器質(zhì)性氣道狹窄的處理

–熱消融治療篇主要內(nèi)容熱消融技術(shù)介紹熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治典型病例分享一、熱消融技術(shù)介紹目前主要的熱消融技術(shù)：

激光治療技術(shù)微波熱凝技術(shù)高頻電刀治療技術(shù)氬等離子體凝固技術(shù)……….激光??按工作物質(zhì)分類

氣體激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+

液體激光器：染料、Ar+

固體激光器：紅寶石、Nd:YAG、鈥激光、KPT??按工作方式分類連續(xù)激光器脈沖激光器巨脈沖激光器激光與微波治療的比較

激光治療

微波治療原理外部加熱法內(nèi)部加熱法生物效應(yīng)單純熱效應(yīng)熱效應(yīng)+抗腫瘤適應(yīng)癥廣泛氣管重度狹窄、氣管支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)禁忌癥與常規(guī)纖支鏡相同常規(guī)纖支鏡+心臟起搏器患者組織學(xué)變化凝固壞死，汽化，炭化凝固壞死止血效果迅速、有效、徹底只適應(yīng)于能見范圍的小出血治療效果快速有效緩慢必須分次進行治療代價設(shè)備昂貴設(shè)備便宜，尤其適用與基層醫(yī)院氬等離子體凝固技術(shù)（氬氣刀、APC）

是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，無接觸地?zé)崮探M織的治療方法，屬于一種特殊類型的高頻熱電凝。特點：利用氬等離子體束傳導(dǎo)電流電極不直接接觸組織高頻電流通過熱效應(yīng)使組織失活和凝固

二、熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥★氣管-支氣管內(nèi)惡性腫瘤

激光治療★器質(zhì)性氣管-支氣管狹窄

二）病變部位

三）癥狀

1、呼吸困難

2、咳嗽

3、阻塞性炎癥

4、出血

1、與常規(guī)纖支鏡檢查禁忌癥類似2、安有心臟起搏器患者高頻電刀及微波均列為禁忌3、微波對氣管-支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)或療效有限，對氣管重度狹窄者為禁忌禁忌癥四、熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治1、低氧血癥：

原因：壞死組織、出血、及分泌物阻塞氣道

防治：1）立即停止治療并給氧

2）及時清除氣道內(nèi)道壞死組織及分泌物

3）把硬鏡直接穿過病變部位以通暢氣道

4）必要時行機械通氣

2、大出血：原因：過度鉗鋏壞死組防治：1）立即停止治療

2）少量出血，用冰鹽水多次沖洗

3）氣管部位大出血，把硬鏡直接通過病變部位以壓迫止血并行機械通氣

4）對術(shù)中支氣管部位大出血，應(yīng)立即讓患側(cè)臥位及時清除健側(cè)血液

5）激光止血治療：從病變周邊開始環(huán)行治療最后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般為

40w，持續(xù)1s，間隔0.5s6）高頻電刀治療時改用電凝功能

7）大咯血的常規(guī)處理

3、氣道與食道穿孔：主要與操作有關(guān)

4、氣胸

原因：肺不張重新膨脹或氣道穿孔。

防治：按氣胸的治療原則治療。

5、縱隔氣腫與氣道穿孔及氣胸有關(guān)。

6、氧燃燒：激光治療時有發(fā)生

原因；一般與高濃度吸氧有關(guān)。

防治：1）使用硬鏡

2）降低吸氧濃度或不吸氧

3）降低激光功率

4）延長照射間隔時間

5）一旦出現(xiàn)氧燃燒，應(yīng)立即撤離纖支鏡、光導(dǎo)纖維及呼吸機

7、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：主要有心肌梗塞、心動過緩、心臟停搏、心功能不全等。

8、空氣栓塞9、非心原性肺水腫、局部肺過度膨脹。

10、阻塞性肺炎術(shù)后局部組織水腫造成管腔阻塞引起繼發(fā)感染，一般應(yīng)用抗生素均可恢復(fù)正常。

11、發(fā)熱均為短暫性。12、術(shù)后呼吸困難加重或窒息：術(shù)后壞死組織、分泌物阻塞氣道所致。

病例分享激光治療病例一：外傷激光治療病例二：結(jié)核激光治療病例三激光治療病例四激光治療