課程名稱 姓名 學(xué)號成績 導(dǎo)師簽字系統(tǒng)綜述的步驟與方法建立一個規(guī)范化的問題不同于敘述性綜述的資料導(dǎo)向性，系統(tǒng)綜述是問題導(dǎo)向型的，任何系統(tǒng)綜述都是從一明確表達的問題開始的。問題的提出一般與實踐相關(guān)同時還應(yīng)考慮其新穎性及可行性。新穎性是指應(yīng)避免研究問題不必要的重復(fù)， 可在初步擬定研究問題后，查找相關(guān)文獻，確保該研究問題未被使用或充分挖掘?？尚行詣t指，針對某一研究問題上的相關(guān)研究可能是鳳毛麟角，如只有行有關(guān)系統(tǒng)綜述研究就顯得過早。提出問題的原則-PICO:P(patient)關(guān)心的是哪一類病人或?qū)ο驣(intervention)關(guān)心的治療策略、診斷實驗或暴露是什么

1?2篇的相關(guān)報道，進C(comparison)我們感興趣的干預(yù)措施相比較的對照物、處理策略、試驗或暴露是什么O(outcome)病人經(jīng)干預(yù)處理后得到的結(jié)果是什么問題提出后，也就確立了研究題目，題目應(yīng)簡明、明確、具體，應(yīng)包含研究對象、干預(yù)類型、研究設(shè)計、研究結(jié)果的評價或測量內(nèi)容。撰寫計劃書CochraneCochranetitleprotocol劃書可以理清思路，為完成系統(tǒng)評價做好準(zhǔn)備工作，也方便其他專家評議及提出建議。無論綜合資料搜索系統(tǒng)全面無偏差地收集與研究問題相關(guān)的文獻信息是系統(tǒng)綜述與敘述性綜述的主要區(qū)別之一。文獻檢索要多途徑、多渠道、最大限度、盡可能全面。首先由問題得出一系列的檢索進行限制（最好不限制）報告等等，通常這些文獻難度更大，但很重要，因為這些未發(fā)表的文獻通常包含陰性結(jié)果也是資料來源之一。常用數(shù)據(jù)庫：Clinicalstudy:Pubmed,Embase,TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL）,CEconomicevaluationstudy:Pubmed,Embase,CENTRAL,NationalHealthServiceEconomicEvaluationDatabase（NHSEED）,Cost-EffectivenessAnalysisRegistry（CEARegistry）中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）/cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM/CCB國立研究注冊（NRR）科學(xué)引文索引（SCI無偏選擇研究定，即研究對象、干預(yù)類型、研究設(shè)計和結(jié)果評價。系，最大限度獲取必要的信息同時，給定選擇準(zhǔn)則也應(yīng)該隨該系統(tǒng)綜述發(fā)表，讓讀者和以后的研究者能夠了解為什么這些文獻應(yīng)該納入研究。進行篩選時，應(yīng)由至少2個研究人員獨立進行，以避免誤將本該納入的獨立研究剔除。文獻嚴(yán)格評閱內(nèi)在真實性：就是指研究在設(shè)計和實施中防止偏倚和誤差的程度。（方法學(xué)質(zhì)量、精確度）外在真實性：是指研究結(jié)果的實用性如何，是否可以推廣使用。在文獻評價的過程中，更強調(diào)對內(nèi)在真實性的評估。許多工具可用于質(zhì)量評價，如Jadad量表和PEDro量表等已被廣泛應(yīng)用于評價隨機對照實驗研究的質(zhì)量高低。與文獻篩選類似，最好有2名評價員獨立進行，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)果不一致時，則可尋求第3名評價員的協(xié)助，進行討論，以保證評價結(jié)果的一致性。收集提取資料Meta-95%可信區(qū)間、假設(shè)檢驗的統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值等。若存在多個時間點重復(fù)測量的分析形成結(jié)果對收集到的文獻信息，采用定性或定量的方法進行分析，以得到相應(yīng)的結(jié)果。分析的方式主要包括質(zhì)性分析和量化分析，質(zhì)性分析主要是把收集到的數(shù)據(jù)進行歸類、合并和闡述。量化分析一般包括2類：（1）投票法或計數(shù)法，即計算納入的研究中有多少篇出現(xiàn)顯著性結(jié)果，有多少篇出現(xiàn)非顯著性結(jié)果，通過比較兩者的數(shù)量來得出結(jié)論。當(dāng)出現(xiàn)顯著性結(jié)果的研究數(shù)量多于后者時，則說明有證據(jù)表明實驗干預(yù)具有顯著效果。（2）Meta分析法，也稱元分析、整合分析、綜合分析或薈萃分析。如果有相當(dāng)數(shù)量的研究，其特征基本一致（相同的研究對象，相同的治療，相同的觀察終點），研究結(jié)果可以應(yīng)用數(shù)學(xué)的方式綜合成一個大的研究。meta分析中的偏倚及其檢查方法定位偏倚查找偏倚查找偏倚：檢索文獻過程中，研究者設(shè)立的檢索詞或者檢索策略不當(dāng)導(dǎo)致的偏倚。選擇偏倚選擇偏倚：依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻時產(chǎn)生的偏倚。引用偏倚引用偏倚是指手工檢索文獻時，通過文章后面所列的參考文獻可以進一步查找其他相關(guān)文章，但在Meta分析中這種途徑可能帶來引用偏倚，因為支持陽