多發(fā)傷的

診斷與治療急診科明確幾個概念

多發(fā)傷：一種致傷因素，多個組織系統(tǒng)損傷。復(fù)合傷：二種致傷因素，單個或者多個組織系統(tǒng)的損傷。單部位傷：任何因素，單個組織系統(tǒng)的損傷。傳統(tǒng)創(chuàng)傷：單部位傷。12345現(xiàn)代創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷。致傷因素與受傷機理高能量傷現(xiàn)代傷以高能量損傷為主。如車禍，高樓墜落，火器，爆炸等，這些損傷能量高，威力大，常導(dǎo)致多個組織，部位嚴重的損傷。需要分析高能量損傷或低能量損傷。低能量傷傳統(tǒng)傷多為低能量損傷，如摔倒，切割，刺傷，棒擊等。由于這些傷能量不大，通常是造成單部位損傷。創(chuàng)傷的嚴重程度——高能量傷 現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點傷因多，致傷機理：墮落，摔跌，撞擊，暴力，槍彈，爆炸，切割等。嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率高，傷情重，死亡率高。創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡原因：顱腦損傷，頸椎移位損傷，心臟和大血管破裂。并發(fā)癥多：常見的“死亡三角”為休克，低體溫和凝血功能障礙。診斷困難,易漏診。救治困難，救治順序存在矛盾多發(fā)傷涉及機體多個部位的損傷，且開放傷與閉合傷，明顯外傷與隱蔽外傷并存，在同一解剖部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間急迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限，容易發(fā)生漏診。漏診的主要原因（1）未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行；（2）?？漆t(yī)師滿足于本?？频脑\治，而未進行進一步系統(tǒng)檢查；（3）被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴重的創(chuàng)傷；（4）未能正確運用輔助檢查（5）某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被重視；（6）特殊情況下：外傷昏迷，醉酒狀態(tài)漏診的主要原因

胸部損傷時，血、氣胸及肋骨骨折較易發(fā)現(xiàn)，但易漏診胸腹聯(lián)合傷及心臟的損傷，如心肌挫傷或者心包積血等。脊柱，脊髓的損傷在患者昏迷狀態(tài)下，極易漏診。四肢骨關(guān)節(jié)傷并不危及生命，常被漏診。多發(fā)傷并顱腦損傷時，如漏診胸，腹，腹膜后三腔內(nèi)出血，往往失去搶救機會，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。嚴重創(chuàng)傷救治思維模式的轉(zhuǎn)變思維模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式先診斷，后治療現(xiàn)代的思維模式優(yōu)先緊急評估病人的生命是否處于需要緊急處理的狀況？如有：先進行緊急生命支持，然后診斷再救治。這是從事創(chuàng)傷救治工作或者急診醫(yī)生與其他科室醫(yī)生根本不同所在，這種思維模式尤其適用于嚴重創(chuàng)傷病人。緊急生命支持緊急生命評估現(xiàn)代思維模式氣通；呼吸；循環(huán)；神經(jīng)系統(tǒng)狀況；充分暴露暢通氣道；維持呼吸；穩(wěn)定循環(huán)；包扎固定。二、 嚴重創(chuàng)傷救治思維模式的轉(zhuǎn)變緊急生命支持緊急生命支持暢通氣道維持呼吸穩(wěn)定循環(huán)包扎固定緊急生命支持暢通氣道1迅速清除鼻、咽、口腔內(nèi)的血液或血凝塊，分泌物，嘔吐物、假牙以及其它異物等，對有活動性出血或分泌物較多者應(yīng)連續(xù)吸氧。2氣道控制：解除舌后墜所致的阻塞，無呼吸道保護性反射者，可置口咽或鼻咽導(dǎo)管，必要時可行氣管插管。3氣道開放：通過上述處理仍不能有效改善通氣時，應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺或行氣管切開等。緊急生命支持解除呼吸功能障礙機械輔助或人工呼吸維持呼吸盡早給氧支持呼吸穩(wěn)定循環(huán)

迅速建立有效靜脈輸液通道，通道部位最好是上肢靜脈或頸外靜脈，尤其是腹部以下的創(chuàng)傷應(yīng)避免用下肢靜脈部位。輸液種類和比例：輸液種類應(yīng)晶體液與膠體液互補兼顧；宜先膠體液后晶體液。

擴容補液控制出血外出血：多采用局部填塞壓迫或加壓包扎，止血帶法往往用于四肢大血管破裂，能有效地制止出血。內(nèi)出血：多數(shù)需要確定手術(shù)止血，院前措施主要是輸液，擴容等，同時避免過多檢查或轉(zhuǎn)運，盡可能縮短傷后至手術(shù)止血時間。包扎固定

凡疑有頸椎損傷，頸椎骨折或伴有高位截癱傷員，應(yīng)采用頸部固定器材或替代物限制其活動。小結(jié)

對于多發(fā)傷患者，在簡明扼要了解名師基礎(chǔ)上，盡可能做到早期，全面，明確的系統(tǒng)檢查，但各項檢查均應(yīng)在不影響搶救生命的原則下進行。1、應(yīng)認識到創(chuàng)傷的多系統(tǒng)性，整體性，尤其是多發(fā)傷或復(fù)合傷。2、 深部或遲發(fā)型損傷，傷后初期表現(xiàn)可不明顯，應(yīng)進行動態(tài)觀察，或重新判斷與評估。3、 血壓下降、心率加快常提示有嚴重的出血；當(dāng)患者有血壓上升、心率減慢的趨勢時多顯示有顱內(nèi)壓增高存在。如兩者損傷并重時，卻為