《中謙醫(yī)考》每日一練（臨床-執(zhí)醫(yī)）3月18日[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________81.女，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為（）?[單選題]*A.放療B.化療C.根治性手術(shù)D.中藥治療(正確答案)E.激光燒灼答案解析：宮頸癌外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。82.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為（）?[單選題]*A.闌尾周圍膿腫(正確答案)B.急性腸梗阻C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎答案解析：亞急性重型肝炎的病理特點是大片的肝細胞壞死(壞死面積約占50%)同時出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮。83.女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個月。1周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是（）?[單選題]*A.右側(cè)卵巢腫物B.腸結(jié)核(正確答案)C.結(jié)腸癌D.克羅恩病E.闌尾周圍膿腫答案解析：重度慢性肝炎：肝細胞壞死嚴重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。84.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為（）?[單選題]*A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血運性腸梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻(正確答案)答案解析：急性細菌性痢疾：臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血的稀便為其主要癥狀。85.女，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是（）?[單選題]*A.肝膿腫B.胃潰瘍穿孔C.急性肺栓塞D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎(正確答案)答案解析：肝硬化：由于肝細胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細胞團，稱假小葉。假小葉的中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上。肝細胞索排列紊亂。假小葉周圍膽管和纖維組織增生，并有慢性炎細胞浸潤。86.男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時下列哪項檢查可預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)（）?[單選題]*A.肝臟(正確答案)B超B.肝臟CTC.定期復(fù)查AFPD.選擇性肝動脈造影E.MRI答案解析：福利德曼(Friedman)首先提出A型行為，其特征是：①時間緊迫感、說話快、走路快、辦事快，脾氣暴躁、容易激動；②競爭意識強、爭強好勝；③對人懷有敵意等。具有A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動脈硬化等疾病，應(yīng)注意加以預(yù)防。87.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用（）?[單選題]*A.斯達舒B.山莨菪堿(正確答案)C.慶大霉素D.嗎丁啉+法莫替丁E.甲氰咪胍答案解析：老年人膳食原則：①飲食多樣化，食物搭配合理，宜吃軟食；少食多餐，忌暴飲暴食；②主食中包括一定量的粗糧、雜糧；③每天飲用牛奶或食用奶制品；④吃大豆或其制品；⑤適量食用動物性食品；⑥多吃蔬菜、水果；⑦飲食清淡，少鹽、少糖88.患者男性，23歲，咳嗽、發(fā)熱，對癥治療后好轉(zhuǎn)，2周后出現(xiàn)肉眼血尿，關(guān)于血尿描述正確的是（）?[單選題]*A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>5個B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞>5個C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>3個D.尿沉渣低倍鏡下視野白細胞>10個E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿(正確答案)答案解析：現(xiàn)況調(diào)查研究即通過一定形式和各種途徑，直接或間接地搜集有關(guān)信息，比較充分地掌握有關(guān)客觀實際的材料，并在此基礎(chǔ)上進行深入的分析綜合，從而獲得對客觀事物的某些規(guī)律性認識，用以指導(dǎo)各種實踐活動的過程。89.9歲女孩，水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.5℃，血壓165/115mmHg，BUN7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細胞>100個/HP，白細胞30個/HP。該患兒準確的診斷為（）?[單選題]*A.急性腎炎，高血壓腦病B.慢性腎炎急性發(fā)作(正確答案)C.腎炎性腎病，高血壓腦病D.急進性腎炎E.急性腎炎，顱內(nèi)出血答案解析：病例對照研究是以確診的患有特定疾病的患者作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。故選B。90.男，34歲，1周前曾感冒、低熱3天，近3天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為（）?[單選題]*A.急性腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作(正確答案)C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.隱匿性腎炎E.狼瘡性腎炎答案解析：樣本含量的大小取決下列四個因素：1.欲研究因素在對照人群中的估計暴露率p0。2.估計研究因素引起的相對危險度(RR)或暴露的比值比(OR)。3.希望達到的檢驗顯著性水平，即統(tǒng)計學(xué)檢驗假設(shè)所允許犯假陽性錯誤的概率α。4.希望達到的檢驗把握度(1-β)。