九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院趙丹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)MedicalEthics普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第3版1考試閉卷考試（60%）題型：填空選擇案例分析題考試成績(jī)（百分）平時(shí)成績(jī)（40%）出勤情況提問(wèn)或討論分2肖志軍3第一章緒論

4主要內(nèi)容第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容第四節(jié)學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法5本章重點(diǎn)：1.道德、醫(yī)學(xué)道德的基本概念2.倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容6心中的道德法則康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們?cè)绞墙?jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無(wú)已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！钡赖率侨松娴慕K極目的，德行是終極的善，是最高的善；道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個(gè)社會(huì)。7

道德、倫理、倫理學(xué)一、道德(moral)概述“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。道德說(shuō)明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。西方原本無(wú)“道德”特指的詞，是由羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學(xué)的譯語(yǔ)，使用了“moralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語(yǔ)源是“mos”，與希臘文“ethos”相近，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。8道德的含義道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的，并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的，調(diào)節(jié)人與人、人與自然之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。

9道德現(xiàn)象的構(gòu)成要素道德意識(shí)現(xiàn)象，是指在道德活動(dòng)中形成并影響道德活動(dòng)的各種具有善惡價(jià)值的思想、觀點(diǎn)和理論體系。如道德觀念、道德情感、道德理論觀點(diǎn)、道德原則等。道德活動(dòng)現(xiàn)象，是指在道德意識(shí)的支配下，圍繞善惡進(jìn)行的，可以用善惡評(píng)價(jià)的群體活動(dòng)和個(gè)人行為的實(shí)際表現(xiàn)。如道德教育、道德修養(yǎng)、道德評(píng)價(jià)等。道德規(guī)范現(xiàn)象，是指在一定社會(huì)條件下評(píng)價(jià)和指導(dǎo)人們行為的準(zhǔn)則。如道德戒律、道德格言、道德規(guī)范、道德要求等。10二、倫理與倫理學(xué)（一）倫理“倫”是指人與人之間的關(guān)系，是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序；“理”是指道理或規(guī)則。“倫理”即是處理人與人之間關(guān)系應(yīng)遵循的規(guī)則和道理。11倫理學(xué)（ethics）是以道德現(xiàn)象作為自己研究客體的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)?；蛘哒f(shuō)它是對(duì)道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考，所以倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)。12“倫理”“道德”與“法律”道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則；倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”1314第一節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)一、協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障人民健康（一）醫(yī)療關(guān)系中的固有矛盾

1、利益沖突

2、認(rèn)知矛盾（二）協(xié)調(diào)矛盾的必要性和可能性

“正是從對(duì)立的東西產(chǎn)生和諧，而不是從相同的東西產(chǎn)生和諧”。-------赫拉克利特15第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)（二）協(xié)調(diào)矛盾的必要性和可能性16二當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要意義促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)17一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.經(jīng)驗(yàn)描述部分2.準(zhǔn)則部分

3.哲學(xué)理論部分18醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medicalethics），是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)問(wèn)。由于醫(yī)學(xué)不同于其它科學(xué)技術(shù)，其本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的一門(mén)相互交融的學(xué)科。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)19第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象研究對(duì)象：醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德關(guān)系20

是人們?cè)诼男斜韭毠ぷ鬟^(guò)程中所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。醫(yī)學(xué)道德和護(hù)理道德都屬于職業(yè)道德。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象一、職業(yè)道德概述（一）職業(yè)道德的含義21（二）職業(yè)道德的特點(diǎn)專業(yè)性特定的職業(yè)生活、一定的范圍內(nèi)穩(wěn)定性比較穩(wěn)定的職業(yè)心理、職業(yè)習(xí)慣多樣性制度、規(guī)章、守則、公約、須知、誓詞、條例等適用性廣泛地適用和作用于從業(yè)人員的思想和行為22第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，可簡(jiǎn)稱為“醫(yī)德”。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá)。是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成、并依靠社會(huì)輿論和內(nèi)心信念指導(dǎo)的，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象以及醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。23

1、醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最直接、大量、首要的關(guān)系。是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問(wèn)題和主要研究對(duì)象。2、醫(yī)際關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系3、醫(yī)社關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系4、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系醫(yī)德關(guān)系244.薩斯、荷倫德模式

