超聲檢查在臨床的應用首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院超聲科楊敏

超聲檢查無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、方便、可動態(tài)觀察、可反復操作，且診斷迅速，易被患者接受。（一）消化系統(tǒng)——肝臟1.肝臟正常聲像圖肝輪廓—清晰

肝被膜—光滑

肝大小—肝左葉劍下≤5cm,右葉最大斜徑≤14cm實質(zhì)—回聲均勻

肝內(nèi)管系—走行正常2.肝臟常見病聲像圖（1）肝硬化肝臟形態(tài)—異常，體積縮小

肝被膜—凹凸不平，呈鋸齒狀肝實質(zhì)—回聲不均勻，呈結節(jié)感肝內(nèi)管系—門脈高壓征：門靜脈

主干內(nèi)經(jīng)>1.4cm。其它征象：脾靜脈擴張，脾厚

>4cm，伴有腹水。膽

囊壁增厚呈雙邊影。（2）肝癌肝臟形態(tài)—早期無異常，晚期可增大

肝被膜—可光滑，可不光滑

肝實質(zhì)—不均勻，可見單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，

結節(jié)可呈高回聲、低回聲、等回

聲或混合回聲，結節(jié)周邊可見低

回聲暈，轉(zhuǎn)移性肝癌結節(jié)內(nèi)有液

化壞死，呈“牛眼征”肝內(nèi)管系—走形紊亂其它征象—晚期常合并胸、腹水及腹腔淋

巴結腫大肝癌肝癌1.正常聲像圖膽囊形態(tài)—呈梨形、長茄形或橢圓形膽囊大小—約9cmx4cm，壁厚0.2-0.3cm膽囊內(nèi)—呈均勻無回聲肝外膽管—上段與門靜脈主干平行，

位于門靜脈前方，下段不

易顯示。肝內(nèi)膽管正常情

況下不易顯示膽總管—內(nèi)經(jīng)0.6-0.8cm左右肝管—內(nèi)徑≤0.2cm（一）消化系統(tǒng)——膽道右肝管左肝管2.常見病聲像圖（1）急性膽囊炎膽囊形態(tài)及大小—增大，囊壁增厚，

水腫時呈“雙邊影”膽囊內(nèi)—膽汁透聲差，囊內(nèi)可見密集

點樣高回聲膽管—管壁回聲可增強其它征象—多伴有結石。發(fā)生膽囊穿

孔時，可見膽囊局部膨出

或缺損及囊周積液。（2）慢性膽囊炎膽囊形態(tài)及大小—輕者無明顯改變，

重者可縮小，囊壁增厚膽囊內(nèi)—膽汁透聲差其它征象—可伴結石，餐后膽囊無縮

小改變（3）膽囊結石膽囊形態(tài)及大小—通常無改變膽囊內(nèi)—膽汁透聲可無改變，也可差。囊內(nèi)可見一個或數(shù)個

強回聲團，伴后方聲影，該強回聲團隨體位改變而

移動其它征象—膽囊結石充滿時，膽汁回聲消失，僅見弧形強回

聲光帶，后伴較寬聲影；泥沙樣結石，膽囊內(nèi)可

見隨體位變動而改變的細點樣成堆的強回聲光帶

，伴聲影；膽囊膽固醇結晶，位于膽囊壁2-3mm強

回聲光點，后方呈“彗星尾征”，不隨體位移動

膽囊結石1.正常聲像圖（1）腎臟腎臟形態(tài)及大小—呈“蠶豆”狀，

輪廓清晰、被膜光滑，長10-12cm，寬5-6cm，

厚3-5cm腎內(nèi)結構—腎皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)內(nèi)的腎錐體表現(xiàn)為卵圓形或圓錐形整齊的作放射狀排列的無回聲。腎竇（集合系統(tǒng)）呈高回聲。

（二）泌尿系統(tǒng)——腎臟2.常見病聲像圖（1）腎結石形態(tài)及大小—正常腎內(nèi)結構—腎竇內(nèi)見強回聲

光團，后方伴有

聲影，可單發(fā)或

多發(fā)

