1兒童期情緒障礙

兒童情緒障礙何為兒童期情緒障礙？兒童情緒障礙(emotionaldisorders)是發(fā)生在兒童少年時期以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。過去的文獻(xiàn)多稱為兒童神經(jīng)癥(childhoodneurosis)與成人神經(jīng)癥無連續(xù)性發(fā)生率僅次于行為問題，在兒童精神障礙中占第二位2情緒情緒，有廣義和狹義之分，廣義的情緒包括情感，狹義的情緒是指比較低級的生物性的，與滿足欲望直接相關(guān)的內(nèi)心體驗。情感和情緒均屬內(nèi)心體驗，心理學(xué)中，把與社會生活相聯(lián)系的內(nèi)心體驗稱為情感，如義務(wù)感，道德感，榮譽(yù)感、責(zé)任感等。與機(jī)體活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗則稱之為情緒，如香花引起的愉快體驗，饑餐渴飲之后引起舒適滿足體驗等，情緒和情感常?；橥ㄓ?。何為兒童期情緒障礙？兒童情緒障礙的臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往以軀體癥狀或某單一癥狀為突出。植物神經(jīng)癥狀較為明顯。兒童情緒障礙臨床類型基本與成人相仿，一般分為焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥和癔病。以癔病最常見。為了促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，對于兒童情緒障礙的早期發(fā)現(xiàn)和及時防治是值得重視的問題。56兒童情緒障礙兒童情感障礙7病因及發(fā)病機(jī)理

兒童處于生長發(fā)育時期，情緒一般不穩(wěn)定，易受內(nèi)外因素變化的影響，可能因某些生活事件和其他社會心理因素的影響而產(chǎn)生情緒障礙。有多種可能的病因。

