組織的籌備工作；16個(gè)成員，包括中國(guó)WHO正式命名，6.19召開(kāi)國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議，確定相關(guān)事宜。WHO《組織法》于1948年4月7日生效——確定為世界衛(wèi)生組織誕生日，每年4月7日為“世界衛(wèi)生日”。6月24日正式宣告成立。2023/2/6142.組織機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生大會(huì)：最高權(quán)利機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)。每年5月在日內(nèi)瓦召開(kāi)。做決策、定計(jì)劃，掌管人、財(cái)、物，接納新會(huì)員。執(zhí)行委員會(huì)：最高執(zhí)行機(jī)構(gòu)。執(zhí)行世界衛(wèi)生大會(huì)的決策，完成任務(wù)，提供意見(jiàn)。秘書(shū)處：WHO常設(shè)工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。秘書(shū)長(zhǎng)有執(zhí)行委員會(huì)提名，任期5年通過(guò)世界衛(wèi)生大會(huì)任命。總干事是最高技術(shù)和行政首長(zhǎng)2023/2/615地區(qū)組織：

WHO設(shè)有六個(gè)區(qū)域辦事處，總部設(shè)在瑞士日內(nèi)瓦。執(zhí)行決策，監(jiān)督工作、上下聯(lián)絡(luò)。駐國(guó)家代表或規(guī)劃協(xié)調(diào)員：區(qū)域辦事處派駐，代表WHO協(xié)調(diào)WHO與政府衛(wèi)生當(dāng)局的關(guān)系，協(xié)助技術(shù)合作項(xiàng)目的執(zhí)行，督促檢查派出的專家顧問(wèn)的日常工作。2023/2/6174.主要職能

研究制定衛(wèi)生工作方針、政策和計(jì)劃

——HFA&PHC國(guó)際間協(xié)作和交流人員培訓(xùn)、資助考察或?qū)W術(shù)交流等信息和情報(bào)疾病的國(guó)際命名、監(jiān)測(cè)藥品、生物制品等的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂2023/2/6185.規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)WHO的工作規(guī)劃分為中期和年度規(guī)劃。WHO的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要有：會(huì)員國(guó)交納的會(huì)費(fèi)，構(gòu)成“正常預(yù)算”；泛美衛(wèi)生組織、促進(jìn)組織志愿基金、兒童基金會(huì)、控制藥品濫用基金、環(huán)境規(guī)劃署、緊急活動(dòng)署、難民事物告急專員署、救災(zāi)署、世界銀行等提供的專款和其他收入構(gòu)成“預(yù)算外基金”。6.出版刊物《世界衛(wèi)生》、《世界衛(wèi)生組織通報(bào)》、《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》2023/2/619（二）與衛(wèi)生相關(guān)的國(guó)際組織1、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)

聯(lián)合國(guó)常設(shè)機(jī)構(gòu)之一，成立于1946年12月，原名為“聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急基金會(huì)”，旨在向遭受第二次世界大戰(zhàn)災(zāi)害的兒童提供緊急救援。1953年聯(lián)合國(guó)大會(huì)正式定名為“聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)”，2023/2/6212、國(guó)際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)

（internationalredcrossandredcrescentmovement）

1864年8月22日在日內(nèi)瓦簽訂了《萬(wàn)國(guó)紅十字會(huì)公約》，正式得到國(guó)際公約的承認(rèn)。1928年制定國(guó)際紅十字章程，稱國(guó)際紅十字，1986年第二十五屆紅十字國(guó)際會(huì)上改用現(xiàn)名,由紅十字國(guó)際委員會(huì)、紅十字會(huì)與紅新月協(xié)會(huì)以及得到紅十字國(guó)際委員會(huì)承認(rèn)的各國(guó)紅十字會(huì)和紅新月會(huì)組成。其宗旨是在所有活動(dòng)中維護(hù)人道性、公正性、中立性、獨(dú)立性、統(tǒng)一性、普遍性和志愿服務(wù)等七項(xiàng)紅十字基本原則。中國(guó)紅十字會(huì)在1912年獲紅十字國(guó)際委員會(huì)承認(rèn)后，即為該組織的成員。紅十字與紅新月國(guó)際大會(huì)為最高審議機(jī)構(gòu)，每四年舉行一次；國(guó)際紅十字常設(shè)委員會(huì)為常設(shè)機(jī)構(gòu)，總部設(shè)在日內(nèi)瓦。2023/2/6223、聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)

（unitednationsfundforpopulationactivities，UNFPA）

人口基金會(huì)是聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)之一，直屬聯(lián)合國(guó)大會(huì)。它是向發(fā)展中國(guó)家提供人口活動(dòng)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)援助的最大國(guó)際性組織。其宗旨為：建立適應(yīng)人口和計(jì)劃生育所需的能力；提高人們對(duì)人口問(wèn)題及其相關(guān)策略的認(rèn)識(shí)；應(yīng)發(fā)展中國(guó)家的要求，幫助它們因地制宜地解決人口問(wèn)題；在聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)促進(jìn)人口方案中起指導(dǎo)作用并協(xié)調(diào)基金所支持的各項(xiàng)計(jì)劃。理事會(huì)由聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署理事會(huì)兼任。UNPFA總部設(shè)在紐約，出版物有《年度報(bào)告》等。2023/2/6234、國(guó)際勞工組織（internationallabororganization，ILO）

