最近重溫《非自然死亡》，沉迷于十塊錢的美貌中無(wú)法自拔，同時(shí)也對(duì)法醫(yī)這門專業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)和敬畏。正巧又找到了一冊(cè)精簡(jiǎn)過(guò)的《法醫(yī)病理學(xué)》PDF（作者說(shuō)這是《法醫(yī)病理學(xué)》立體化教材紙質(zhì)文本，不明覺厲）和河北醫(yī)科大學(xué)的MOOC，這我就摁不住好奇心了，便有了這篇筆記。但是要注意：本筆記沒有任何專業(yè)使用價(jià)值，連科普都算不上，只是為了滿足好奇心滿足好奇心滿足好奇心筆者除了考過(guò)生物競(jìng)賽和急救證外，醫(yī)學(xué)知識(shí)為零，有什么問(wèn)題歡迎大佬斧正做筆記要反復(fù)翻閱學(xué)習(xí)資料，包括有圖片的PPT！而我心理承受能力不那么強(qiáng)大，所以不保證一直更新哈~?(′???`)本筆記無(wú)任何圖片，請(qǐng)放心食用（據(jù)說(shuō)是國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)的老大，抓來(lái)做分割線）一.緒論法醫(yī)病理學(xué)的研究范圍法醫(yī)=法律+醫(yī)學(xué)，所以法醫(yī)病理學(xué)的研究范圍為：暴力性致死者猝死或原因不明、疑為暴力的自然死亡者公眾烈性傳染病、吸毒、人工流產(chǎn)/非法墮胎等有關(guān)社會(huì)因素致死者涉及醫(yī)療糾紛的死者工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中中毒或發(fā)生其他事故致死者被司法機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施的人員中的死者（例如監(jiān)獄、看守所、勞改場(chǎng)所中出現(xiàn)的死亡人員）其他可能涉及法律問(wèn)題的死者總而言之，法醫(yī)病理學(xué)研究的尸體均涉及或可能涉及法律問(wèn)題2.法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)（1）確定死亡原因死因是指直接或間接促進(jìn)死亡的損傷或疾病。通過(guò)詳細(xì)的法醫(yī)學(xué)檢查并加以綜合分析來(lái)分清死亡原因的主次及相互關(guān)系，稱為死因分析，是法醫(yī)病理學(xué)鑒定的核心。導(dǎo)致死亡的因素有四大類：根本死因、直接死因、輔助死因和中介原因。舉個(gè)栗子：栗子一：嚴(yán)重脂肪肝患者因飲酒過(guò)多，酒精中毒而亡。例子一中引起死亡的初始原因是酒精中毒，所以它是根本死因。而脂肪肝是獨(dú)立于根本死因之外的自然性疾病或損傷，本身不會(huì)致命，但在死亡中起到了輔助作用，因而是輔助死因。栗子二：某失聰患者暴飲暴食誘發(fā)急性壞死出血性胰腺炎而死亡。例子二中根本死因是急性壞死出血性胰腺炎，它是引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力，符合根本死因的定義。而“暴飲暴食”這個(gè)行為是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而死亡的因素，稱為誘因。誘因?qū)儆谳^輕微而短暫的傷痛或其他刺激因素，不能單獨(dú)危及生命或造成嚴(yán)重傷害?！笆敗彪m然也是死者的自然性疾病或損傷，但與死亡無(wú)任何作用關(guān)聯(lián)和影響，因而不能作為輔助死因，稱之為“伴發(fā)情況”。栗子三：A被B捅了一刀致使胃腸破裂后繼發(fā)腸瘺、化膿性腹膜炎，最終引發(fā)感染性休克死亡。栗子四：某同學(xué)因?yàn)橐坝灸缢?。例子三中A的死因鏈可寫為（ICD編碼和時(shí)間就不寫啦）：Ⅰ.(a)感染中毒性休克(b)腸瘺、化膿性腹膜炎(c)腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂Ⅱ.根本死因：腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂總原則例子三中腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂是引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力，因而確定為根本死因。感染中毒性休克是引起死亡的直接原因，稱為直接死因。腸瘺、化膿性腹膜炎屬于根本死因與直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入情況，稱為中介原因。因?yàn)楦共看虅?chuàng)并沒有致使A立即死亡，而是通過(guò)其繼發(fā)病、合并癥等間接環(huán)節(jié)致死，因而本例中根本死因?yàn)殚g接死因。例子四中某同學(xué)根本死因和直接死因都是機(jī)械性窒息，故而本例中根本死因也是直接死因。通過(guò)以上幾個(gè)例子，相信讀者能夠厘清根本死因、輔助死因、誘因、直接死因、中介原因的概念了，我們?cè)賮?lái)回顧一下。根本死因：引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力直接死因：引起死亡的直接原因（根本死因可以是直接死因也可以是間接死因）中介原因：根本死因與直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入情況（直接死因、中介原因、根本死因之間有因果關(guān)系）輔助死因：獨(dú)立于根本死因之外的自然性疾病或損傷，在死亡中起到了輔助作用誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而死亡的因素死因的介紹就到此為止了嗎？不，我還有兩個(gè)栗子：栗子五：某高血壓患者因?yàn)榍榫w激動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)高血壓性腦出血和冠心病心肌梗死而亡。栗子六：某醉酒者被同伙開玩笑，受到較輕的頭頸部打擊，卻引發(fā)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡。例子五中的高血壓患者同時(shí)存在兩種或兩種以上相互獨(dú)立、無(wú)因果關(guān)系的疾病或損傷，而且其中任一因素就足以單獨(dú)導(dǎo)致個(gè)體死亡，這種情況屬于聯(lián)合死因。例子六中雖然也同時(shí)存在兩種或兩種以上的疾病或損傷，但每種因素單獨(dú)存在均不足以致死，而是乙醇和外力相互影響和共同作用最終導(dǎo)致死亡的情況，稱之為協(xié)同死因。最后梳理一下以上各概念死亡原因之間相互作用關(guān)系圖，于曉軍等.《法醫(yī)學(xué)死因分析及其參與度劃分規(guī)范的探討》但在法醫(yī)實(shí)踐中，死因的判定由于規(guī)則眾多、死者情況和客觀環(huán)境復(fù)雜，是一件十分耗費(fèi)心力的工作。雖然造成死亡的損傷和疾病有無(wú)數(shù)種，但其引起死亡的病理生理過(guò)程則比較一致，該過(guò)程稱為死亡機(jī)制。例如溺水者其根本死因?yàn)槟缢C(jī)械性窒息），但其死亡機(jī)制為急性呼吸衰竭。法醫(yī)常見的死亡機(jī)制按損傷至死亡時(shí)間可分為如下幾類：①即時(shí)死：指損傷或疾病發(fā)生后數(shù)秒至一分鐘之內(nèi)發(fā)生的死亡，常見的有：整個(gè)機(jī)體的瞬間摧毀：例如《三體》中維德被強(qiáng)激光瞬間汽化。腦或心臟組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞致使功能立即喪失：例如“扎心”、“開腦洞”腦干功能的急性麻痹或重度抑制：例如急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反射性心跳驟停、呼吸驟停：例如種草莓種到頸動(dòng)脈竇、情緒過(guò)于激動(dòng)致使交感神經(jīng)興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及《非自然死亡》第5集提到的干性溺水等②急性死亡：指損傷或疾病發(fā)生后幾小時(shí)至二十四小時(shí)之間發(fā)生的死亡，常見的有：急性心力衰竭：大多數(shù)心血管疾病的死亡機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病及其急性并發(fā)癥，例如重度蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱內(nèi)壓增高致使腦疝等急性循環(huán)、呼吸衰竭：例如急性失血性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克此外還有重度日射病、熱射?。