2023/2/101青春期功血

2023/2/102一.定義

指非全身或生殖系統(tǒng)局部的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血。是由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的。

?85%為無排卵性功血

?50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期

?30%患者發(fā)生于育齡期

?20%患者發(fā)生于青春期2023/2/103二.病理生理

下丘腦和垂體的調節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷。此時期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成。此時，雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡，而圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，終止發(fā)生無排卵性功血。2023/2/104?排卵：雌激素（E2）高峰對垂體、下丘腦的正反饋，使血LH/FSH峰值出現(xiàn)，導致成熟卵泡排卵。（正反饋—卵巢性激素使下丘腦興奮，分泌激素增多。負反饋—使下丘腦抑制，分泌激素減少。）正常月經(jīng)：排卵后黃體生命期的結束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內膜皺縮、壞死而脫落出血。無排卵性功血：由單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在單一雌激素的持久刺激下，子宮內膜增長過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內膜因失去激素支持而剝脫出血，正如外源性雌激素應用撤退后所引起的出血，屬于雌激素撤退出血。雌激素突破出血有兩種：①低水平的雌激素，可發(fā)生間斷性少量出血，內膜修復慢，使出血時間長。②高水平雌激素且維持有效濃度，則引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內膜增厚不牢固，易發(fā)生突破性出血且血量洶涌。2023/2/105三.臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一出血量時多時少，甚至大量出血有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，血量多，持續(xù)時間長有時為類似月經(jīng)周期出血貧血2023/2/106四.診斷詢問病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有無血液病史、有無精神緊張和情緒打擊了解月經(jīng)：?月經(jīng)過多>80ml或>7天

?月經(jīng)頻發(fā)<21天周期

?不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量不多

?不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)量多體格檢查：全身檢查、婦科檢查,除外全身性疾病，生殖器器質性病變輔助檢查：?B超

?內分泌測定，血HCG?基礎體溫測定，宮頸粘液測定

?診斷性刮宮：增生期內膜

?子宮鏡檢查鑒別診斷：?全身性疾病—血液病、甲低、甲亢、肝炎、生殖道惡性腫瘤

?性激素使用不當2023/2/107五.治療一般治療加強營養(yǎng)，補充鐵劑貧血嚴重的應輸血流血時間長應抗感染適當應用凝血藥物藥物治療止血：對大量出血患者，要求性激素治療6小時內見效，24-48小時內出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮有器質性病變存在。

①孕激素：無排卵性功血由單一雌激素刺激所致，補充孕激素使處于增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血。由于內膜脫落干凈，又稱“藥物性刮宮”。優(yōu)點：效果好缺點：近期內有進一步的失血適用于HB>60-70g/L的患者用法：黃體酮20mg,肌注3-5天黃體酮6-10mg，7-10天婦康片5-7.5mg，6小時一次，血止后3日減量1/3，維持量5mg/日*20天2023/2/108

②雌激素：只適用于青春期功血，應以最小的有效劑量達到止血。苯甲酸雌二醇針：肌注，2mg/次，一日二次—一日四次血止后（一般2—3天）減量，維持量1mg/日*20天乙菧酚：1—2mg，每6小時一次，血止后每3日遞減1/3量，維持量1mg/日不論哪種雌激素，血止后2周開始加用孕激素10mg/日*10天，停藥后3—7天發(fā)生撤藥性出血。

③聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血在孕激素止血時，可同時配合小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。

④其它止血藥物：止血芳酸：0.2—0.4g/日止血敏：1%濃度，每日5—10g

安絡血：10—20mg/日，肌注2023/2/109調正周期一方面抑制下丘腦—垂體—卵巢軸，恢復正常月經(jīng)的分泌調節(jié)；另一方面直接作用生殖器官，使子宮內膜發(fā)生周期性變化，預期脫落，出血減少

①雌孕激素序貫療法：即人工周期乙底酚1mg（諾坤復1mg,補佳樂1mg，出血第5天開始，每晚1次*20天，服藥第11日加用黃體酮10mg*10天或安吉黃體酮8—10mg，口服）促進排卵氯未芬：50mg/日*5