靜脈治療中的問題與安全對策

八病區(qū)沈巧

1.靜脈輸液的安全隱患

2．安全對策

1.靜脈輸液的安全隱患

2.治療用物不合格

治療盤、治療車、止血帶、盛放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不合格，包裝有破裂、漏氣、過期等不合格產(chǎn)品，護士在使用時沒有嚴格檢查。

3.藥物配制過程中的隱患

近年來臨床新藥品越來越多，層出不窮，聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時用，對于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不到，導(dǎo)致護士在靜脈用藥過程中非常困惑。在臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細微晶體暴增或藥物發(fā)生降解。多數(shù)情況是反應(yīng)在繼續(xù)進行，而液體的外觀沒有任何變化。

4.配藥過程中無菌操作不嚴

配藥過程中沒有嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，造成操作過程污染，如加藥過程中液體的瓶口、空針軸心的后1/3被污染，導(dǎo)致藥液污染;在啟開瓶蓋后時間較長不消毒就開始加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能配置時間過長再給患者輸入，導(dǎo)致藥效降低或變質(zhì)沉淀。

6.護士方面的因素

專業(yè)知識不強，平時沒有過硬的操作技術(shù)，經(jīng)驗不足，靜脈穿刺前未合理評估，與患者缺乏溝通，造成穿刺失敗。靜脈穿刺一次成功率的高低，直接影響服務(wù)對象對護理工作的滿意度和信任度。有時輸液速度過快易引起肺水腫及左心衰。輸液后沒有及時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者局部及全身的不適，造成患者不應(yīng)有的痛苦。不注意觀察靜脈留置針有無紅腫、滲液、保留時間及封管方法，導(dǎo)致靜脈炎，引起護患糾紛。

6.護士方面的因素

職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認真執(zhí)行“三查八對”制度，加錯或輸錯藥，給患者造成損失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。7.患者方面的因素

患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：患者空腹時血糖低，心跳加快引起緊張、恐懼;或坐立時間過長，體質(zhì)虛弱、疲勞等引起大腦供血不足所致。患者對輸液滴數(shù)認識不足，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào)查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者占23.3%，其中加快輸液速度者占80%。

8.靜脈輸液的不良反應(yīng)

靜脈血管的炎性反應(yīng)：由于靜脈輸液的藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使藥液pH值增高和液體濃度增高，都會刺激血管;靜脈穿刺時消毒不嚴，配制藥物時的污染及反復(fù)加藥穿刺瓶塞導(dǎo)致脫落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。8.靜脈輸液的不良反應(yīng)

藥液外滲引起局部皮膚組織腫脹、壞死：在臨床靜脈輸液常有藥液外滲導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血等，尤其是高滲液體、化療藥物等，一旦藥液滲漏出血管外就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。。9.PICC操作風(fēng)險

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的一種中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)，該項操作目前可由護士獨立完成。因PICC導(dǎo)管具有留置時間長、不易脫出、液體流速不受體位影響等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。但與傳統(tǒng)的靜脈置管技術(shù)相比，PICC置管技術(shù)難度大、風(fēng)險高，如果操作不當(dāng)不僅加重患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且易引起靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

配藥室及治療室每天用紫外線消毒3次，每月做空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個注射器，在安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時選用合適的針頭，避免反復(fù)穿刺膠塞的同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴格無菌操作。當(dāng)出現(xiàn)輸液反應(yīng)時立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時改正，確保靜脈輸液安全。2.加強業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練

認真抓好護士的操作技能訓(xùn)練，鞏固專業(yè)理論。在全程靜脈輸液中，加強各項查對制度，嚴格做好各項安全防護措施。護士要注意每個環(huán)節(jié)工作的準(zhǔn)確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查對，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和同情心。。

3.合理安排給藥時間

尤其重癥患者，要注意給藥的先后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌藥間隔時間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時間過長或過短均易致藥物蓄積或達不到治療效果。。

5.認真執(zhí)行簽名

護士在每個環(huán)節(jié)都要認真執(zhí)行查對制度，執(zhí)行完后及時簽名，層層落實責(zé)任到人，以減少差錯事故的發(fā)生、提高靜脈輸液的質(zhì)量；是護理人員提高自我保護意識的一個方面，讓患者心中有數(shù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高用藥安全

隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，護士要不斷了解并掌握各種藥物的說明、注意事項及不良反應(yīng)，藥物的劑量、濃度、輸液速度，充分了解藥物在體內(nèi)的變化規(guī)律。在配藥過程中如發(fā)現(xiàn)合并用藥的劑量過大或加藥時發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀或變色等配伍禁忌，應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，以及時調(diào)整用藥方案。若中藥制劑和抗菌藥先后靜滴，不能保證是否發(fā)生反應(yīng)，在輸兩瓶藥液之間應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液隔開靜滴，以減少不良反應(yīng)，保證患者安全用藥。。7.加強靜脈輸液的健康教育

巡視病房時多和患者溝通，注意交流技巧，尤其對于精神緊張、恐懼的患者，要了解患者的心理及其需要，爭取患者以最佳的心理狀況、愉快、安全地接受靜脈輸液，以達到理想用藥的目的。

9.護士的專業(yè)能力水平

護士的專業(yè)能力水平與PICC置管成功率、置管后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)，操作者本身的理論知識及操作技能是PICC護理質(zhì)量的保障。明確PICC操作護士準(zhǔn)入資質(zhì)，切實保障PICC操作安全,嚴格按照《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中有關(guān)PICC操作人員資質(zhì)和管理的要求,從而促進PICC護理質(zhì)量的提高，提升靜脈治療的安全性。