粗囟戎惺睿┮鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)急性機(jī)能障礙和心臟節(jié)律紊亂;低溫引起的心臟傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)心室纖顫。大劑量障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管功能的毒物急性中毒所引起的相應(yīng)器官的功能衰竭或障礙等。③亞急性死亡：指損傷或疾病發(fā)生后二十四小時(shí)至兩三周之內(nèi)發(fā)生的死亡，法醫(yī)鑒定中常見的有：內(nèi)臟損傷引起的遲發(fā)性破裂出血：例如某人不慎受傷致使脾臟出現(xiàn)不危及生命的較小的挫裂，但由于創(chuàng)面持續(xù)出血壓迫脾臟外膜最終致使致使其破裂而大量出血，即遲發(fā)性脾破裂。外傷后繼發(fā)感染：看名字就知道。外傷后非感染性并發(fā)癥：例如嚴(yán)重的擠壓傷引發(fā)急性腎衰竭，由于高鉀血癥致使心跳驟停（擠壓綜合征）。缺氧、中毒、損傷或某些疾病等引起體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、酸或堿中毒：例如喝了假酒（甲醇不僅會(huì)代謝為甲酸抑制呼吸酶的作用使得乳酸及酸性代謝物堆積并導(dǎo)致繼發(fā)性高鉀血癥（即代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂），而且甲醇作為親神經(jīng)性毒物也會(huì)麻痹呼吸中樞）④慢性死亡：損傷或疾病發(fā)生3周以后發(fā)生的死亡，法醫(yī)常見的情況有：外傷性癲癇大發(fā)作：顧名思義，明顯的腦外傷加上遺傳因素導(dǎo)致癲癇發(fā)作危及生命。遲發(fā)性硬膜下出血：詳見此。致死機(jī)制也是顱內(nèi)壓升高致使腦疝。代謝紊亂性疾?。哼@是個(gè)大籮筐，什么糖尿病、尿毒癥、痛風(fēng)啥的都可以往里裝，而且對(duì)肥胖人士極不友好。心包腔或胸腔粘連閉塞：沒查到詳細(xì)內(nèi)容emmm急性心包炎的死亡機(jī)制貌似不是心包腔粘連閉塞，求大佬補(bǔ)充~水電解質(zhì)紊亂：詳見此。職業(yè)重度和多次小劑量投毒等。字面意思。（2）判斷死亡方式死亡分為暴力死亡（又稱非自然死亡）和非暴力死亡（又稱自然死亡）兩類。確定死亡原因后，法醫(yī)需要定性其屬于暴力死亡還是非暴力死亡。非暴力死亡（自然死亡）是指符合生命和疾病的發(fā)展規(guī)律，沒有暴力因素干預(yù)干預(yù)時(shí)自然發(fā)生的死亡，可分為生理性死亡（即俗稱的“老死”）和病理性死亡（即俗稱的“病死”）。一般來(lái)說(shuō)需要法醫(yī)學(xué)鑒定的非暴力死亡者多為容易引起懷疑的猝死。猝死：一個(gè)貌似健康的人，由于患有潛在的疾病或機(jī)能障礙，發(fā)生突然的、出人意外的非暴力死亡（自然死亡）。猝死的時(shí)間限度，目前一般指從開始發(fā)?。ɑ虿∏橥蛔儯┑剿劳鲈?4小時(shí)以內(nèi)者。——公安部GA/T170-1997猝死尸體的檢驗(yàn)暴力死亡（非自然死亡）是指某種或幾種外來(lái)的作用因素導(dǎo)致的非病理性死亡。外來(lái)因素按性質(zhì)分為物理性（例如常見的機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息，電擊死、放射性物質(zhì)致死等亦屬于此類）、化學(xué)性（例如常見的毒物致死）、生物性（例如毒蛇咬人致死、注射腎上腺素/胰島素故意致人死亡等）。一旦確定死者為暴力死亡，法醫(yī)需要進(jìn)一步判斷其死亡方式。一般暴力死亡的死亡方式有如下幾類：自殺死：對(duì)于法醫(yī)來(lái)說(shuō)，鑒別自殺和他殺非常重要。他殺死：非法他殺死：是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最常見的，其行為構(gòu)成了故意殺人罪。合法他殺死：例如正當(dāng)防衛(wèi)、執(zhí)法人員擊斃罪犯/犯罪嫌疑人等。過(guò)失傷害死：其行為構(gòu)成了過(guò)失致人死亡罪。意外死：災(zāi)害死：指一切自然災(zāi)害及空難、海難所造成的死亡意外事件死：是指由人為事件所造成，在客觀上造成人身傷害和死亡，但并非出于主觀動(dòng)機(jī)，而且是由于不能預(yù)見的原因引起的，包括交通意外、生產(chǎn)意外、醫(yī)療意外及其他生活中的意外。自傷自殘致死：自傷、自殘者出于某種目的對(duì)自己采取傷害行為或不正常的姿勢(shì)，意外的超過(guò)生理限度而發(fā)生的死亡。例如玩脫了的性窒息。疏忽大意的過(guò)失致人死亡與意外事件致人死亡的關(guān)鍵區(qū)別，在于行為人能否預(yù)見自己的行為可能導(dǎo)致他人死亡。應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人的知能水平、行為本身的危險(xiǎn)程度以及客觀環(huán)境，判斷行為人對(duì)死亡結(jié)果能否預(yù)見，從而得出正確結(jié)論?！缎谭▽W(xué)》張明楷安樂死（3）推斷死亡時(shí)間：我們?cè)凇端篮笞兓芬还?jié)中詳述。（4）推斷損傷時(shí)間：死亡是一個(gè)過(guò)程，從受傷到死亡這段時(shí)間稱為損傷時(shí)間。（5）推斷和認(rèn)定致傷物：致傷物在兇殺和傷害案件中被稱為“兇器”。（6）明確損傷和疾病的關(guān)系：若損傷與疾病并存，法醫(yī)需要明確二者有無(wú)關(guān)系。若二者構(gòu)成聯(lián)合死因需要區(qū)分主次，若二者構(gòu)成因果關(guān)系需要裁明孰因孰果。這不僅涉及到刑事責(zé)任的法律訴訟和裁定，也關(guān)系到民事賠償、勞保待遇等問(wèn)題的處理（較為典型的是《非自然死亡》第4集）（7）個(gè)人識(shí)別，通俗的來(lái)說(shuō)就是確定尸體來(lái)源和身份（8）為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)（9）其他問(wèn)題二.死亡概述死亡過(guò)程從損傷、疾病的發(fā)生到死亡有一個(gè)過(guò)程。一般死亡要經(jīng)過(guò)三個(gè)過(guò)程：（1）瀕死期（臨終期）：此時(shí)死者主要生命功能器官極度衰弱、趨于停止，臨床表現(xiàn)主要有：意識(shí)障礙、意識(shí)喪失（中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)功能逐漸喪失）呼吸減弱、肺活量明顯減少（呼吸系統(tǒng)功能逐漸喪失）心跳減弱、血壓下降（循環(huán)系統(tǒng)功能逐漸喪失）缺氧、無(wú)氧代謝增強(qiáng)（因?yàn)楹粑鼫p弱、血液中氧含量減少，無(wú)法滿足正常的細(xì)胞有氧呼吸）酸性產(chǎn)物堆積而出現(xiàn)酸中毒及電解質(zhì)代謝障礙等（原因應(yīng)該是腎功能衰竭致使氫離子排出、碳酸氫根重吸收受阻導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)）（2）臨床死亡期臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，按照傳統(tǒng)概念指呼吸、心跳停止。此時(shí)全腦、呼吸、循環(huán)機(jī)能已不可逆的終止，標(biāo)志著整體死亡（即人的個(gè)體死亡），與細(xì)胞性死亡相對(duì)。（3）生物學(xué)死亡期又稱細(xì)胞性死亡，是由臨床死亡期發(fā)展而來(lái)，從呼吸、循環(huán)以及腦、心、肝、肺、腎等臟器功能永久性喪失直至全身所有的組織細(xì)胞相繼死亡，并開始出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象。2.

