人傷查勘培訓(xùn)概述車險(xiǎn)第三者、司機(jī)及乘客傷亡事故發(fā)案率較高，賠付金額較多，為實(shí)現(xiàn)對人員傷亡案件管控，避免小傷大養(yǎng)、舊病兼治，及時(shí)掌握傷亡事故所需費(fèi)用，準(zhǔn)確預(yù)估立案，有效地控制賠付支出，同時(shí)，安撫受傷人員，指導(dǎo)客戶處理事故，進(jìn)行人傷調(diào)查必不可少。2020/11/302

在車險(xiǎn)人傷案醫(yī)療查勘時(shí)早期介入人傷案件，調(diào)查核實(shí)傷者的身份及傷情，及時(shí)地指導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行事故處理，告知相關(guān)的理賠規(guī)定，對后期賠案的處理十分重要。道德風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2020/11/303

據(jù)統(tǒng)計(jì)治療期間對傷者的治療情況進(jìn)行跟進(jìn)，事后進(jìn)行復(fù)勘核實(shí)，案件經(jīng)調(diào)查、管控，人傷案件的治療費(fèi)用可以下降20%以上，案件糾紛發(fā)生率下降約80％。2020/11/304培訓(xùn)內(nèi)容一、總原則二、崗位職責(zé)三、查勘流程四、工作要求五、人傷查勘報(bào)告的填寫六、跟蹤調(diào)查、重案回訪2020/11/305一、總原則預(yù)防為主事后調(diào)查為輔重點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)治療2020/11/306目的事前預(yù)防探望傷者，詢問醫(yī)生，查實(shí)病情，對傷者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行事前告知。過程管控對傷者的治療情況進(jìn)行跟進(jìn)，就治療方案與醫(yī)院積極溝通。體現(xiàn)服務(wù)

最大限度體現(xiàn)誠信、專業(yè)的服務(wù)。2020/11/307二、崗位職責(zé)2020/11/308接到客戶報(bào)案/派工后及時(shí)與客戶聯(lián)系，了解傷者一般情況及目前施救情況。赴現(xiàn)場/醫(yī)院查勘，對事故的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，對傷者身份和基本信息進(jìn)行核實(shí)。向醫(yī)院了解傷情、治療情況和相關(guān)治療費(fèi)用。2020/11/309向客戶告知雙方的權(quán)利和義務(wù)；向客戶、傷者、主管醫(yī)生說明車險(xiǎn)三者人傷的賠付標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)估損失。跟蹤調(diào)查。出具查勘報(bào)告，并上傳理賠系統(tǒng)。屬重大案件的及時(shí)填寫大案預(yù)報(bào)表上報(bào)分公司（或總公司）。2020/11/3010三、查勘流程2020/11/3011報(bào)案調(diào)度輕傷只需門診治療或治療已結(jié)束住院治療查勘流程與客戶聯(lián)系趕赴醫(yī)院查勘了解、核實(shí)傷者身份、出險(xiǎn)原因、搶救治療情況向主管醫(yī)生了解傷情、治療情況、治療費(fèi)用預(yù)估損失繕制醫(yī)療查勘報(bào)告了解責(zé)任分?jǐn)偢嬷r付標(biāo)準(zhǔn)跟蹤調(diào)查協(xié)助理賠結(jié)案2020/11/3012工作規(guī)范須緊急處理的案件，必須在派工后立即與客戶進(jìn)行聯(lián)系；建議、指導(dǎo)當(dāng)事人正確處理事故，不要輕易承諾；了解一般情況后安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對人員傷亡情況進(jìn)行查勘；通力協(xié)助客戶處理疑難，體現(xiàn)公司優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；2020/11/3013工作規(guī)范（續(xù)）5.到醫(yī)院查勘時(shí)攜帶工作證件及公司的介紹信，向醫(yī)生、傷者說明來意，爭取其配合；6.全面了解出事經(jīng)過及傷者病情，最后調(diào)查與被調(diào)查方均要簽名確保調(diào)查問卷真實(shí)無誤；7.必要時(shí)，在征得傷者本人及家屬的同意后，對傷者（或受傷部位）進(jìn)行拍照作為案件的旁證。2020/11/3014四、工作要求2020/11/3015有住院情形的要求調(diào)查率達(dá)到85％以上重大人傷（亡）事故調(diào)查率達(dá)到95％以上損失金額超過機(jī)構(gòu)核賠權(quán)限的，填寫大案預(yù)報(bào)表上報(bào)分公司車險(xiǎn)部。委托查勘案件要優(yōu)先處理。重大案件界定：①事故總估損金額超過*萬元的賠案；②事故中有人員死亡的賠案；③事故中人員超過2人重傷的賠案；④事故中人傷估損金額超過*萬元的賠案；⑤核賠人確認(rèn)有重大疑點(diǎn)的賠案。工作要求2020/11/3016注意把握：兩個(gè)主體：一是傷者二是院方

