2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師押題練習(xí)試卷B卷附答案單選題（共70題）1、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全E.心肌病【答案】C2、急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣【答案】A3、急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，下列哪一項改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C4、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A5、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是A.鳥氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A6、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質(zhì)部E.峽部和間質(zhì)部交界處【答案】C7、胃大部切除術(shù)，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】C8、女，50歲，體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D9、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12％，CO2CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能【答案】D10、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周。體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.泌尿系感染E.闌尾殘株炎【答案】C11、嬰幼兒腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緼12、與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B13、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.腦血管意外B.CO2潴留引起的肺性腦病C.低血糖昏迷D.感染中毒性腦病E.高血壓腦病【答案】D14、原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)播散C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腦【答案】B15、下列說法哪項不正確A.足月兒血清膽紅素＜205μmol/L者均為生理性黃疸B.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸為病理性黃疸C.早產(chǎn)兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸D.50%?80%新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸E.生理性黃疸為自限性【答案】A16、支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項結(jié)果是錯誤的A.FEVB.FEVC.MMER上升D.MEF50％減少E.PEFR減少【答案】C17、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38．0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿膽原（++），血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞13.0×109／L，血象可見晚幼紅細(xì)胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，粒紅比0.8：1，診斷為A.急性黃疸型肝炎B.慢性肝炎急性發(fā)作C.急性紅白血病D.自身免疫性溶血性貧血E.巨幼紅細(xì)胞性貧血【答案】D18、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰之日起不滿2年的A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】D19、男，60歲，心臟復(fù)蘇成功，其家屬詢問心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥A.心肌損傷B.腦損傷C.肺水腫D.腎小管壞死E.肝小葉中心壞死【答案】B20、發(fā)熱的類型，錯誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱【答案】C21、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C22、下列提示乙型肝炎有較大傳染性的血清學(xué)檢查結(jié)果是A.抗-HBe陽性，抗-HBc陽性B.HBsAg陽性，抗-HBc陽性C.抗-HBs陽性，抗-HBe陽性，抗-HBc陽性D.HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗-HBc陽性E.抗-HBc陽性【答案】D23、25歲婦女，停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則出血1月余，查：血紅蛋白7g/dl,陰道前壁有藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，大小如胡桃，宮頸口松，子宮如4個半月妊娠大小，血人絨毛膜促性腺素（hCG)大于20OOOU/L,應(yīng)考慮為A.良性葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)【答案】B24、再生障礙性貧血的診斷，下列哪一項不正確？（）A.發(fā)熱、出血、貧血B.一般無肝脾和淋巴結(jié)增大C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少E.末梢血淋巴細(xì)胞比例數(shù)增高【答案】C25、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成．查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細(xì)胞計數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B26、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。學(xué)生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C27、輕度高血壓病選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B28、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CTC.X線腹部平片D.口服膽囊造影E.MRI【答案】D29、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹的是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D30、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%。A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)胸腔穿刺抽液C.胸腔內(nèi)注射尿激酶D.胸腔閉式引流E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物【答案】B31、經(jīng)Hesselbach三角突出，半球形腫物的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D(zhuǎn).股疝E.精索靜脈曲張【答案】A32、男，33歲，問他幾歲，答"三十三，三月初三，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃"，該患者臨床癥狀屬于A.思維散漫B.妄想觀念C.思維奔逸D.思維插入E.強迫觀念【答案】C33、下列抗結(jié)核藥不屬于殺菌劑的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.異煙肼D.鏈霉素E.利福平【答案】B34、藥物的副作用是A.治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用B.用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應(yīng)【答案】A35、患兒，女，新生兒。出生時軀干紅而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而規(guī)則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應(yīng)。其1分鐘Apgar評分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D36、騎跨傷常造成尿道哪個部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部【答案】B37、能量代謝率的表示單位是A.kJ/(kg?h)B.kJ/(cm?h)C.kJ/(m2?h)D.kJ/kgE.kJ/h【答案】C38、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。學(xué)生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C39、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如為葡萄胎，治療后應(yīng)該避孕的時間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B40、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A41、導(dǎo)致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體感染【答案】A42、下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫A.