25二醫(yī)德關(guān)系與社會(huì)背景的關(guān)系自然—氏族關(guān)系、血緣—部落關(guān)系：原始社會(huì)：互助、平等、團(tuán)結(jié)人身依附關(guān)系：奴隸社會(huì)：絕對(duì)依附和服從封建社會(huì)：封建宗法等級(jí)關(guān)系物的依附關(guān)系：資本主義：買(mǎi)賣(mài)關(guān)系、利已主義聯(lián)合起來(lái)的個(gè)人的自由的社會(huì)關(guān)系個(gè)人與群體的辯證統(tǒng)一26大醫(yī)精誠(chéng)希波克拉底誓言27（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法思辯的分析與認(rèn)識(shí)方法，社會(huì)科學(xué)或自然科學(xué)的方法，即思辯與實(shí)證的方法相結(jié)合；邏輯推理和社會(huì)調(diào)查、定性與定量、案例分析與整體判斷以及實(shí)證性與評(píng)價(jià)性相結(jié)合的研究策略。以基本理論與原則為基礎(chǔ)，對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行分析與判斷，學(xué)會(huì)辨別善惡是非，最后獲得行動(dòng)選擇的方案。28

希波拉底誓言

我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作此項(xiàng)之指導(dǎo)，雖然人請(qǐng)求亦必不與人，尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待與專家為之。。29第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展歷史第一節(jié)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展第三節(jié)社會(huì)主義醫(yī)德的形成30第一節(jié)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展一、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生和發(fā)展（一）萌芽時(shí)期：相互關(guān)心、互幫互助（二）形成（春秋戰(zhàn)國(guó)）：春秋：醫(yī)生成為獨(dú)立的職業(yè)———《周禮》戰(zhàn)國(guó)：第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》神醫(yī)扁鵲“六不治”（三）發(fā)展（兩漢南北朝隋唐）：東漢張仲景《傷寒雜病論》、最早最全面的醫(yī)德專著——唐代藥王孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》（四）成熟（宋元明清）：陳實(shí)功《醫(yī)家五戒十要》較早成文的醫(yī)德法典李時(shí)珍《本草綱目》31第一節(jié)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展二、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)（一）天人合一、人命千金（二）仁愛(ài)救人，普同一等（三）膽大心細(xì)、纖毫勿失（四）淡泊名利、敬重同道（五）博及醫(yī)源、精勤不倦32三、繼續(xù)和發(fā)展祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德（一）我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的局限性（二）我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承性（三）繼續(xù)和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)優(yōu)良傳統(tǒng)醫(yī)德

第一節(jié)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展33第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展一、歷史概況發(fā)祥地——古希臘希波克拉底《希波克拉底誓言》、《操行論》、《箴言》、《論藝術(shù)》古羅馬蓋伊“我研究醫(yī)學(xué)，拋棄娛樂(lè)，不計(jì)身外之物”古印度妙聞“醫(yī)生四德”——正確的知識(shí)、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰敏的知覺(jué)和對(duì)患者的同情中世紀(jì)阿拉伯名醫(yī)邁蒙尼提斯《邁蒙尼提斯禱文》34中華人民共和國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞

（1991年中華人民共和國(guó)國(guó)家教委高等教育司頒布）健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。35第二節(jié)

國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)1、系列國(guó)際性醫(yī)德規(guī)范《紐倫堡法典》、《日內(nèi)瓦宣言》、《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則》、《護(hù)士倫理國(guó)際法》、《赫爾辛基宣言》、《國(guó)際護(hù)士守則》、《夏威夷宣言》、《東京宣言》、《愛(ài)丁堡宣言》2、加強(qiáng)醫(yī)德教育和研究3、醫(yī)學(xué)倫理研究不斷深化36第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展二、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)（一）近代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展1711年英國(guó)帕茨瓦爾《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)原則》規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員之間的責(zé)任等德國(guó)胡佛蘭德《醫(yī)德十二箴》1847年美國(guó)《醫(yī)德守則》1864年日內(nèi)瓦成立萬(wàn)國(guó)紅十字會(huì)18