MARS人工肝治療體會(huì)

各種原因所致的重型肝炎、肝臟功能不全和肝臟功能衰竭臨床上十分常見(jiàn)，一般內(nèi)科藥物治療效果差，死亡率一直居高不下，成為危及重型肝病患者生命的主要原因。Onlyavailabletherapysofar:

Livertransplantation人工肝支持系統(tǒng)MARS主要適應(yīng)證??????肝功能障礙肝細(xì)胞功能衰竭慢性肝病代償急性肝衰竭慢性肝病急性失代償慢性膽汁淤積綜合征肝移植后肝衰竭肝膽手術(shù)后肝衰竭M(jìn)ARS?

治療–適應(yīng)證死亡率80–100%肝功衰竭重點(diǎn)是穩(wěn)定改善病情，使病人度過(guò)危險(xiǎn)期使肝臟細(xì)胞功能有機(jī)會(huì)再生恢復(fù)或是過(guò)渡到肝移植。WilliamsR,WendonJ,King′sCollegeLondonHepatology1994,20:S5-S10人工肝臟支持治療的目的

其原理是應(yīng)用現(xiàn)有的透析技術(shù)，通過(guò)MARS(模擬肝細(xì)胞膜)和白蛋白透析(模擬肝臟解毒過(guò)程)選擇性地有效清除體內(nèi)代謝毒素。

與血液凈化原理不同的是它采用了一種特殊的透析膜和含白蛋白的透析液，并與吸附器、普通透析器相結(jié)合，全面進(jìn)行毒素的清除，更加高效經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行體外人工肝治療。MARS?

治療流程圖肝細(xì)胞對(duì)蛋白結(jié)合代謝產(chǎn)物的生物轉(zhuǎn)化血漿白蛋白細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白生物轉(zhuǎn)化毒素膽酸等

MARS?

透析膜MARS-Flux中空纖維狀截面

“正是由于這種新型膜和連續(xù)在線仿生解毒程序，使得清除比如膽紅素、膽酸以及其它各種分布容積大的蛋白結(jié)合毒素變得高效合理”JournalofHepatology31,1999

TransplantationProceedings31,1999

ArtificialOrgans,Vol23,No4,1999

ASAIOJ.1999Jan-Feb;45(1)ASAIOJ.1997Sept.-Oct.43MARS可以有效清除的代謝物質(zhì)

膽紅素

膽酸

中短鏈脂肪酸/毒性脂肪酸

芳香族氨基酸（提升Fischer指數(shù)）NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)

血氨

色氨酸以及吲哚/酚類(lèi)代謝產(chǎn)物

肌酐

尿素氮

白介素-6

TNF-α

苯二氮卓類(lèi)

銅及其它MARS(1)Sorkine.CritCareMed2001;29(2)Awad.Surgery2001;130(3)Novelli.TransplProc2001;33(4)Mitzner.JAmSocNephr2001;12(5)Stange.LiverTranspl2000;6(6)Sorkine.TransplProc2001;33(7)Schmidt.Livertranspl2001;7MARS治療前后透析器變化

此外，還可糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善患者肝、腎及腦等多臟器功能損傷，有可能使患者完全恢復(fù)、度過(guò)危險(xiǎn)期、準(zhǔn)備和過(guò)渡到肝移植或避免再次肝移植。

患者初××，女，42歲，因“直腸癌術(shù)后3月余，胃惡性淋巴瘤術(shù)后2月余”入于2005年10月11日住腫瘤科，行CF+FUDR+OXA方案化療1周期。既往有乙肝病史10余年，有輸血史。住院過(guò)程中逐漸出現(xiàn)乏力、納差、嗜睡，于2005年11月4日5pm由腫瘤科轉(zhuǎn)入我科。肝功能：ALT456U/LAST1000U/LTBIL243.2μmol/LDBIL157.8μmol/LTBA711.84μmol/L膽固醇1.39mmol/LA33.8g/LG20g/LAFP15.95ng/ml血凝指標(biāo)：PT48.2sPTa10%FIB1.02g/LAPTT99s。HBV-DNA9.85*105基因拷貝/ml.抗HCV（＋）。診斷為：1.重癥肝炎（慢肝急變，乙肝+丙肝+藥物）肝性腦?。á蚱冢┳园l(fā)性細(xì)菌性腹膜炎2.直腸腺癌（中度分化）術(shù)后3.胃竇非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞性）。轉(zhuǎn)入我科后立即給予甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、白蛋白等藥物治療，并行MARS人工肝治療，2005年11月5日1am神志一度轉(zhuǎn)清，自5pm再度處于淺昏迷狀態(tài)并迅速加重，以后又給予MARS人工肝治療5次，于2005年11月15日神志轉(zhuǎn)清，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。以后繼續(xù)血漿置換及持續(xù)床邊血液濾過(guò)及積極保肝、退黃及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、抗感染等治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),于2006年4月6日肝功能基本正常出院。經(jīng)隨訪，患者自2006年9月已恢