死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）心性死亡源于心臟疾病或損傷而至心臟功能嚴(yán)重障礙引起的死亡，特征是心跳停止先于呼吸停止。（2）肺性死亡與心性死亡相對(duì)，肺性死亡是源于呼吸系統(tǒng)（尤其是肺）的疾病和損傷致使呼吸功能嚴(yán)重障礙或衰竭引起的死亡，呼吸停止早于心跳停止。肺性死亡的特征性病理生理改變?yōu)榈脱跹Y、高碳酸血癥、組織缺氧，以及酸堿平衡紊亂、酸中毒（CO2+H2O=H2CO3）。肺性死亡最主要的原因是肺或呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷、機(jī)械性窒息、阻礙呼吸功能的毒物中毒以及所有引起呼吸肌、呼吸中樞麻痹的因素。（3）腦死亡腦死亡指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失。目前我國(guó)社會(huì)各界正積極推動(dòng)腦死亡立法。（臨床死亡的判定涉及死者器官捐獻(xiàn)等的倫理問(wèn)題）。目前我國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)如下：來(lái)源：河北醫(yī)科大學(xué)《法醫(yī)病理學(xué)》MOOC課件此處要注意區(qū)分腦死亡和植物狀態(tài)的概念。腦死亡是全腦功能喪失，而植物狀態(tài)是指高級(jí)神經(jīng)中樞（位于大腦皮層）行使功能的喪失，低級(jí)神經(jīng)中樞（皮質(zhì)下核、腦干等）所行使的呼吸、循環(huán)、新陳代謝等功能依舊存在的一種狀態(tài)。3.

假死假死是指人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動(dòng)高度抑制，生命活動(dòng)極度微弱、以至于一般的臨床檢查方法查不出生命體征。假死是腦缺血、缺氧和重度抑制的結(jié)果，常見原因有機(jī)械性窒息（尤其是新生兒窒息）、中樞神經(jīng)抑制性中毒（例如安眠藥，也包括一氧化碳中毒）、身體降溫等。較為簡(jiǎn)單、方便的假死判斷方法有：線扎指頭：如果線扎指頭后數(shù)分鐘指頭青紫、腫脹，說(shuō)明有動(dòng)脈血流存在。瞳孔變形實(shí)驗(yàn)：壓迫眼球瞳孔隨即變形。如果是假死，解除壓力后瞳孔恢復(fù)圓形；如果是真死，由于死后眼壓降低，瞳孔無(wú)法恢復(fù)原狀。鏈接：法醫(yī)病理學(xué)筆記（二）|死后變化＆死亡時(shí)間推斷最近重溫《非自然死亡》，沉迷于十塊錢的美貌中無(wú)法自拔，同時(shí)也對(duì)法醫(yī)這門專業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)和敬畏。正巧又找到了一冊(cè)精簡(jiǎn)過(guò)的《法醫(yī)病理學(xué)》PDF（作者說(shuō)這是《法醫(yī)病理學(xué)》立體化教材紙質(zhì)文本，不明覺厲）和河北醫(yī)科大學(xué)的MOOC，這我就摁不住好奇心了，便有了這篇筆記。但是要注意：本筆記沒有任何專業(yè)使用價(jià)值，連科普都算不上，只是為了滿足好奇心滿足好奇心滿足好奇心筆者除了考過(guò)生物競(jìng)賽和急救證外，醫(yī)學(xué)知識(shí)為零，有什么問(wèn)題歡迎大佬斧正做筆記要反復(fù)翻閱學(xué)習(xí)資料，包括有圖片的PPT！而我心理承受能力不那么強(qiáng)大，所以不保證一直更新哈~?(′???`)本筆記無(wú)任何圖片，請(qǐng)放心食用（據(jù)說(shuō)是國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)的老大，抓來(lái)做分割線）一.緒論法醫(yī)病理學(xué)的研究范圍法醫(yī)=法律+醫(yī)學(xué)，所以法醫(yī)病理學(xué)的研究范圍為：暴力性致死者猝死或原因不明、疑為暴力的自然死亡者公眾烈性傳染病、吸毒、人工流產(chǎn)/非法墮胎等有關(guān)社會(huì)因素致死者涉及醫(yī)療糾紛的死者工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中中毒或發(fā)生其他事故致死者被司法機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施的人員中的死者（例如監(jiān)獄、看守所、勞改場(chǎng)所中出現(xiàn)的死亡人員）其他可能涉及法律問(wèn)題的死者總而言之，法醫(yī)病理學(xué)研究的尸體均涉及或可能涉及法律問(wèn)題2.法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)（1）確定死亡原因死因是指直接或間接促進(jìn)死亡的損傷或疾病。通過(guò)詳細(xì)的法醫(yī)學(xué)檢查并加以綜合分析來(lái)分清死亡原因的主次及相互關(guān)系，稱為死因分析，是法醫(yī)病理學(xué)鑒定的核心。導(dǎo)致死亡的因素有四大類：根本死因、直接死因、輔助死因和中介原因。舉個(gè)栗子：栗子一：嚴(yán)重脂肪肝患者因飲酒過(guò)多，酒精中毒而亡。例子一中引起死亡的初始原因是酒精中毒，所以它是根本死因。而脂肪肝是獨(dú)立于根本死因之外的自然性疾病或損傷，本身不會(huì)致命，但在死亡中起到了輔助作用，因而是輔助死因。栗子二：某失聰患者暴飲暴食誘發(fā)急性壞死出血性胰腺炎而死亡。例子二中根本死因是急性壞死出血性胰腺炎，它是引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力，符合根本死因的定義。而“暴飲暴食”這個(gè)行為是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而死亡的因素，稱為誘因。誘因?qū)儆谳^輕微而短暫的傷痛或其他刺激因素，不能單獨(dú)危及生命或造成嚴(yán)重傷害?！笆敗彪m然也是死者的自然性疾病或損傷，但與死亡無(wú)任何作用關(guān)聯(lián)和影響，因而不能作為輔助死因，稱之為“伴發(fā)情況”。栗子三：A被B捅了一刀致使胃腸破裂后繼發(fā)腸瘺、化膿性腹膜炎，最終引發(fā)感染性休克死亡。栗子四：某同學(xué)因?yàn)橐坝灸缢?。例子三中A的死因鏈可寫為（ICD編碼和時(shí)間就不寫啦）：Ⅰ.(a)感染中毒性休克(b)腸瘺、化膿性腹膜炎(c)腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂Ⅱ.根本死因：腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂總原則例子三中腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂是引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力，因而確定為根本死因。