（二）泌尿系統(tǒng)——腎臟多發(fā)結石（2）腎積水形態(tài)及大小—輕度或中度腎積水，腎臟形態(tài)及大小無改變，重度腎積水，腎臟體積可增大。腎內(nèi)結構—表現(xiàn)為腎盂分離擴張，分離經(jīng)線>1.5cm，輕度積水時，呈長條形或橢圓形無回聲，中度積水時呈手套狀或煙斗狀無回聲，重度積水時呈巨大無回聲，腎實質(zhì)受壓變薄。

（二）泌尿系統(tǒng)——腎臟1.正常聲像圖膀胱充盈時，呈上較下寬的邊緣規(guī)整的無回聲，內(nèi)壁光滑，通常將膀胱作為檢查子宮附件、前列腺的透聲窗。

（二）泌尿系統(tǒng)——膀胱2.常見病聲像圖膀胱結石—膀胱充盈后，膀胱內(nèi)可見單個或多個強回聲團，伴聲影，隨體位移動。

（二）泌尿系統(tǒng)——膀胱1.正常聲像圖橫切面呈左右對稱的栗子形。正中矢狀切面觀可見到尿道內(nèi)口微微凹入。兩側對稱，包膜完整光滑，實質(zhì)呈均勻低回聲，大小為上下徑3cm，前后徑2cm，左右徑4cm。

（二）泌尿系統(tǒng)——前列腺2.常見病聲像圖前列腺增生—前列腺增大，以前后徑增大顯著，呈“球形”突入膀胱，嚴重者可突入膀胱，橫斷面呈圓形，接近球形，多伴有前列腺結石或中低回聲結節(jié)，以及殘余尿量增多或尿潴留。

（二）泌尿系統(tǒng)——前列腺1.正常聲像圖經(jīng)腹壁檢查，需充盈膀胱，經(jīng)腔內(nèi)需排空尿液。縱切面子宮呈倒梨形，橫切面呈橢圓形，輪廓清晰，肌層呈均勻低回聲，中央可見高回聲宮腔內(nèi)膜。成年女性子宮長5.5-7.5cm，前后徑3-4cm，橫涇4-5cm。

（三）婦產(chǎn)科——子宮2.常見病聲像圖表現(xiàn)子宮肌瘤（1）子宮形態(tài)可正常或局部隆起，大小可正常或增大（2）肌層可見單發(fā)或多發(fā)低回聲、等回聲、高回聲結節(jié)（3）結節(jié)可位于肌壁間、漿膜下、粘膜下、宮頸、闊韌帶，結節(jié)邊界清晰（4）結節(jié)可有囊性變、脂肪變、鈣化，少數(shù)惡性變（5）CDFI顯示結節(jié)周邊環(huán)繞血流信號

（三）婦產(chǎn)科——子宮

子宮肌壁間、粘膜下及宮頸肌瘤

（三）婦產(chǎn)科——子宮

子宮漿膜下肌瘤

子宮肌壁間肌瘤3.正常妊娠子宮的診斷（1）早孕?子宮腔內(nèi)可見無回聲圓形的孕囊，孕囊壁回聲強，通常孕5周可見，6周100%顯示。7周胎芽和原始心管搏動明顯?？山?jīng)腹壁和陰道檢查。?妊娠11-14周，孕早期胎兒神經(jīng)管畸形篩查，通常采取經(jīng)腹壁超聲檢查。

（三）婦產(chǎn)科——子宮（2）中晚期妊娠妊娠20-24周，胎兒形態(tài)學系統(tǒng)超聲檢查，篩查胎兒重大畸形；妊娠28周后，胎兒生長發(fā)育及血流動力學評估；胎兒超聲心動圖檢查，篩查胎兒心血管重大畸形，最佳時期妊娠24-28周；

