第11章感冒的合理用藥

1前言“感冒”是極為常見的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多種病毒引起的，而流行性感冒則比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。2一、病毒感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9種200多個(gè)不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。3呼吸道病毒感染是指由病毒引的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎。約占急性呼吸道病因總數(shù)的2/3~3/4。一般所稱呼吸道病毒不包括某種病毒經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體或經(jīng)呼吸道排出體外進(jìn)行傳播的病毒性疾病。52、鼻病毒

屬小核糖核酸病毒科，無包膜，現(xiàn)已知有110多個(gè)血清型。最適宜的生長溫度為33-34°C，相當(dāng)人鼻腔、鼻道的溫度，因此一旦進(jìn)入呼吸道，就很容易在鼻腔生長，是普通感冒的主要病原之一。6傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、手易感人群：成人和兒童季節(jié)：全年，高峰在早秋和春季免疫性：短暫7傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、密切接觸易感人群：成人和兒童，學(xué)齡前(特別是1-6個(gè)月的嬰幼兒)感染機(jī)會(huì)多，癥狀重季節(jié)：全年，高峰在早秋和春季疾?。簨胗變海褐夤苎住⒎窝壮扇耍浩胀ǜ忻?、氣管炎呼吸道合胞病毒(RSV)9屬副粘液病毒科，單股RNA病毒，有包膜。表面有血凝素、神經(jīng)氨酸酶和能使細(xì)胞融合的糖蛋白血清型：4種，有交叉抗原性，5歲以下兒童發(fā)病率最高成年人：多表現(xiàn)為上呼吸道感染，通常不累及肺部4、副流感病毒10人類腺病毒為雙股DNA病毒；血清型：42種，分為6-7個(gè)亞屬；傳染途徑：飛沫、密切接觸、游泳(角膜炎)；季節(jié)：夏季，一般的流行則多在秋冬季。5、腺病毒117、SARS病毒美國和加拿大兩個(gè)研究組5月1日在Science發(fā)表論文認(rèn)為：SARS病毒基因組測序證實(shí)該病毒有冠狀病毒的典型特征，但有別于以往的冠狀病毒，其基因組有多個(gè)可能具有生物學(xué)意義的獨(dú)一無二特征，是一種在物種進(jìn)化方面與其他已明確的冠狀病毒明顯不同的新型冠狀病毒，并非已知冠狀病毒的變異株。13SARS病毒的傳染性病毒的存活：干燥的塑料表面：48hr糞便：至少2天尿液：24hr傳染途徑：大多通過飛沫傳播，與病毒污染物密切接觸也可能傳染，因此接觸患者時(shí)經(jīng)常洗手、消毒、清潔。傳染性：鼻咽分泌物：10d病毒載量達(dá)高峰，15d降至低于入院前水平；糞便：絕大部分患者14d仍檢出病毒。平均血清轉(zhuǎn)化時(shí)間：20d。14病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜表面纖維上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細(xì)胞內(nèi)病變；破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞；宿主對病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損傷，引起局部或全身病變；呼吸道病毒一般不引起病毒血癥。呼吸道病毒的致病作用1517

二）普通感冒與流感和上感的區(qū)別18

普通感冒與流感和上感的區(qū)別19目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗病毒藥、抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥四類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為馬來酸氯苯那敏等。感冒仍以對癥治療為主211、抗病毒藥金剛烷胺和金剛乙胺：磷酸奧司他韋(

特敏福）：乙酯化前體藥，是流感病毒神經(jīng)氨酸酶的選擇性抑制劑，用于抗流感病毒。三氮唑核苷,即病毒唑(Virazole)：對呼吸道合胞病毒、副流感、腺病毒有效。222、感冒制劑的種類西藥種類最多，市場容量最大，約占整個(gè)感冒藥市場的70%。也有少部分人使用中草藥進(jìn)行治療，以農(nóng)村的中老年人為主。西藥中成藥中西復(fù)方制劑234、日夜分開漸成潮流普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白領(lǐng)階層大多選擇日夜成份分開的品牌。發(fā)達(dá)國家上世紀(jì)九十年代以來的感冒藥市場的發(fā)展也證明了這一點(diǎn)。市場調(diào)研顯示25白加黑感冒片

對乙酰氨基酚325mg

鹽酸偽麻黃堿30mg

無水氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明(黑片)25mg265、常用中成藥

中醫(yī)把感冒分為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型須辨證施治。風(fēng)寒感冒的主要特點(diǎn)是：畏寒較重而發(fā)熱較輕，口不渴，頭痛，身疼，舌苔薄白等。最好用辛溫解表藥發(fā)散風(fēng)寒，如柴胡飲沖劑、生姜加蔥白煎水。29風(fēng)熱感冒的主要表現(xiàn)為：發(fā)熱較重、輕度畏寒或不畏寒、咽喉疼痛、發(fā)癢，多伴有咳嗽、痰不多、輕微口渴、舌苔薄黃、舌邊尖略紅等。最好用辛涼解表藥疏散風(fēng)熱，如用小柴胡沖劑、銀柴沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒片等。

30四）流感的防治

1、預(yù)防1）

接種流感疫苗，每年11月份最佳；2）

多喝水，常洗手；3）

適當(dāng)鍛煉與充足睡眠；4）

通風(fēng)與室內(nèi)消毒；5）

避免人群聚集。312、治療

達(dá)菲（Ta