聯(lián)合國(guó)專門機(jī)構(gòu)之一，成立于1919年，總部設(shè)在日內(nèi)瓦。宗旨是“促進(jìn)充分就業(yè)和提高生活水平，促進(jìn)勞資雙方合作，擴(kuò)大社會(huì)保障措施，保護(hù)工人生活和健康”，主張通過(guò)“勞工立法”來(lái)改善勞工狀況，“增進(jìn)勞資雙方福利”，進(jìn)而“獲得世界持久和平，建立社會(huì)主義”。組織機(jī)構(gòu)實(shí)行“三方代表”原則，即各成員國(guó)代表團(tuán)由政府代表2人，工人、雇主代表各1人組成，三方都參加各類會(huì)議和機(jī)構(gòu)，獨(dú)立表決。最高權(quán)力機(jī)構(gòu)是國(guó)際勞工大會(huì)，每年召開(kāi)一次。主要出版物有《國(guó)際勞工評(píng)論》、《公報(bào)》等。2023/2/6256、世界銀行（wordbank）

世界銀行集團(tuán)是由世界銀行本身（正式名稱為國(guó)際復(fù)興開(kāi)發(fā)銀行）和兩個(gè)附屬機(jī)構(gòu)（國(guó)際開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)和國(guó)際金融公司）組成。二者是一個(gè)緊密結(jié)合的單位，由同一批人員經(jīng)營(yíng)管理。目的都是向發(fā)展中國(guó)家提供經(jīng)濟(jì)與技術(shù)援助，但它們?cè)诜傻匚缓拓?cái)務(wù)方面是兩個(gè)不同的實(shí)體，貸款條件也不一樣：前者征收利息，還款期限約為20年，后者免收利息，僅收小額手續(xù)費(fèi)，還款期限50年，另有10個(gè)寬限期。國(guó)際金融公司建立于1956年，服務(wù)對(duì)象是發(fā)展中國(guó)家的私營(yíng)部門。世界銀行主要以貸款的形式向發(fā)展中國(guó)家提供衛(wèi)生援助。

2023/2/6267、非政府組織

（non-governmentalorganization，NGO）

國(guó)際衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)非政府組織有兩類：一是專業(yè)協(xié)會(huì)形式的國(guó)際團(tuán)體，如世界醫(yī)學(xué)會(huì)（worldmedicalassociation）、國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（internationalcouncilofnurses）；另一類是防治疾病的國(guó)際團(tuán)體，如國(guó)際抗癆協(xié)會(huì)（internationalunionagainsttuberculosis）、國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（internationalunionagainstcancers）、國(guó)際衛(wèi)生教育協(xié)會(huì)（internationalunionforhealtheducation）等。這些非政府組織在衛(wèi)生領(lǐng)域有各自的不同側(cè)重點(diǎn)，對(duì)國(guó)際衛(wèi)生交流與合作起著重要的協(xié)調(diào)作用。

2023/2/629（二）衛(wèi)生保健制度的分類根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平或結(jié)合政治制度及經(jīng)濟(jì)水平分類經(jīng)典分類法

自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療目前最富代表性分類法

自費(fèi)醫(yī)療、國(guó)家稅收模式、社會(huì)保險(xiǎn)模式、商業(yè)保險(xiǎn)模式、其他模式2023/2/6301.自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療即病人拿錢看病。在自費(fèi)醫(yī)療制度下，病人與醫(yī)生之間純屬商品交易關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)為盈利性的，一般由獨(dú)立開(kāi)業(yè)的個(gè)體醫(yī)生提供，組織性醫(yī)療服務(wù)很少。目前，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家純屬自費(fèi)醫(yī)療制度，除非洲一些經(jīng)濟(jì)水平低的國(guó)家以自費(fèi)醫(yī)療制度為主外，其他國(guó)家都不同程度的存在自費(fèi)醫(yī)療制度。2023/2/631自費(fèi)醫(yī)療存在著嚴(yán)重的公平性問(wèn)題。

貧富差距明顯在另一方面，由于醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)以盈利為目標(biāo)，開(kāi)大處方，過(guò)分使用診療技術(shù)，造成巨大浪費(fèi)。這也是美國(guó)及一些發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用快速上升的重要原因之一。

