甲狀腺疾?。═hyroidDisease

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相關知識--神秘的“蝴蝶”Contents解剖及生理1甲狀腺結節(jié)2甲狀腺相關疾病3手術注意事項4（一）解剖關系人體最大的內分泌腺體位于甲狀軟骨下，氣管第三、四軟骨環(huán)前面兩側葉和峽部（錐狀葉），呈“H”形血流豐富：上A、下A上V、中V、下V、平均重量約20-25g，女性略大略重。正面觀正面反面喉上神經(jīng)內支：喉粘膜感覺--損傷可造成嗆咳外支：支配環(huán)甲肌--損傷可造成音調降低喉返神經(jīng)運動支：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌單側損傷造成聲嘶，雙側損傷可造成窒息。為甲狀腺手術后的嚴重并發(fā)癥感覺支：聲門裂以下的喉粘膜（二）生理作用----T3T4（1）促進新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產熱。（2）促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。（4）其他：還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺結節(jié)2體檢單個孤立結節(jié)，質硬，境界不清，表面不平同側頸淋巴結腫大3核素掃描：冷結節(jié)提示4B超：判斷實性、囊性或混合性，鑒別良惡性5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

6處理甲狀腺結節(jié)FNAC良性惡性手術T3、T4↑手術T3、T4正常或↓TSH抑制治療3月結節(jié)增大手術結節(jié)↓或無變化TSH抑制治療再3月無變化手術結節(jié)↓繼續(xù)治療常見甲狀腺疾病結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎，即木樣甲狀腺腫甲狀腺癌

甲亢*甲狀腺腺瘤

臨床特征：單發(fā)，惡變率10％術前診斷：臨床體征、B超或CT治療原則：均應手術治療手術方式：腫物摘除、大部分、次全或全切除術*慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

------橋本甲狀腺炎

臨床特征：合并癌的發(fā)生率3～25％，自身免疫性疾病，雙側對稱性彌漫性腫大，質地硬。術前診斷：臨床體征，TGA、TMA。治療原則：懷疑惡變的手術探查，有壓迫氣管癥狀的應手術，甲狀腺激素治療。*慢性纖維性甲狀腺炎

-----木樣甲狀腺炎臨床特征：無痛性甲狀腺腫塊，質地很硬，如木樣。術前診斷：臨床體征，B超或CT治療原則：手術探查甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）甲狀腺癌臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑

2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管

3頸淋巴結腫大

4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌甲狀腺癌分化型甲癌

1手術治療（淋巴結清掃）：不主張行預防性頸淋巴結清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大：不作清掃淋巴結腫大，快速切片證實為轉移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃高危組：改良頸淋巴結清掃或經(jīng)典頸淋巴結清掃甲狀腺癌分化型甲癌

2術后TSH抑制治療：L-T43131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠處轉移、晚期或不能耐受手術者（若攝131I率低，可先用rhTSH上調攝131I率）

4外放射治療：局部殘留者

甲狀腺癌髓樣癌

1甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對側次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側性）家族性：全切除（雙側性）

2淋巴結清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大則行頸淋巴結清掃，也可預防性頸淋巴結清掃（50～60％淋巴結陽性）家族性：雙側清掃（易雙側轉移）

3局部殘留：131I治療（C細胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用）

4化療、放療、TSH抑制治療無效外科手術指征：1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內科治療半年以上無效者或復發(fā)者6懷疑惡變者早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

甲亢的外科治療甲亢的外科治療禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴重器質性疾患者術后并發(fā)癥1術后呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切口，清除血腫，嚴密止血，無效則氣管切開預防甲狀腺手術注意事項甲狀腺手術注意事項術后并發(fā)癥2喉返神經(jīng)損傷0.5％，原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過性～原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉部位：入喉處，下A交叉處，下極處臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無特殊，6月后健側代償預防：保留腺體背面，處理下A時，處理下極時，全長暴露甲狀腺手術注意事項術后并發(fā)癥3喉上神經(jīng)損傷原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過性～原因處理上血管時未緊貼上極集束結扎臨床表現(xiàn)：嗆咳（內支損傷），音調低（外支損傷）處理：無特殊，6月后健側代償預防：緊貼上極，分別結扎甲狀腺手術注意事項術后并發(fā)癥4手足抽搐（甲狀旁腺）永久性～和一過性～原因誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補鈣，vitD3，雙氫速固醇，異體移植預防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過度牽拉，自體移植甲狀腺手術注意事項術后并發(fā)癥5甲狀腺危像原因：術前準備不足，手術應激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑皮質激素鎮(zhèn)靜劑降溫支持洋地黃預防小貼士飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應控制碘的攝入。中醫(yī)認為，甲狀腺病的發(fā)生多與情志失調有密切關系。保持良好的心態(tài)、樂觀