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神外常見腦水腫的原因及處理腦水腫概念腦組織內(nèi)的異常水分潴留使腦體積增大腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫分類血管源性腦水腫（ＶＢＥ）細胞間隙富含蛋白灰質(zhì)無水腫主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)細胞水腫細胞中毒性腦水腫（ＣＢＥ）細胞內(nèi)細胞外間隙不但不擴大，反而縮小間質(zhì)性腦水腫（ＩＢＥ）阻塞性腦室積水相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫腦水腫治療原則原則：①病因治療②維持有效腦灌注③積極有效的液體管理④增加腦氧供，降低腦氧耗⑤降低顱內(nèi)壓⑥防治并發(fā)癥病因治療腦水腫的原因治療是治療的根本維持有效腦灌注壓（ＣＰＰ）CPP=MAP-ICP（70-90mmHg）HBP患者CPP略高灌注過多（水腫）或過少（缺血）晶膠比例治療物理治療藥物治療外科手術(shù)治療一般治療

（1）頭高20－30度（2）避免血壓過高或過低

（3）吸氧、保持呼吸道通暢（4）控制高血糖（>10mmol/L時)

藥物治療1.甘露醇1098mmol/L

3.6倍2-3h達最低水平50％左右維持4-6h

8-9次后不起脫水作用加重腦水腫125ml與250ml的效果一樣2.甘油果糖滲透壓7倍作用緩慢而持久8-12ｈ副作用是發(fā)生溶血主要與輸注速度有關(guān)10%250ml

1-1.5ｈivgttBID

輕時獨用重時合用3.高滲鹽水不易透過BBB更有效、更持久對某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒有利尿作用小劑量應(yīng)用但存在一些的不良反應(yīng)4.膠體性脫水劑血漿和白蛋白作用緩慢而持久早期應(yīng)用抗過氧化催化作用5.自由基清除劑大劑量維生素Ｃ依達拉奉7.糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍、潑尼松龍、地塞米松穩(wěn)定胞膜、抗自由基損傷及利尿作用存在爭論現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重損傷糖皮質(zhì)激素副作用多8.鈣離子拮抗劑尼莫地平Ca2+通道阻滯劑作用特點：選擇性擴張腦血管不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝增加腦血流抗腦血管痙攣作用9.酶類抑制劑吲哚美辛抑制代謝中的相關(guān)酶類的生成從而抑制自由基生成減輕內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞損傷11.血管活性藥物拮抗劑包括緩激肽、花生四烯酸、去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑冷凍傷、缺血β2受體阻滯劑減輕腦小動脈擴張抑制花生四烯酸減輕毛細血管滲透性12.酶屏障抑制劑LB、951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對白質(zhì)水腫有選擇性治療作用，具有良好的應(yīng)用前景。手術(shù)治療(1)清除占位病變:膠

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