β為統(tǒng)計學(xué)檢驗假設(shè)所允許犯假陰性錯誤的概率。91.女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星2天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC20～30個/HP，偶見白細胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是（）?[單選題]*A.非復(fù)雜性膀胱炎B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C.復(fù)雜性膀胱炎D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎(正確答案)E.慢性腎盂腎炎答案解析：歸因危險度為暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的差，此題為30/200-15/150(0.15-0.10)=0.05。92.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細菌尿的發(fā)生率達（）?[單選題]*A.35%B.90%以上C.55%(正確答案)D.60%E.40%答案解析：分層抽樣是將調(diào)查的總體按照不同的特征分為若干層，然后在各層中運用單純隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣法抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來組成樣本；根據(jù)本題的抽樣方法，應(yīng)屬分層抽樣，故選擇C。93.男性，32歲。近5個月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3個/HP。前列腺液常規(guī)：WBC>10個/HP，卵磷脂小體(+++)，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為（）?[單選題]*A.慢性膀胱炎(正確答案)B.泌尿系結(jié)核C.非淋菌性尿道炎D.慢性前列腺炎E.膀胱結(jié)石答案解析：破傷風梭菌為革蘭陽性厭氧菌，芽胞位于菌體頂端，厭氧菌培養(yǎng)疏松，不規(guī)則，呈羽毛狀為其特征。94.男，17歲。雙下肢出血點伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為（）?[單選題]*A.IgA腎病(正確答案)B.原發(fā)性腎病綜合征C.過敏性紫癜腎炎D.狼瘡腎炎E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎答案解析：本例H效價＞1:160，O效價＞1:80。即兩者同時增高，且均較上次增高4倍。故應(yīng)診斷為傷寒。95.患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù)，有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g/L，血小板100×109/L?，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用（）?[單選題]*A.儲存式自體輸血B.急性等容血液稀釋C.回收式自體輸血D.預(yù)約血站提前備血(正確答案)E.盡量減少失血答案解析：患者有不潔飲食史，突發(fā)發(fā)熱、腹痛腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，應(yīng)診斷為普通型痢疾，其致病菌為痢疾桿菌。96.男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是根據(jù)FAB的哪個分期（）?[單選題]*A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.CMML(正確答案)答案解析：金黃色葡萄球菌是燒傷感染的常見致病菌，可產(chǎn)生凝固酶、殺白細胞素、腸毒素。97.女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是（）?[單選題]*A.肱骨外科頸骨折(正確答案)B.臂叢損傷C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)挫傷E.肩關(guān)節(jié)脫位答案解析：心輸出量是搏出量與心率的乘積。在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加，但是，如果心率增加過快，達到每分鐘180次時，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量可減少到正常時的一半左右，心輸出量亦開始下降。反之，如心率太慢，低于每分鐘40次，心輸出量亦減少。98.女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是（）?[單選題]*A.精神分裂癥B.躁狂發(fā)作C.神經(jīng)性貪食癥D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙(正確答案)E.糖尿病所致精神障礙答案解析：高血壓患者在動脈血壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液，就必須加強收縮。如果此時心肌收縮的強度不變，那么搏出量將會減少。由于平均動脈壓增高，搏出量不變，因此心臟做功量增加。99.男，63歲?？人?、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。為明確病理診斷，首選的檢查是（）?[單選題]*A.開胸活檢B.胸腔鏡活檢C.縱隔鏡活檢D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢(正確答案)E.支氣管鏡活檢答案解析：每搏量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分數(shù)為55%～65%?；颊叩腖VEF35%，明顯降低。肺部淤血，夜間憋醒，考慮有心衰的體征。心室搏出量占心室舒張末容積的百分比是衡量左心室射血功能的重要指標。100.男，63歲?？人?、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。如擬手術(shù)治療，下列不屬于手術(shù)禁忌證的是（）?[單選題]*A.對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.肝轉(zhuǎn)移C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(