胎兒頭皮血pH值〉7.20B.胎兒頭皮血PaO2C.孕婦尿雌三醇值15mg/24hD.頭位，羊水胎糞污染II度E.雌激素/肌酐(E/C)比值〉10【答案】B43、青年甲在籌備結(jié)婚過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃腺炎。醫(yī)生在為其診察中同時發(fā)現(xiàn)患有淋病?；颊咦≡核奶欤馓蚁傺兹鲈?，醫(yī)生囑其充分休息。按照母嬰保健法，甲A.不能結(jié)婚B.應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚C.可以結(jié)婚，但不能生育D.可以結(jié)婚，治愈后可生育E.不影響結(jié)婚生育【答案】B44、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振成像E.血氣分析【答案】C45、瘢痕組織A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變【答案】C46、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗（+），應(yīng)如何治療A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTXB.骨科治療C.大劑量化療D.放療E.細(xì)胞因子，如IL-2或IFN【答案】A47、女，26歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓90/60mmHg.心率100次/分，神清，煩躁，輕度紫紺，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重，治療方法首選A.補液，輸血B.抗炎治療C.剖胸探查D.右胸腔穿刺E.氣管插管、吸痰、給氧【答案】D48、高鈣危象時血清鈣大于A.3.75mmol/LB.3.5mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/LE.2.75mmol/L【答案】A49、消化性潰瘍最主要的癥狀是A.暖氣反酸B.惡心嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹部痛E.糞便黑色【答案】C50、患者，男，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關(guān)檢查提示瘢痕性幽門梗阻。該病例宜采取的處理措施是A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.加強營養(yǎng)，改善全身情況E.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)【答案】C51、女嬰，8個月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴，血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆贏.中度等滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度低滲性脫水D.重度等滲性脫水E.中度低滲性脫水【答案】D52、男性，30歲，農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個/HP,RBC滿視野。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲病【答案】C53、45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疽1年，近3天上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院體溫401，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg,該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)【答案】D54、髙血壓危象時降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射【答案】C55、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7?10天E.11?15天【答案】C56、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項是錯誤的A.秋季發(fā)病多B.兒童青少年多C.肺部體征明顯D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)E.可以無癥狀【答案】C57、結(jié)核性腹膜最常見的并發(fā)癥是A.腸梗阻B.腸穿孔C.腹腔膿腫D.感染中毒性休克E.消化道出血【答案】B58、水俁病由于長期攝入A.受鎘污染中毐B.受甲基汞污染的魚貝類C.砷較高淡水D.硒較低糧食E.真菌污染嚴(yán)重的食物【答案】B59、D病人不斷地?zé)o目的地重復(fù)某些簡單的言語，該癥狀為A.贅述語B.持續(xù)言語C.模仿言語D.刻板言語E.思維散漫【答案】D60、下列哪項不屬于實施放射診療應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定A.應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度C.給嬰幼兒實施X射線照射操作時，必須有其家屬陪同進(jìn)入操作現(xiàn)場D.非特殊需要，對于受孕后8～15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部的放射影像檢查E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目【答案】C61、男，18歲。劇烈活動時突發(fā)心悸1小時?？梢娦氖見Z獲和室性融合波。最可能的診斷是A.心肌炎B.心房顫動C.心肌梗死D.室性心動過速E.室上性心動過速【答案】D62、腦膜白血病發(fā)病的原因可以是A.進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對化療藥耐受B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞C.多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障D.化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖E.患者個體差異【答案】C63、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學(xué)治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D64、周圍性癱瘓也稱為A.周圍神經(jīng)損害性癱瘓B.脊髓前角細(xì)胞損害性癱瘓C.皮質(zhì)運動中樞損害性癱瘓D.下運動神經(jīng)元損害性癱瘓E.脊髓損害性癱瘓【答案】D65、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫【答案】A66、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A67、男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白（+++），顆粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D68、下列檢查方法中，診斷上尿路結(jié)石首選的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+靜脈尿路造影E.腎動脈造影【答案】D69、男，36歲，患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢査【答案】D70、血栓的結(jié)局不包括A.吸收B.機化C.排出D.鈣化E.溶解【答案】C大題（共10題）一、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）二、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?；颊哂?5年前開始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是：(1)中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2．鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。(2)腹部CT。三、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(四、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導(dǎo)瀉以清除體內(nèi)毒物。五、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過程；(2)結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2．鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：(1)胃鏡檢查，同時取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。六、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院。患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則七、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）八、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診?；颊哂?0天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳炑?有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細(xì)胞浸潤。(4)肝