《卒中后認知障礙管理專家共識》

CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙（PSCI）的概念卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現的達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，強調了卒中與認知障礙之間潛在的因果關系以及兩者之間臨床管理的相關性。PSCI包括了從卒中后輕度認知障礙(PSMCI)或卒中后認知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）的不同程度的認知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而有之PSCINDPSMCIPSD卒中后輕度認知障礙卒中后認知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙的危險因素不可干預的因素可干預的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結構、體力活動等卒中后認知障礙管理專家共識PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標準、評估距卒中的時間、卒中次數以及評估方法相關不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke7與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高

早期識別和干預更重要PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認知障礙管理專家共識PSCI患者的生活質量下降PSCI軀體功能下降社會功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會帶來沉重的負擔，應給予足夠的重視卒中后認知障礙管理專家共識PSCI成為當前國際卒中研究和干預的熱點2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分2016年2016年的國際卒中會議提出了需將認知障礙和卒中干預策略進行整合的理念2016年2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復指南》，該指南針對包括記憶與認知評估在內的多項內容提供了推薦意見卒中后認知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙的篩查認知評估注意事項神經心理量表評估篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識PSCI的篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識個體化選擇評估工具識別PSCI高危人群篩查原則對于所有卒中患者進行認知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現存在認知、感知或功能的下降的卒中患者根據患者人群、康復階段、個體或家庭的實際需求以及相應的醫(yī)療資源來作個體化的篩查工具選擇神經心理認知評估量表評估耗時評估量表3-5分鐘AD8是識別早期癡呆的一項簡單敏感的篩查工具Mini-Cog（簡易認知量表評估）NINCDS-CSN（美國國立神經疾病和卒中研究院-加拿大卒中網絡）六分法常用于急診認知功能篩查5-20分鐘簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：國內外應用最廣蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：對識別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高，MOCA的劃界分在22-26分之間20-60分鐘國際上最常用的是NINDS-CSN關于VCI標準化神經心理測驗的建議（1小時版）卒中后認知障礙管理專家共識神經心理非認知評估量表評估量表評估內容日常生活能力量表（ADL）ADL包括兩部分內容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神經精神癥狀問卷(NPI)是評估患者行為障礙的知情者問卷，對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估漢密頓抑郁量表（HAMD）臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表卒中后認知障礙管理專家共識認知評估注意事項卒中后認知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認知障礙的概念02卒中后認知障礙的危險因素和流行病學03卒中后認知障礙的篩查和診斷04卒中后認知障礙的干預目錄卒中后認知障礙的干預控制腦卒中危險因素是PSCI預防的根本方式危險因素干預推薦等級積極控制高血壓可減輕認知功能下降，推薦存在高血壓病的患者積極控制血壓Ⅰ級推薦，A級證據積極控制高脂血癥及高血糖對于預防卒中后認知障礙可能是合理的Ⅱ級推薦，B級證據控制血清同型半胱氨酸水平對于卒中后認知障礙的預防作用需要進一步大規(guī)模臨床試驗證實Ⅲ級推薦，C級證據卒中后認知障礙管理專家共識對PSCI治療藥物的推薦藥物應用推薦等級多奈哌齊、加蘭他敏可用于卒中后認知障礙的治療，改善患者的認知功能和日常生活能力Ⅰ級推薦，A級證據卡巴拉汀和美金剛改善卒中后認知障礙的作用尚需進一步證實Ⅱ級推薦，B級證據尼麥角林、尼莫地平對改善卒中后認知障礙可能有效，仍需進一步研究Ⅲ級推薦，C級證據雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿、腦活素以及某些中成藥對于卒中后認知障礙的療效不確切，值得未來的探索Ⅲ級推薦，C級證據卒中后認知障礙管理專家共識多奈哌齊明顯改善VaD患者認知功能和日常生活能力明顯改善VaD患者認知功能明顯改善VaD患者日常生活能力5mg組：-1.90，P=0.00110mg組：-2.33，P＜0.0015mg組：-1.31，P=0.0210mg組：-1.31，P=0.025mg組：-1.1，P＜0.0510mg組：-0.96，P＜0.05一項為期24周、國際多中心、隨機雙盲、安慰劑平行對照研究，納入603例VaD患者（平均75歲），隨機分為多奈哌齊5mg/d組（n=198）、多奈哌齊10mg/d組（n=206）和安慰劑組(n=199)。主要研究終點為ADAS-Cog（AD評估量表認知部分），次要研究終點為ADFACS（AD功能評價和改變量表）、IADL（Instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活動量表）等BlackS,etal.Stroke.2003;34(10):2323-30PSCI的康復訓練指南推薦：康復訓練應該個體化，并需要一個長遠的目標，以盡可能地使患者能夠恢復一些生活能力（如自我照料、家庭和經濟管理、休閑、駕車以及重歸工作崗位等）（Ⅱ級推薦，B級證據）。卒中后認知障礙管理專家共識重點關注如何教育患者針對特定的活動能力損害，去管理自身的認知障礙，促進其恢復獨立的生活?？祻陀柧氈攸c關注如何通過某種訓練方法直接改善患者損害的認知域。補償訓練策略直接修復認知訓練小結PSCI的發(fā)病率高，嚴重影響卒中患者的預后和生活質量，是當前國際卒中研究和干預的熱點《卒中后認知障礙管理專家共識》旨