（三）婦產(chǎn)科——子宮插圖無腦兒露腦畸形腦膨出脊柱裂腦積水全前腦Dandy-Walker綜合征脈絡叢囊腫心內(nèi)膜墊缺損大動脈轉(zhuǎn)位法洛四聯(lián)癥

單心室室間隔缺損房間隔缺損先天性肺囊腺瘤先天性膈疝1.正常乳腺聲像圖由皮膚、皮下脂肪層、腺體層、乳腺后間隙和胸壁組成。脂肪層可見Cooper韌帶穿行，將皮下脂肪分隔為結節(jié)樣結構。腺體層：由導管系統(tǒng)與間質(zhì)組成。

（四）淺表器官——乳腺

（四）淺表器官——乳腺2.乳腺常見?。?）乳腺纖維腺瘤聲像圖圓形、橢圓形或分葉狀，長軸與乳腺腺體平面平行，縱橫徑比值≤1。邊界清晰，包膜完整，可有側方聲影，內(nèi)部為均勻低回聲，后方回聲增強，血流不豐富，僅可見點狀或棒狀血流信號

（四）淺表器官——乳腺2.乳腺常見病（2）乳腺炎聲像圖腺體層明顯增厚，回聲減低，導管不同程度擴張；形成膿腫時內(nèi)部呈不均質(zhì)無回聲區(qū)，邊界增厚而不光滑（3）乳腺癌聲像圖乳腺癌較小時，不易與良性腫瘤鑒別。較大時形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，有時見強回聲暈。腫瘤內(nèi)部多呈實性低回聲，分布不均，內(nèi)常伴有簇狀、點狀強回聲。多數(shù)腫瘤縱橫比大于1。腫瘤壓迫或侵潤庫伯韌帶時，使其移位或中斷。常伴有腋窩或鎖骨上淋巴結腫大。絕大多數(shù)腫瘤內(nèi)可見高速的呈棒狀或條狀較豐富血流信號，流速可>20cm/s,RI>0.7。

（四）淺表器官——乳腺1.正常甲狀腺聲像圖甲狀腺橫切呈蝶形，左右對稱。被膜為高回聲帶，實為細小密集均勻分布的中等回聲。正常值：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑4-6cm。

（四）淺表器官——甲狀腺2.甲狀腺常見病聲像圖（1）結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺大小可正常、可增大。腺體內(nèi)可見多個圓形、橢圓形中等或低回聲結節(jié)，常伴液化及鈣化，邊界較清。

（四）淺表器官——甲狀腺

（四）淺表器官——甲狀腺（2）甲狀腺腺瘤甲狀腺大小可正常，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形中等或低回聲結節(jié)，邊界清，光滑，周圍有暈環(huán)，CDFI周邊及內(nèi)部血流豐富，外周呈環(huán)狀。（3）甲狀腺癌多見于單側單發(fā)，也可以雙側多發(fā)，還可以和良性結節(jié)合并存在。結節(jié)為形態(tài)不規(guī)則，不均勻低回聲或弱回聲伴衰減多見，常見砂粒樣鈣化。邊界模糊，無包膜，可呈蟹足樣改變，部分帶有聲暈。癌腫內(nèi)部血供豐富，血管分布雜亂。常伴有頸部淋巴結腫大。

（四）淺表器官——甲狀腺

介入性超聲(InterventionalUltrasound)也稱作超聲引導靶向診療技術，其主要特點是在實時超聲的監(jiān)視或引導下，完成各種穿刺活檢、造影以及抽吸、插管、注藥、消融等操作，是現(xiàn)代超聲醫(yī)學的主要分支，也是目前微創(chuàng)手術的方向之一。

（五）介入超聲

介入性超聲診斷及治療適應癥：（1）淺表器官占位性病變組織穿刺活檢。（2）胸、腹水、囊腫、膿腫穿刺取樣。（3）絨毛、羊膜腔穿刺取樣基因檢測。(4)羊膜腔穿刺注藥治療。（5）肝、腎、盆腔等囊腫的穿刺抽吸治療。