脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現(xiàn)第三節(jié)脊柱病變第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位二、椎間盤

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

1，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM

3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）

四、椎小關(guān)節(jié)

上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM

脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）CT表現(xiàn)：

（一）

1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。2，椎間盤突出

（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。

（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。

（4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。

3，髓核突入椎體

椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結(jié)節(jié)。

4，脊椎關(guān)節(jié)病

（1）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

（2）小關(guān)節(jié)半或脫位（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。

（4）側(cè)隱窩狹窄《2MM。

（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM

（6）黃韌帶肥厚。

〈5MM

（三）CT表現(xiàn)1，平掃

（1）脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫

硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出

顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2，造影掃描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊（造影劑進入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷

造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫

（4）脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

三、

脊柱結(jié)核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）

臨床多見于青少年（三）

CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）

鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人四、

椎管內(nèi)腫瘤

（一）

病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴大。增強：一般不強化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤

平掃：椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移增強：多明顯強化

造影后掃描：硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受

壓移位。

髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側(cè)小杯口狀，脊髓受壓向右側(cè)移位，左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。3，髓外硬膜外腫瘤

平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。

增強：可強化亦可不強化

造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。

髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處，前后位（左圖）阻塞端脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均變尖，右緣外側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間距增大。側(cè)位（右圖）碘柱也呈尖形移向前方。五、

脊椎腫瘤

（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