ED神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會因素環(huán)境因素兒童焦慮癥是最常見的情緒障礙，是一組沒有明確對象而恐懼不安為主的情緒體驗。兒童焦慮癥可能與先天遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)，一般多發(fā)生于自幼年起對外界刺激反應(yīng)較敏感和容易緊張的兒童，即使對生活環(huán)境的細(xì)小變動，都表現(xiàn)出過分焦慮和緊張不安的反應(yīng)，這類兒童的父母往往也有敏感憂郁，缺乏信心和多慮的表現(xiàn)。9兒童焦慮癥環(huán)境因素和教育方法不當(dāng)是重要的因素，例如對小孩的溺愛或過分的苛求，管教過于嚴(yán)格，家庭矛盾，父母離婚，親人生病或死亡等都容易產(chǎn)生焦慮癥。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重或遭受精神創(chuàng)傷也是焦慮常見的誘因。焦慮癥可以發(fā)生于幼年早期，一般多發(fā)生于學(xué)齡兒童。焦慮癥狀可由他們的表情和感覺直接的表現(xiàn)出來。10兒童焦慮癥急性焦慮發(fā)作時，患兒表現(xiàn)焦慮，煩躁，緊張，恐懼不安，并伴有心跳、氣促、出汗、尿頻、失眠及頭痛等植物神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀?；純和桓覇为毸?，怕黑暗，需要母親在旁陪伴，常夜間遺尿，部分患兒可伴有強(qiáng)迫癥狀、恐怖癥狀和癔病的表現(xiàn)。焦慮癥可發(fā)生個性穩(wěn)定和開朗的小孩，但更多發(fā)生于具有焦慮傾向的小孩。11一分離性焦慮，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為患兒與親人分離時產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，患兒毫無根據(jù)的害怕親人發(fā)生意外的危險，擔(dān)心災(zāi)難會使他們失散，怕被拐走或傷害，因而怕孤獨在家，不愿離開親人，甚至拒絕上學(xué)，倘若到校就訴說腹痛、頭痛、頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等癥狀，或是表現(xiàn)焦慮、憤怒，或苦鬧不安。13，二精神性焦慮常見于學(xué)齡兒童，與女孩多見，性格特點多較溫順、膽小、多慮、缺乏自信心，對外界事物敏感，智力水平較高。表現(xiàn)：對于未來的情況產(chǎn)生過分的焦慮和不切實際的煩惱，其焦慮恐懼情緒與實際境遇并無關(guān)系，患兒擔(dān)心自己無能力完成作業(yè)，怕考試成績不好而被嘲笑，又擔(dān)心與新同學(xué)相處不好，對于日常一些微不足道的小事也顯得過分焦慮，患兒常伴有睡眠障礙，食欲不振，心跳等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，14三回避性障礙（社交性焦慮）一般多發(fā)生于學(xué)齡前期或?qū)W齡兒童，在正常幼年兒童，當(dāng)接觸陌生環(huán)境或生人時，可出現(xiàn)一過性恐懼及退縮行為，但是本癥患兒則表現(xiàn)較持久而過分的回避與退縮，這種現(xiàn)象也可以說是社交性焦慮，由于嚴(yán)重而持久的回避，以致影響與他人的社交關(guān)系，脫離集體活動形成適應(yīng)困難。15恐怖癥兒童恐怖癥（phobia）是對某些物體或某些特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐懼情緒，患兒明知不用害怕，但不能控制。伴有焦慮情緒和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。17恐怖癥正常兒童發(fā)育過程中，幾乎都有恐懼反應(yīng)的體驗，但在不同年齡階段，其恐懼內(nèi)容可不相同，如嬰幼兒早期對任何突然的刺激，都可以引起驚恐。5-9個月小兒看到陌生的人或物品也可產(chǎn)生恐懼；2-3歲時，以動物恐怖較多見?？植缹ο笈c兒童心理發(fā)展、生活經(jīng)歷有關(guān)。較小幼兒對某些事物如火不害18恐怖癥怕，因為他們不知道它對人的傷害性，而年齡增大開始害怕，因為知道火的傷害性，同時可能由于曾經(jīng)導(dǎo)致恐懼情緒的有關(guān)表象引起恐懼，如聽過鬼怪的故事往往就害怕黑暗，兒童產(chǎn)生恐怖癥的原因多數(shù)與心因有關(guān)，由于教育方法的錯誤，如父母故意對小孩的恐嚇或威脅的言語刺激，家庭不和，父母經(jīng)常吵架，家中親人死亡可導(dǎo)致小兒精19恐怖癥或因父母經(jīng)常在小孩面前談?wù)摷膊〉目膳屡c死人等等，也易產(chǎn)生疾病和死亡的恐怖。

患兒病前性格傾向和遺傳素質(zhì)也是導(dǎo)致恐怖癥發(fā)生的重要因素。21恐怖癥

兒童恐怖癥的臨床表現(xiàn)為，對于某些事情或境遇理因不產(chǎn)生恐懼，而表現(xiàn)異常強(qiáng)烈的恐怖，如怕動物，黑暗，高空、廣場，疾病以及尖銳物品等，在恐怖緊張時伴有心悸，出汗，面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀，并常伴有睡眠障礙，遺尿，咬指甲等。22恐怖癥常見類型23幼兒及兒童多見借口身體不適不去上學(xué)，多見于學(xué)齡期兒童多見于青少年，，單純性恐怖癥

除上述表現(xiàn)外，常常伴有自主神經(jīng)功能的紊亂，如心慌、胸悶、呼吸急促、出汗等，恐懼的對象主要包括兩大類，一類為恐懼身體損傷，如怕死、怕血，怕注射，怕受傷等；另一類為恐懼

自然事物或事件，如怕高、怕黑暗、怕暴風(fēng)雨和雷電，怕動物，怕怪物等。25，單純性恐怖癥

單純性恐怖癥是一種常見的類型，正常兒童在發(fā)展的不同階段表現(xiàn)為對學(xué)校的恐怖，強(qiáng)烈的拒絕上學(xué)，當(dāng)離家到學(xué)校時，迅速出現(xiàn)焦慮恐懼，并訴說某些軀體癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等，回到家時軀體癥狀迅速消失，患兒對其他方面可不表現(xiàn)恐懼，主要是怕去學(xué)校，對學(xué)校某些方面的恐怖是疾病的結(jié)果。26社交恐怖癥