資源浪費(fèi)2023/2/6322.國(guó)家稅收模式國(guó)家稅收模式，即政府通過(guò)國(guó)家稅收的方式來(lái)籌集衛(wèi)生費(fèi)用。這是一種公共籌資的方式，對(duì)全體公民，無(wú)論其職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況如何，均一律提供衛(wèi)生服務(wù)，其優(yōu)點(diǎn)是衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面廣。代表性國(guó)家有英國(guó)、澳大利亞、加拿大、俄羅斯等。按衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付方式不同，國(guó)家稅收模式又分為兩種方式：一種是集成式，即衛(wèi)生服務(wù)的提供者是國(guó)家的雇員；一種是合同式，即衛(wèi)生服務(wù)的提供者與政府之間是一種合同關(guān)系，衛(wèi)生服務(wù)的提供者是該合同的一方當(dāng)事人。2023/2/633集成式醫(yī)生是政府的雇員，醫(yī)院是國(guó)家所有，因此衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)生）和衛(wèi)生服務(wù)的接受者（病人）是在同一個(gè)集體中，即國(guó)家政府職能部門的管理下進(jìn)行的，因此將這種方式稱為集成式。特點(diǎn)：①醫(yī)生無(wú)論其治療的病人數(shù)目多少，或者其提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量如何，都由政府統(tǒng)一支付固定的工資。②醫(yī)院的資金則是由政府每年的總額預(yù)算（globalhealthbudgets，GHB）提供。③病人免費(fèi)醫(yī)療。缺陷——效率？成本？服務(wù)質(zhì)量？工作積極性？

2023/2/634合同式在以國(guó)家稅收為主要籌資方式的合同式的衛(wèi)生保健制度中，為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的是與政府簽訂合同的公立或私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。特點(diǎn)：①合同，是在服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上簽訂的，②衛(wèi)生服務(wù)的提供者根據(jù)提供的服務(wù)項(xiàng)目得到補(bǔ)償③病人在接受醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，只須承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)成本中極小的一部分，或根本不用承擔(dān)任何費(fèi)用，加拿大是采用該模式的典型國(guó)家。缺陷：很容易發(fā)生誘導(dǎo)需求。讓病人承擔(dān)部分醫(yī)療保健費(fèi)用？2023/2/6353.社會(huì)保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的資金籌集方式是將社會(huì)與個(gè)人利益相結(jié)合而建立的，該模式通過(guò)法律的手段，強(qiáng)制要求雇主和雇員向保險(xiǎn)基金繳納薪金稅，以辦理保險(xiǎn)。它是對(duì)市場(chǎng)機(jī)制失靈的一種補(bǔ)救方式，同時(shí)也是社會(huì)為促進(jìn)衛(wèi)生保健的公平性以及保護(hù)弱勢(shì)人群利益愿望的體現(xiàn)。2023/2/636社會(huì)保險(xiǎn)模式特點(diǎn)：①失業(yè)人員、退休人員以及其它非就業(yè)人員也可以通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)基金獲得醫(yī)療保障，不同的是其保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)自政府部門的有關(guān)基金，如國(guó)家失業(yè)基金、聯(lián)邦養(yǎng)老基金等。②醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)多數(shù)是私立的，政府對(duì)其服務(wù)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行一定的調(diào)控和規(guī)范。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家采用的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，其中代表國(guó)家主要有德國(guó)、法國(guó)、意大利等。分集成式（意大利和西班牙）、合同式（德國(guó)、法國(guó)）和賠償式（比利時(shí)）。賠償式支付方式缺點(diǎn)：管理成本過(guò)高；產(chǎn)生誘導(dǎo)需求2023/2/6374.商業(yè)保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是通過(guò)商業(yè)性自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方式來(lái)籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的。特點(diǎn)：①雇主和雇員的醫(yī)療保健服務(wù)基金占商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大部分，且雇主提供全部或大部分保費(fèi)。②與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式不同的是，雇主與雇員之間參與保險(xiǎn)的規(guī)定不是強(qiáng)制性的。③或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上自己投保

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家主要是美國(guó)和瑞士。2023/2/6385.其他模式新加坡1977年“保健儲(chǔ)蓄”醫(yī)療保險(xiǎn)模式“保健儲(chǔ)蓄”面向全體公民，根據(jù)年齡來(lái)確定衛(wèi)生費(fèi)用的提取率，并以銀行儲(chǔ)蓄的方式進(jìn)行管理。<35歲為本人工資總額的6％，36歲至44歲為7％，>45歲為8％，其中均由雇主和雇員各承擔(dān)一半，儲(chǔ)蓄賬戶只限于支付住院費(fèi)用和少數(shù)昂貴的門診費(fèi)用，由一家三代（父母、子女、夫妻）共同使用。保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄賬戶雖屬個(gè)人所有，但有嚴(yán)格的提取限額，超額部分個(gè)人自理。新加坡以“保健儲(chǔ)蓄”為核心的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)作效果良好。近幾年被提取支付住院費(fèi)用的金額只占“保健儲(chǔ)蓄”基金的20％，占國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用的7％，但在儲(chǔ)蓄賬戶中積累的未被使用的資金已相當(dāng)于新加坡4年的