傷者：小傷大治，小病大養(yǎng)，提出一些無理的賠償。

院方：我行我素，開大處方，有意將治療擴(kuò)大化。

三個(gè)環(huán)節(jié)：入院時(shí)、住院中、出院時(shí)

是否達(dá)到住院要求，是否需要轉(zhuǎn)院治療；按照醫(yī)保范圍內(nèi)用藥，手術(shù)使用國產(chǎn)普通型材料；解決出院時(shí)客戶/傷者的咨詢——后續(xù)治療（包括復(fù)診、二次手術(shù)、誤工費(fèi)等。）2020/11/3017人傷查勘要做到：三到到醫(yī)院，到事故處理機(jī)關(guān)，到傷者單位。三了解了解事故經(jīng)過，了解傷情，了解治療經(jīng)過和費(fèi)用。三確定確定保險(xiǎn)責(zé)任，確定傷情范圍，初步確定損失金額。2020/11/3018工作時(shí)效輕傷已門診檢查治療結(jié)束的案件，要求當(dāng)天完成人傷調(diào)查報(bào)告；住院治療，需到醫(yī)院查勘的案件，3天內(nèi)完成人傷調(diào)查報(bào)告；重大人員傷亡案件、疑案、問題案，7天內(nèi)完成人傷調(diào)查報(bào)告。交未決管理預(yù)估立案2020/11/3019五、人傷查勘報(bào)告的填寫

2020/11/3020依據(jù)各公司要求不同，此處不贅述2020/11/3021需要調(diào)查的內(nèi)容：

1.傷者姓名、性別、年齡、職業(yè)等情況；

2.死亡人員要調(diào)查清楚死者的戶籍、被撫養(yǎng)人情況、撫養(yǎng)分?jǐn)偳闆r；

3.目前的診斷，目前的主要治療方案；

4.目前已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，預(yù)計(jì)還要發(fā)生的費(fèi)用；5.有無陪護(hù)人員，是家屬陪護(hù)還是雇傭護(hù)工；

6.該病大約住院多長時(shí)間，出院后仍需休息多長時(shí)間；

7.是否需要后續(xù)（二次）治療；

8.該病情是否有可能構(gòu)成殘疾。

2020/11/3022六、跟蹤調(diào)查、重案回訪2020/11/3023跟蹤調(diào)查傷者從住院治療到出院，要全程了解病情變化，治療情況及治療方案的變化，大宗費(fèi)用變化.及時(shí)與被保險(xiǎn)人聯(lián)系，協(xié)商應(yīng)變策略；及時(shí)和主管醫(yī)生聯(lián)系，了解病情轉(zhuǎn)歸；實(shí)現(xiàn)對整個(gè)治療過程的管控。2020/11/3024重案回訪大案、要案，尤其是在理賠時(shí)產(chǎn)生疑問的案件，要求復(fù)勘調(diào)查。2020/11/3025七、大案預(yù)報(bào)2020/11/3026

人傷案件估損金額超過機(jī)構(gòu)核賠權(quán)限的，填寫大案預(yù)報(bào)表并上報(bào)分公司車險(xiǎn)部。大案預(yù)報(bào)表填寫要求：

1.傷者一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)等；

2.傷者目前所住的醫(yī)院、診斷、治療情況；

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