感染中毒性休克是引起死亡的直接原因，稱為直接死因。腸瘺、化膿性腹膜炎屬于根本死因與直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入情況，稱為中介原因。因?yàn)楦共看虅?chuàng)并沒有致使A立即死亡，而是通過(guò)其繼發(fā)病、合并癥等間接環(huán)節(jié)致死，因而本例中根本死因?yàn)殚g接死因。例子四中某同學(xué)根本死因和直接死因都是機(jī)械性窒息，故而本例中根本死因也是直接死因。通過(guò)以上幾個(gè)例子，相信讀者能夠厘清根本死因、輔助死因、誘因、直接死因、中介原因的概念了，我們?cè)賮?lái)回顧一下。根本死因：引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力直接死因：引起死亡的直接原因（根本死因可以是直接死因也可以是間接死因）中介原因：根本死因與直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入情況（直接死因、中介原因、根本死因之間有因果關(guān)系）輔助死因：獨(dú)立于根本死因之外的自然性疾病或損傷，在死亡中起到了輔助作用誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而死亡的因素死因的介紹就到此為止了嗎？不，我還有兩個(gè)栗子：栗子五：某高血壓患者因?yàn)榍榫w激動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)高血壓性腦出血和冠心病心肌梗死而亡。栗子六：某醉酒者被同伙開玩笑，受到較輕的頭頸部打擊，卻引發(fā)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡。例子五中的高血壓患者同時(shí)存在兩種或兩種以上相互獨(dú)立、無(wú)因果關(guān)系的疾病或損傷，而且其中任一因素就足以單獨(dú)導(dǎo)致個(gè)體死亡，這種情況屬于聯(lián)合死因。例子六中雖然也同時(shí)存在兩種或兩種以上的疾病或損傷，但每種因素單獨(dú)存在均不足以致死，而是乙醇和外力相互影響和共同作用最終導(dǎo)致死亡的情況，稱之為協(xié)同死因。最后梳理一下以上各概念死亡原因之間相互作用關(guān)系圖，于曉軍等.《法醫(yī)學(xué)死因分析及其參與度劃分規(guī)范的探討》但在法醫(yī)實(shí)踐中，死因的判定由于規(guī)則眾多、死者情況和客觀環(huán)境復(fù)雜，是一件十分耗費(fèi)心力的工作。雖然造成死亡的損傷和疾病有無(wú)數(shù)種，但其引起死亡的病理生理過(guò)程則比較一致，該過(guò)程稱為死亡機(jī)制。例如溺水者其根本死因?yàn)槟缢C(jī)械性窒息），但其死亡機(jī)制為急性呼吸衰竭。法醫(yī)常見的死亡機(jī)制按損傷至死亡時(shí)間可分為如下幾類：①即時(shí)死：指損傷或疾病發(fā)生后數(shù)秒至一分鐘之內(nèi)發(fā)生的死亡，常見的有：整個(gè)機(jī)體的瞬間摧毀：例如《三體》中維德被強(qiáng)激光瞬間汽化。腦或心臟組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞致使功能立即喪失：例如“扎心”、“開腦洞”腦干功能的急性麻痹或重度抑制：例如急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反射性心跳驟停、呼吸驟停：例如種草莓種到頸動(dòng)脈竇、情緒過(guò)于激動(dòng)致使交感神經(jīng)興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及《非自然死亡》第5集提到的干性溺水等②急性死亡：指損傷或疾病發(fā)生后幾小時(shí)至二十四小時(shí)之間發(fā)生的死亡，常見的有：急性心力衰竭：大多數(shù)心血管疾病的死亡機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病及其急性并發(fā)癥，例如重度蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱內(nèi)壓增高致使腦疝等急性循環(huán)、呼吸衰竭：例如急性失血性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克此外還有重度日射病、熱射?。粗囟戎惺睿┮鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)急性機(jī)能障礙和心臟節(jié)律紊亂;低溫引起的心臟傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)心室纖顫。大劑量障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管功能的毒物急性中毒所引起的相應(yīng)器官的功能衰竭或障礙等。③亞急性死亡：指損傷或疾病發(fā)生后二十四小時(shí)至兩三周之內(nèi)發(fā)生的死亡，法醫(yī)鑒定中常見的有：內(nèi)臟損傷引起的遲發(fā)性破裂出血：例如某人不慎受傷致使脾臟出現(xiàn)不危及生命的較小的挫裂，但由于創(chuàng)面持續(xù)出血壓迫脾臟外膜最終致使致使其破裂而大量出血，即遲發(fā)性脾破裂。外傷后繼發(fā)感染：看名字就知道。外傷后非感染性并發(fā)癥：例如嚴(yán)重的擠壓傷引發(fā)急性腎衰竭，由于高鉀血癥致使心跳驟停（擠壓綜合征）。缺氧、中毒、損傷或某些疾病等引起體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、酸或堿中毒：例如喝了假酒（甲醇不僅會(huì)代謝為甲酸抑制呼吸酶的作用使得乳酸及酸性代謝物堆積并導(dǎo)致繼發(fā)性高鉀血癥（即代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂），而且甲醇作為親神經(jīng)性毒物也會(huì)麻痹呼吸中樞）④慢性死亡：損傷或疾病發(fā)生3周以后發(fā)生的死亡，法醫(yī)常見的情況有：外傷性癲癇大發(fā)作：顧名思義，明顯的腦外傷加上遺傳因素導(dǎo)致癲癇發(fā)作危及生命。遲發(fā)性硬膜下出血：詳見此。致死機(jī)制也是顱內(nèi)壓升高致使腦疝。代謝紊亂性疾?。哼@是個(gè)大籮筐，什么糖尿病、尿毒癥、痛風(fēng)啥的都可以往里裝，而且對(duì)肥胖人士極不友好。心包腔或胸腔粘連閉塞：沒查到詳細(xì)內(nèi)容emmm急性心包炎的死亡機(jī)制貌似不是心包腔粘連閉塞，求大佬補(bǔ)充~水電解質(zhì)紊亂：詳見此。職業(yè)重度和多次小劑量投毒等。字面意思。（2）判斷死亡方式死亡分為暴力死亡（又稱非自然死亡）和非暴力死亡（又稱自然死亡）兩類。確定死亡原因后，法醫(yī)需要定性其屬于暴力死亡還是非暴力死亡。