社交恐怖癥：社交恐懼癥主要表現(xiàn)在社交時害羞，感到局促不安，尷尬笨拙，怕成為同學(xué)恥笑的對象，他們怕在人多時演講，上課不敢發(fā)言，在同學(xué)的注視下不敢書寫或進(jìn)食，害怕與人近距離相處，更害怕參加以自我為中心的集體活動，不敢當(dāng)眾演講，不敢給老師提問題。在人多的地方擔(dān)心會臉紅。有的患者不敢看別人的眼睛，害怕，并回避怕與別人的視線相遇。29恐怖癥預(yù)后

兒童恐怖癥一般預(yù)后較好，隨年齡增大，生活經(jīng)驗逐漸豐富，恐怖焦慮情緒可逐漸好轉(zhuǎn)。30強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsivedisorder,OCD)是以強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種兒童期情緒障礙。31強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥可發(fā)生于幼年兒童，但大多數(shù)起病于少年期少年期，一般多見于10到14歲，男孩為多。發(fā)病平均年齡在9歲～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。低齡患兒男女之比為3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患兒被診斷后2-14年，仍持續(xù)有這種障礙。32強(qiáng)迫癥正常兒童在發(fā)育過程中，尤其在幼年階段，往往可見到某些生理性或發(fā)育性的強(qiáng)迫現(xiàn)象，例如，不可克制的反復(fù)計數(shù)，兒童在走路時喜歡把腳踩在地面一條直線上走或計數(shù)旁邊的電線桿或窗欄，或是重復(fù)的踢路面的石子，或重復(fù)的提問等，

