腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與管理

腸內(nèi)營養(yǎng)液適應癥及禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)液制劑腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護理腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和管飼輸入兩種。若不能經(jīng)口進食，可通過經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管進行管飼。·

病人條件

能量Kcal/(kg.d)

蛋白質(zhì)g/(kg.d)

NPC:N

正常-中度營養(yǎng)不良

20~25

0.6~1.0

150:1

中度應激

25~30

1.0~1.5

120:1

高代謝應激

30~35

1.5~2.0

90~120:1

燒傷

35~40

2.0~2.5

90~120:1

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié),保護肝臟功能。2維護胃腸道功能維持胃腸道結構與功能的完整性。保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。維持消化液和消化道激素的分泌，保護肝臟功能。刺激和促進受損的腸道盡快恢復功能。3提高機體免疫力：改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力·保護腸粘膜屏障，防止細菌因易位造成的腸源性感染刺激胃腸道分泌免疫球蛋白4降低高分解代謝：減輕應激病人腸缺血，降低分解代謝激素和細胞因子水平，緩解高分解代謝。促進機體蛋白質(zhì)的合成。改善氮平衡。5腸內(nèi)營養(yǎng)方式對技術和設備的要求較低，使用方便易于臨床管理，費用僅為腸外營養(yǎng)的1/10左右，經(jīng)濟安全。6全面、均衡，符合生理。禁忌癥

1.麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血、嚴重腸道感染及休克均是EN的禁忌癥

2.嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥應當慎用。本科室常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素能全力百普力

能量蛋白質(zhì)脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特點平衡型普通整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。該型制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。適用于有營養(yǎng)攝入障礙,但無嚴重消化吸收障礙的患者,此腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不含膳食纖維,還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。

能量蛋白質(zhì)脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010

特點短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液（含有一定量氨基酸）。此類制劑所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用，同時不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營養(yǎng)不足病人的手術前后喂養(yǎng)及腸道準備。能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。

康全力通用名：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-DM)

別名：糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液/TPF-DM用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測1.喂養(yǎng)管的監(jiān)測輸注開始前應確定位置，并作出明確的標志。2.胃腸道耐受性的監(jiān)測觀察消化道反應，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應考慮營養(yǎng)液供給量、速度、溫度是否適當?shù)?，準確記錄出入液量，了解營養(yǎng)吸收情況。評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性及有效性的一個重要的客觀方法是測定胃內(nèi)殘液量（≤150ml)。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機械并發(fā)癥1.導管位置不當、導管阻塞、滑脫最常見原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關，如管徑的大小、材料等有關?？赡苁怯捎诖蠊軓斤暪軗p傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。2.鼻咽、食管、胃損傷插管時選用質(zhì)地軟、口徑細的聚氨酯或硅膠導管，操作過程應仔細、輕柔，遇有阻力不可貿(mào)然硬插。4.鼻竇炎和中耳炎主要發(fā)生于經(jīng)鼻置管者。胃腸道并發(fā)癥1.腹瀉是最常見的并發(fā)癥腹瀉原因：長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等處理：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方。2.惡心、嘔吐、腹脹、便秘。10%---20%。原因：飲食氣味不佳、輸注速度過快、乳糖不耐受、營養(yǎng)液濃度過高、脂肪含量過多、配方缺乏膳食纖維等原因。3.腸壞死。4.腸黏膜萎縮。護理措施營養(yǎng)液輸注注意事項喂養(yǎng)管的護理病人的護理營養(yǎng)液輸注注意事項1.保證營養(yǎng)液清潔無菌。營養(yǎng)液應在25℃以下密閉保存，在有效期內(nèi)使用，使用前搖勻。開啟后冰箱內(nèi)(2-10℃)保存并于24h內(nèi)用完。2.營養(yǎng)液從低濃度、少量開始,緩慢逐日增加?？刂戚斪⑺俣?，最大速度為125ml/h。3.控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38℃左右，使用恒溫加熱器。5.長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。6.觀察病人的消化吸收情況。7.觀察病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況，及時調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度。8.對建