非暴力死亡（自然死亡）是指符合生命和疾病的發(fā)展規(guī)律，沒有暴力因素干預(yù)干預(yù)時(shí)自然發(fā)生的死亡，可分為生理性死亡（即俗稱的“老死”）和病理性死亡（即俗稱的“病死”）。一般來(lái)說(shuō)需要法醫(yī)學(xué)鑒定的非暴力死亡者多為容易引起懷疑的猝死。猝死：一個(gè)貌似健康的人，由于患有潛在的疾病或機(jī)能障礙，發(fā)生突然的、出人意外的非暴力死亡（自然死亡）。猝死的時(shí)間限度，目前一般指從開始發(fā)?。ɑ虿∏橥蛔儯┑剿劳鲈?4小時(shí)以內(nèi)者?！膊縂A/T170-1997猝死尸體的檢驗(yàn)暴力死亡（非自然死亡）是指某種或幾種外來(lái)的作用因素導(dǎo)致的非病理性死亡。外來(lái)因素按性質(zhì)分為物理性（例如常見的機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息，電擊死、放射性物質(zhì)致死等亦屬于此類）、化學(xué)性（例如常見的毒物致死）、生物性（例如毒蛇咬人致死、注射腎上腺素/胰島素故意致人死亡等）。一旦確定死者為暴力死亡，法醫(yī)需要進(jìn)一步判斷其死亡方式。一般暴力死亡的死亡方式有如下幾類：自殺死：對(duì)于法醫(yī)來(lái)說(shuō)，鑒別自殺和他殺非常重要。他殺死：非法他殺死：是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最常見的，其行為構(gòu)成了故意殺人罪。合法他殺死：例如正當(dāng)防衛(wèi)、執(zhí)法人員擊斃罪犯/犯罪嫌疑人等。過(guò)失傷害死：其行為構(gòu)成了過(guò)失致人死亡罪。意外死：災(zāi)害死：指一切自然災(zāi)害及空難、海難所造成的死亡意外事件死：是指由人為事件所造成，在客觀上造成人身傷害和死亡，但并非出于主觀動(dòng)機(jī)，而且是由于不能預(yù)見的原因引起的，包括交通意外、生產(chǎn)意外、醫(yī)療意外及其他生活中的意外。自傷自殘致死：自傷、自殘者出于某種目的對(duì)自己采取傷害行為或不正常的姿勢(shì)，意外的超過(guò)生理限度而發(fā)生的死亡。例如玩脫了的性窒息。疏忽大意的過(guò)失致人死亡與意外事件致人死亡的關(guān)鍵區(qū)別，在于行為人能否預(yù)見自己的行為可能導(dǎo)致他人死亡。應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人的知能水平、行為本身的危險(xiǎn)程度以及客觀環(huán)境，判斷行為人對(duì)死亡結(jié)果能否預(yù)見，從而得出正確結(jié)論?！缎谭▽W(xué)》張明楷安樂死（3）推斷死亡時(shí)間：我們?cè)凇端篮笞兓芬还?jié)中詳述。（4）推斷損傷時(shí)間：死亡是一個(gè)過(guò)程，從受傷到死亡這段時(shí)間稱為損傷時(shí)間。（5）推斷和認(rèn)定致傷物：致傷物在兇殺和傷害案件中被稱為“兇器”。（6）明確損傷和疾病的關(guān)系：若損傷與疾病并存，法醫(yī)需要明確二者有無(wú)關(guān)系。若二者構(gòu)成聯(lián)合死因需要區(qū)分主次，若二者構(gòu)成因果關(guān)系需要裁明孰因孰果。這不僅涉及到刑事責(zé)任的法律訴訟和裁定，也關(guān)系到民事賠償、勞保待遇等問(wèn)題的處理（較為典型的是《非自然死亡》第4集）（7）個(gè)人識(shí)別，通俗的來(lái)說(shuō)就是確定尸體來(lái)源和身份（8）為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)（9）其他問(wèn)題二.死亡概述死亡過(guò)程從損傷、疾病的發(fā)生到死亡有一個(gè)過(guò)程。一般死亡要經(jīng)過(guò)三個(gè)過(guò)程：（1）瀕死期（臨終期）：此時(shí)死者主要生命功能器官極度衰弱、趨于停止，臨床表現(xiàn)主要有：意識(shí)障礙、意識(shí)喪失（中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)功能逐漸喪失）呼吸減弱、肺活量明顯減少（呼吸系統(tǒng)功能逐漸喪失）心跳減弱、血壓下降（循環(huán)系統(tǒng)功能逐漸喪失）缺氧、無(wú)氧代謝增強(qiáng)（因?yàn)楹粑鼫p弱、血液中氧含量減少，無(wú)法滿足正常的細(xì)胞有氧呼吸）酸性產(chǎn)物堆積而出現(xiàn)酸中毒及電解質(zhì)代謝障礙等（原因應(yīng)該是腎功能衰竭致使氫離子排出、碳酸氫根重吸收受阻導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)）（2）臨床死亡期臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，按照傳統(tǒng)概念指呼吸、心跳停止。此時(shí)全腦、呼吸、循環(huán)機(jī)能已不可逆的終止，標(biāo)志著整體死亡（即人的個(gè)體死亡），與細(xì)胞性死亡相對(duì)。（3）生物學(xué)死亡期又稱細(xì)胞性死亡，是由臨床死亡期發(fā)展而來(lái)，從呼吸、循環(huán)以及腦、心、肝、肺、腎等臟器功能永久性喪失直至全身所有的組織細(xì)胞相繼死亡，并開始出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象。2.

死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）心性死亡源于心臟疾病或損傷而至心臟功能嚴(yán)重障礙引起的死亡，特征是心跳停止先于呼吸停止。（2）肺性死亡與心性死亡相對(duì)，肺性死亡是源于呼吸系統(tǒng)（尤其是肺）的疾病和損傷致使呼吸功能嚴(yán)重障礙或衰竭引起的死亡，呼吸停止早于心跳停止。肺性死亡的特征性病理生理改變?yōu)榈脱跹Y、高碳酸血癥、組織缺氧，以及酸堿平衡紊亂、酸中毒（CO2+H2O=H2CO3）。肺性死亡最主要的原因是肺或呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷、機(jī)械性窒息、阻礙呼吸功能的毒物中毒以及所有引起呼吸肌、呼吸中樞麻痹的因素。（3）腦死亡腦死亡指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失。目前我國(guó)社會(huì)各界正積極推動(dòng)腦死亡立法。（臨床死亡的判定涉及死者器官捐獻(xiàn)等的倫理問(wèn)題）。目前我國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)如下：來(lái)源：河北醫(yī)科大學(xué)《法醫(yī)病理學(xué)》MOOC課件此處要注意區(qū)分腦死亡和植物狀態(tài)的概念。腦死亡是全腦功能喪失，而植物狀態(tài)是指高級(jí)神經(jīng)中樞（位于大腦皮層）行使功能的喪失，低級(jí)神經(jīng)中樞（皮質(zhì)下核、腦干等）所行使的呼吸、循環(huán)、新陳代謝等功能依舊存在的一種狀態(tài)。3.