這些現(xiàn)象多屬于發(fā)育過程中的短暫過程，隨著年齡增長而消33強(qiáng)迫癥失，某些生理性強(qiáng)迫現(xiàn)象與神經(jīng)癥的強(qiáng)迫癥狀之間，可能有移行階段，在早期區(qū)分還比較困難，如較持久的重復(fù)，和不可克制的出現(xiàn)某些不必要的行為和觀念，伴有帶情緒障礙與適應(yīng)困難，甚至影響日常生活行為者則屬于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥就是明知不合理，雖有批判力，但擺脫不了。34強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫情緒，強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動作35強(qiáng)迫癥兒童時期強(qiáng)迫癥狀，基本特征與成人大致相仿，主要有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念，但以強(qiáng)迫行為較多見，尤其年齡小的兒童，防護(hù)性習(xí)慣的強(qiáng)迫動作，常見于學(xué)齡兒童，例如強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查自己所做過的事，往往伴有焦慮不安的情緒,有的患兒，表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或其他強(qiáng)迫意向。36強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥常伴有恐懼癥狀，患兒能意識到，患兒能意識到這些癥狀自知不必要，但不能克制，當(dāng)患兒強(qiáng)迫癥狀受周圍人所干涉時，可能出現(xiàn)焦慮，或在別人面前更加小心，甚至逃避、退縮或更隱蔽的重復(fù)進(jìn)行強(qiáng)迫行為。37強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥及時治療，大多預(yù)后良好。病前性格傾向少，起病年齡晚，強(qiáng)迫癥狀比較單純者預(yù)后較好。治療以教育和心理治療為主，對家長及老師說明疾病本質(zhì)，使他們對患兒的病態(tài)癥狀有正確的理解，以配合治療，積極的治療，包括行為療法，對強(qiáng)迫癥康復(fù)具有重要作用！38癔癥癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由個體明顯情緒因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象性格特征：39自我中心，好幻想情感豐富暗示性強(qiáng)癔癥癥狀無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癥狀變化的迅速性、反復(fù)性不符合器質(zhì)性疾病的規(guī)律。自我為中心，一般在引人注意的地點、時間內(nèi)發(fā)作，癥狀夸大和具有表演性。暗示性強(qiáng)，容易受自我或周圍環(huán)境的暗示而發(fā)作，亦可因暗示而加重或好轉(zhuǎn)。40癔癥兒童癔癥，在兒童情緒障礙中是較為多見的一種類型，女孩較男孩多，不正確的教育，形成兒童性格的偏異，是發(fā)生癔癥的重要因素，父母對子女以縱容，溺愛，過分關(guān)心，缺乏鍛煉和培養(yǎng)，促使小孩為自我中心，任性，對周圍環(huán)境過高的要求，一旦愿望不能滿足就容易41癔癥發(fā)生癔癥。結(jié)合兒童本身具有高度的情感性，富于幻想，自我控制能力差，往往在受到批評，懲罰，與人爭吵，受驚或其他精神強(qiáng)烈刺激，或因某些軀體疾病如疼痛，輕微外傷或發(fā)熱等作用，均可引起精神緊張和恐懼而發(fā)生癔癥。42癔癥表現(xiàn)的共同特征癔癥的臨床表現(xiàn)隨年齡而不同，學(xué)齡前兒童癔癥癥狀比較單一，表現(xiàn)為原始情緒反應(yīng)，或有明顯植物神經(jīng)功能失調(diào)，隨著年齡增長，表現(xiàn)癥狀逐漸接近成人，癥狀多種多樣，但容易變動，暗示性強(qiáng)。發(fā)病驟然，消失迅速。但兒童癔癥的征象往往類似器質(zhì)性疾病，給人的印象是嚴(yán)重的，可引起周圍人更多的注意。患兒在性格特點基礎(chǔ)上，顯得更加幼稚，嬌柔做作，情緒不穩(wěn)和自私，43癔癥臨床癥狀44癔癥的表現(xiàn)一、分離型癔癥：其臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性情感爆發(fā)和各種各樣的意識改變較為多見，發(fā)作時表現(xiàn)興奮話多，禧戲或戲劇樣行為，陣發(fā)性情感爆發(fā)為哭鬧、哭笑、亂跑、叫喊，昏睡樣不動不語，或呈發(fā)作性意識朦朧狀態(tài)，發(fā)作后對發(fā)作情況不能記憶或部分遺忘。45癔癥的表現(xiàn)二、轉(zhuǎn)換型癔病：此型可有感覺、運動、內(nèi)臟血管運動功能障礙，言語器官方面表現(xiàn)有癔癥性口吃，緘默或失語癥。年齡大的兒童，可見到肌肉經(jīng)攣性發(fā)作，如震顫、行立不能等，或表現(xiàn)身體特殊的姿勢，但典型的癔癥大發(fā)作極其少見，而癔癥性呃逆、過度換氣，屏氣、呼吸運動失調(diào)、厭食或暈厥樣發(fā)作在兒童比較常見。46癔癥的特殊表現(xiàn)癔癥集體流行，多見于少年女性學(xué)生，在宗教迷信或其他強(qiáng)烈精神刺激影響下，而發(fā)生集體性癔病發(fā)作，首發(fā)者癥狀對受感應(yīng)繼發(fā)者起主導(dǎo)的影響。兒童集體性發(fā)作，形式大多為痙攣發(fā)作，立行不能，四肢感覺障礙、呼吸過度綜合癥、不自主發(fā)笑、呃氣、號泣、叫喊以及恐懼焦慮發(fā)作等。47癔癥的診斷癔病的診斷一般并不困難，但兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，當(dāng)腦器質(zhì)性病變或感染，中毒時大腦皮質(zhì)功能削弱，早期往往出現(xiàn)情緒改變，易激惹，煩躁，哭鬧不安，行為改變等類似癔癥征象，容易被誤診為癔癥，尤其是偶合有某些精神因素者，因此診斷時需要詳細(xì)分析每個病案的特征，仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)。48