假死假死是指人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動(dòng)高度抑制，生命活動(dòng)極度微弱、以至于一般的臨床檢查方法查不出生命體征。假死是腦缺血、缺氧和重度抑制的結(jié)果，常見原因有機(jī)械性窒息（尤其是新生兒窒息）、中樞神經(jīng)抑制性中毒（例如安眠藥，也包括一氧化碳中毒）、身體降溫等。較為簡(jiǎn)單、方便的假死判斷方法有：線扎指頭：如果線扎指頭后數(shù)分鐘指頭青紫、腫脹，說(shuō)明有動(dòng)脈血流存在。瞳孔變形實(shí)驗(yàn)：壓迫眼球瞳孔隨即變形。如果是假死，解除壓力后瞳孔恢復(fù)圓形；如果是真死，由于死后眼壓降低，瞳孔無(wú)法恢復(fù)原狀。一.早期死后變化及死亡時(shí)間推斷（1）超生反應(yīng)：超生反應(yīng)通俗的說(shuō)就是生物個(gè)體死亡后（全腦、呼吸、循環(huán)機(jī)能已不可逆的終止），部分器官、組織和細(xì)胞比較頑強(qiáng)，在一定時(shí)間內(nèi)仍然保持某些生理活動(dòng)，對(duì)刺激有一定的反應(yīng)能力。由于人死后各器官、組織、細(xì)胞的超生反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間有一定的差異性，據(jù)此可推測(cè)死亡時(shí)間。超生反應(yīng)的主要表現(xiàn)有：①斷頭反應(yīng)：頭顱自頸部與軀干分離后約十余分鐘內(nèi)，可觀察到眼球、口唇及下顎活動(dòng)，軀干部痙攣、心肌收縮等現(xiàn)象。②骨骼肌超生反應(yīng)：人死后刺激骨骼肌可使其收縮而形成肌隆起。Dotzauer（1958）認(rèn)為，機(jī)械刺激肌肉產(chǎn)生的肌束興奮性可分為三期：第一期：尸體肌肉在機(jī)械性刺激后，整個(gè)肌肉若發(fā)生收縮，則為死后約1.5~2.5小時(shí)；第二期：若肌肉出現(xiàn)局部隆起，則約在死后4~5小時(shí)；第三期：肌肉局部若出現(xiàn)微弱的收縮隆起，則約在死后8~12小時(shí)，有時(shí)可持續(xù)至24小時(shí)。此外，也可以通過(guò)電刺激測(cè)試肌肉的興奮性來(lái)推斷死亡時(shí)間。Popwassilow和Palm提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及死亡時(shí)間如下：③瞳孔反應(yīng)：人死后約4小時(shí)內(nèi)，瞳孔對(duì)注入結(jié)膜囊的藥物，如阿托品或伊色林，會(huì)有散瞳或縮瞳的反應(yīng)。說(shuō)明虹膜睫狀體肌細(xì)胞仍具有收縮與松弛的超生反應(yīng)。④血管平滑肌的收縮：人死后2~3日血管平滑肌尚能對(duì)縮血管藥物起收縮反應(yīng)。⑤纖毛運(yùn)動(dòng)：氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛在死后10小時(shí)（有時(shí)為30小時(shí)）內(nèi)仍能觀察到纖毛運(yùn)動(dòng)。⑥精細(xì)胞活動(dòng)：死后30小時(shí)（有時(shí)70小時(shí)、個(gè)別甚至127小時(shí)）內(nèi)，精囊內(nèi)的精細(xì)胞仍具有活動(dòng)能力。（2）肌肉松弛、尸僵、尸體痙攣肌肉松弛與死亡同時(shí)發(fā)生，是最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。由于人死后肌張力消失，肢體呈軟癱狀，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼微睜、口微開、面部表情消失等。發(fā)生肌肉松弛的尸體因皮膚和肌肉失去肌張力，在受壓部位可形成與接觸物體表面形態(tài)特征相吻合壓痕，據(jù)此可推斷死后有無(wú)移動(dòng)尸體、判斷尸體死后停放姿勢(shì)等。死后1~3個(gè)小時(shí)后（個(gè)別可以早至10多分鐘，晚至10多個(gè)小時(shí)），肌肉松弛消失，出現(xiàn)尸僵。尸僵是指人死后各肌群發(fā)生僵硬，將關(guān)節(jié)固定而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài)，是死亡的確證。死后4~6小時(shí)尸僵發(fā)展到全身12~15小時(shí)達(dá)到高峰，全身關(guān)節(jié)僵硬到24~48小時(shí)開始緩解，3~7天完全緩解在死后4~6小時(shí)之內(nèi)，如果人為的將已形成的尸僵破壞，很快又可以重新發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為再僵直（例如已經(jīng)僵硬的關(guān)節(jié)，你給掰到另一個(gè)位置，那么關(guān)節(jié)會(huì)固定到這個(gè)位置重新僵硬）尸僵的形成順序與肌群大小有關(guān)。小肌群出現(xiàn)早、大肌群出現(xiàn)遲。影響尸僵的因素有以下幾個(gè)：①個(gè)體因素：身體健康、肌肉發(fā)達(dá)者，因肌肉中糖原、ATP、磷酸肌酸儲(chǔ)量較多，尸僵出現(xiàn)時(shí)間遲、程度強(qiáng)、緩解慢；而嬰幼兒、老人、體弱者的尸僵發(fā)生快、強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短；②死亡原因：外傷和急性疾病引起的急性死亡者，因肌肉中ATP等豐富，故尸僵發(fā)生時(shí)間遲、程度強(qiáng)；慢性消耗性疾病的死者，以及失血、窒息和砷、汞中毒的死者（缺血缺氧，ATP含量也較少）與之相反。③環(huán)境因素：氣溫高，尸僵發(fā)生早、緩解快，氣溫低則與之相反。尸僵出現(xiàn)的時(shí)間、順序、范圍及強(qiáng)度可幫助推測(cè)死亡時(shí)間及原因。此外，根據(jù)尸僵固定下來(lái)的尸體姿勢(shì)，有助于分析死亡時(shí)的狀態(tài)和尸體有無(wú)被移動(dòng)。如果死者死前有劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)，或精神出于高度興奮或緊張狀態(tài)，則會(huì)將死亡發(fā)生時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作（未經(jīng)松弛狀態(tài)）直接進(jìn)入尸體僵硬狀態(tài)，稱之為尸體痙攣。尸體痙攣發(fā)生速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可保持到尸體腐敗才開始緩解。由于尸體痙攣可保持死者生前在死亡瞬間的姿態(tài)或動(dòng)作，對(duì)判斷、推斷自殺或他殺極有價(jià)值，例如持槍自殺者死后緊握手槍、溺死者死后緊握水草或其他異物等（偽造的自殺或溺亡尸體不會(huì)有明顯的此類特征）。（3）尸冷＆尸溫尸冷的含義顧名思義，涼了。尸溫是幫助推斷早期死后時(shí)間經(jīng)過(guò)的重要指標(biāo)。尸溫檢測(cè)一般測(cè)量直腸溫度（注意溫度計(jì)不要碰到后骨盆壁）或肝臟溫度。尸溫的下降規(guī)律為：人體死亡后，組織細(xì)胞并未死亡，細(xì)胞代謝仍可持續(xù)一段時(shí)間，表現(xiàn)為死后直腸溫度并未立即下降，而是有一個(gè)平臺(tái)期（見下圖）。當(dāng)環(huán)境溫度低于尸溫時(shí)，尸體溫度的下降速率有一個(gè)慢-快-慢的特點(diǎn)。（T0為死亡時(shí)的體溫，Ta為環(huán)境溫度）根據(jù)尸冷推斷死亡時(shí)間的方法：DeSaram公式（1955）（注意，①溫度單位為華氏度②由于平臺(tái)期，計(jì)算結(jié)果應(yīng)再加上45分鐘）較簡(jiǎn)便的使用方法在實(shí)際應(yīng)用中，由于外部環(huán)境和影響因素的不同，很難有一個(gè)根據(jù)尸溫推斷死亡時(shí)間的一致方法。因此法醫(yī)可以在早期死亡現(xiàn)場(chǎng)隔一個(gè)小時(shí)測(cè)一次尸溫，通過(guò)連續(xù)多次的測(cè)量結(jié)果來(lái)總結(jié)尸溫下降的個(gè)體規(guī)律。（4）皮革樣化皮革樣化是指尸表皮膚較薄的局部或因表皮破損導(dǎo)致水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣的變化，常見于口唇等皮膚較薄的部位以及表皮剝落區(qū)、索溝、燙傷面等損傷處。其法醫(yī)學(xué)意義在于：①皮革樣化可以使擦傷更明顯。有些生前損傷在發(fā)生時(shí)不易被觀察到，若在數(shù)小時(shí)后發(fā)生局部干燥、變硬、顏色加深，則易于檢見。②皮革樣化可以保留某些損傷的形態(tài)，如機(jī)械性窒息死者頸部的繩索花紋，指甲的半月形及類似于半月形的抓痕。③根據(jù)皮革樣化的數(shù)目、分布及形態(tài)特征，有助于推測(cè)案件的性質(zhì)和作案人的意圖。如強(qiáng)奸案被害人大腿內(nèi)側(cè)因抓傷造成的較特征的皮革樣化等。④可幫助推測(cè)生前擦傷與死后擦傷。前者顏色較深，后者顏色較淺。（5）尸斑尸體血液因重力墜積于低下部位未受壓迫的皮膚血管內(nèi)，并在該處皮膚呈現(xiàn)出有色斑痕（多為暗紫色）稱為尸斑。尸斑是最早出現(xiàn)的死亡征象之一，其形成機(jī)制為人死后血液循環(huán)停止，血液因重力作用順著血管流向尸體的低下部位的血管網(wǎng)內(nèi)，并使之?dāng)U張，紅細(xì)胞沉積于底下部位，透過(guò)皮膚呈現(xiàn)出紫紅色或暗紅色的尸斑。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義在于：①根據(jù)尸斑的發(fā)展情況可以大致推測(cè)死亡時(shí)間。尸斑常出現(xiàn)于死后1~2小時(shí)（也可以早至半小時(shí)、晚至6~8小時(shí)），出現(xiàn)時(shí)間主要與環(huán)境溫度和死因有關(guān)。尸斑的發(fā)展過(guò)程可分為三期：沉降期尸斑：一般指開始出現(xiàn)至死后十二小時(shí)的尸斑，特點(diǎn)是此時(shí)下墜的血液局限在血管內(nèi)，用手指按壓尸斑（按到法醫(yī)的手指指甲變色為度）可以暫時(shí)褪色，移去手指則又重新出現(xiàn)。擴(kuò)散期尸斑：一般指死后12~24小時(shí)的尸斑，此期尸斑中血管周圍的組織液滲透入血管內(nèi)促進(jìn)紅細(xì)胞膜破裂，血漿被血紅蛋白染色并被稀釋后，又向血管外滲出。尸斑的顏色進(jìn)一步加深、范圍擴(kuò)大，呈暗紫紅色大片狀。特點(diǎn)是用手指按壓僅稍微褪色；切開尸斑部位組織可有淡紅色血水樣液體流出，組織被染色，不能被擦掉；改變尸體的體位后，原有尸斑不會(huì)消失、新的低下部位還可形成尸斑，但顏色較淺。浸潤(rùn)期尸斑：一般為死亡24小時(shí)以后的尸斑。被血紅蛋白染色的液體不僅滲入組織間隙，而且浸染組織細(xì)胞，使之著色，此時(shí)切開尸斑皮膚和皮下組織，切面組織呈暗紫紅色，無(wú)血液滴出，稱為浸潤(rùn)期。此期尸斑完全固定，無(wú)論直接按壓或改變體位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。②尸斑的濃、淡提示尸體的血流量和性狀等信息。急性大失血、貧血、多器官功能衰竭或惡病質(zhì)等死者，尸斑出現(xiàn)晚、程度輕，多呈淡紅色或淺淡紅色而猝死、急性中毒和機(jī)械性窒息的尸體，因尸血不凝、易于沉積，故尸斑出現(xiàn)早、程度重，一般為暗紅色或暗紫紅色。③尸斑的顏色有時(shí)可以某些死亡原因尸斑的顏色主要取決于血紅蛋白及其衍生物的顏色。正常人血中含氧合血紅蛋白而呈鮮紅色。人死后血中氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變成還原血紅蛋白，而呈暗紅色，透過(guò)皮膚呈暗紫紅色，一些特殊死因會(huì)導(dǎo)致尸斑顏色發(fā)生明顯變化。例如：氰化物中毒的尸體，由于血中氰化血紅蛋白形成，尸斑也可呈鮮紅色；一氧化碳中毒的尸體，因血液中有碳氧血紅蛋白，尸斑呈較特殊的櫻紅色；氯酸鉀、亞硝酸鹽等中毒死者，因形成正鐵血紅蛋白，所以尸斑呈灰褐色。④根據(jù)尸斑的位置和分布可以推測(cè)死亡時(shí)的體位、停尸物體接觸面的表面形狀、死后尸體位置有無(wú)變動(dòng)等。因?yàn)槭叱霈F(xiàn)于尸體地下部位未受壓處，因此當(dāng)體表有物體壓迫時(shí)，因接觸處皮膚的毛細(xì)血管內(nèi)的血液被擠壓到別處，無(wú)血液墜積和尸斑。如仰臥位尸體的背和臀等受壓部位常呈蒼白色而不見尸斑；水中尸體由于水壓作用或尸體在水中的翻動(dòng)，不易形成尸斑。尸斑有時(shí)還能反映出所壓物體表面的形狀，如懸位縮死者腰部一圈的褲帶壓痕等。（6）自溶＆自家消化①自溶：通俗的說(shuō)，細(xì)胞里有個(gè)東西叫溶酶體，里面有各種酸性水解酶用于消化和去除多余或磨損的細(xì)胞器、食物顆粒以及被吞噬的病毒或細(xì)菌。人體死亡后溶酶體膜破裂，這些酶釋放出來(lái)把細(xì)胞自己給溶解液化了。一般來(lái)說(shuō)，富含消化酶的器官叫其他器官自溶快（如消化器官比其它器官自溶發(fā)生早）；與外界相通的器官組織較內(nèi)部器官組織自溶早；同一器官內(nèi)實(shí)質(zhì)較間質(zhì)的自溶早而重。根據(jù)不同器官組織與細(xì)胞自溶的發(fā)生、發(fā)展情況，可以幫助推測(cè)死后經(jīng)過(guò)的時(shí)間。②自溶與生前病變的鑒別：鑒別要點(diǎn)是自溶組織變軟，外觀污垢、無(wú)光澤；鏡下自溶多呈彌漫性、自溶灶內(nèi)及周圍沒有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。而變性的組織腫脹，外觀紅潤(rùn)，壞死組織周圍有充血反應(yīng)帶；鏡下有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死灶較局限。③自家消化：人死后胃、腸壁組織因腔內(nèi)消化液的直接作用而溶解液化稱為自家消化。胃的自家消化多見于胃體部的胃粘膜，表現(xiàn)為粘膜膨脹、松軟、皺鞭消失，顏色污垢，有的顯示胃底部血管網(wǎng)，嚴(yán)重的自家消化可導(dǎo)致胃的穿孔。穿孔處的胃、腸壁形狀不規(guī)則、邊緣薄、無(wú)出血等生活反應(yīng)。腸的自家消化較胃的自家消化相對(duì)較輕。④影響因素：a.溫度、衣著情況：夏季環(huán)境溫度高，自溶開始早、發(fā)展快；冬天溫度低，自溶發(fā)生發(fā)展緩慢。低溫冷藏尸體自溶變慢，甚至可能暫時(shí)停止。b.內(nèi)在因素：肥胖尸體自溶發(fā)生快。急速死亡的尸體自溶發(fā)生早而快；慢性消耗性疾病死者自溶較慢。（7）根據(jù)早期死后變化綜合判斷死亡時(shí)間二、晚期死后變化及死亡時(shí)間推斷（一）毀壞型尸體晚期變化（1）尸體腐敗腐敗的發(fā)展和形態(tài)變化腐敗是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，其發(fā)生的早晚與發(fā)展的快慢受多種因素影響，因此形態(tài)表現(xiàn)也各不相同。主要有：尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、死后“循環(huán)”、腐敗靜脈網(wǎng)、泡沫器官、巨人觀、死后嘔吐、口、鼻血性液體流出、肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩等。①尸臭＆尸綠：人死后3~6小時(shí)腸管內(nèi)的腐敗細(xì)菌開始產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻和肛門排出，具有特殊的腐敗氣味，稱為尸臭。（是的，人就算死了也會(huì)打嗝和放屁）腐敗氣體中的硫化氫也能與血紅蛋白生成硫化血紅蛋白，透過(guò)皮膚呈綠色，稱為尸綠。因回盲部細(xì)菌多且繁殖較快，故尸綠最先出現(xiàn)于右下腹部。隨著腐敗的進(jìn)展，尸綠逐漸擴(kuò)展到全腹壁，最后波及全身。②腐敗氣體、氣泡和水泡：腐敗細(xì)菌能產(chǎn)生大量腐敗氣體，使各器官組織脹氣，特別是胃和腸管，致胃、腸壁變薄，腹部膨脹。竄入表皮與真皮之間的腐敗氣體，形成大小不等的氣泡，稱為皮下腐敗氣泡。③死后“循環(huán)”＆腐敗靜脈網(wǎng)：尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動(dòng)，稱為死后“循環(huán)”。而血液血液受腐敗氣體的擠壓，使皮下靜脈充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)出暗紅色或污綠色樹枝狀靜脈血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。死后“循環(huán)”使腐敗細(xì)菌隨血液的流動(dòng)散布至各器官，促進(jìn)腐敗的發(fā)展。④腐敗巨人觀：尸體腐敗擴(kuò)展到全身時(shí)，尸體軟組織內(nèi)充滿腐敗氣體使整個(gè)尸體膨脹，體積變大，面目全非，稱為腐敗巨人觀。表現(xiàn)為顏面膨大、容貌難以辨認(rèn)，頸部變粗，胸、腹部顯著膨脹隆起，皮膚呈污綠色、腐敗靜脈網(wǎng)、腐敗氣泡多見，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，四肢增粗，有的手和足的皮膚可呈手套和襪狀脫落（讀者們可以品品斜體的這句話）。孕婦死后，胎兒因受腹腔內(nèi)腐敗氣體壓迫而被壓出尸體外稱為死后“分娩”。⑤腐敗順序及影響因素：一般來(lái)說(shuō)各器官腐敗的順序大致為腸、胃、氣管、肺、肝、脾、腦（小兒腦組織水分比例大，腐敗較快）、心肌、腎、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宮（但妊娠期或分娩后的子宮腐敗早而快）和前列腺。一般來(lái)說(shuō)，肥胖尸體較瘦弱尸體腐敗快；幼兒尸體因含水分較成人多，腐敗較成人快；老年人尸體腐敗最慢；但新生兒尸體內(nèi)細(xì)菌很少，腐敗較慢。腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的適宜溫度是20~35℃。此時(shí)尸體腐敗快。（2）霉尸顧名思義，霉尸就是長(zhǎng)毛的尸體。沼澤、池塘、河溪中和冷藏時(shí)間較久的尸體容易形成霉尸。霉斑開始多見于顏面部的眼、鼻、口唇周圍和頸部及腹股溝等處，以后漸擴(kuò)散。霉尸的出現(xiàn)有時(shí)可幫助推測(cè)尸體所處的環(huán)境條件。（3）白骨化尸體的軟組織經(jīng)腐敗后完全溶解消失，毛發(fā)、指（趾）甲脫落，最后僅剩下骨骼，稱為白骨化。在地面曠野的尸體較土葬尸體的白骨化要快得多，暴露于空氣中的成人尸體白骨化，在夏季約需2~4周以上，春秋季為5~6周，冬季則需數(shù)月以上。白骨化的法醫(yī)學(xué)意義在于：尸骨上的損傷痕跡可長(zhǎng)期保存。骨髓或骨質(zhì)內(nèi)可長(zhǎng)久保存某些毒物（如重金屬毒物），故仍可做化驗(yàn)檢材。骨骼在個(gè)人識(shí)別方面具有重要意義。根據(jù)骨骼的結(jié)構(gòu)特征，可推測(cè)死者的性別（骨盆）、年齡（骨齡）、身高和種族。（二）保存型尸體晚期變化（1）干尸（木乃伊）當(dāng)尸體處于通風(fēng)、干燥、溫度較高環(huán)境條件下（如沙漠中）或尸體周圍有強(qiáng)吸水物存在時(shí)，體內(nèi)水分迅速減少，腐敗細(xì)菌滋長(zhǎng)繁殖難以進(jìn)行，尸體迅速干燥，形成干癟的干尸。干尸的法醫(yī)學(xué)意義：干尸可保持生前的某些損傷，如索溝、刺創(chuàng)、骨折等，對(duì)追查尸源、揭露犯罪和分析死因具有一定意義。干尸可保持某些個(gè)人特征，有助于進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。干尸可保持生前的某些病變（如動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕小結(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、寄生蟲卵等），有助于分析死者生前健康狀況和死亡原因。（2）尸蠟長(zhǎng)時(shí)間埋于濕土或浸于水中的尸體，腐敗進(jìn)展緩慢，皮膚被水浸軟而疏松，部分或全身皮下脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)，稱為尸蠟。尸蠟外觀一般早灰白色或黃白色較堅(jiān)實(shí)的脂蠟樣物，觸之有油膩感（請(qǐng)讀者們體會(huì)一下這句話），可以壓陷，但脆而易碎。常