護(hù)理藥理腎上腺素受體激動藥第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院林春英第五章腎上腺素受體激動藥第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日藥物分類及常用藥物αβ受體激動藥：AD、DA、麻黃堿α受體激動藥：NA、間羥胺、新福林β受體激動藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

第一節(jié)α、β受體激動藥

腎上腺素(adrenaline,AD)【體內(nèi)過程特點】

1.口服無效（被消化酶破壞）；2.i.m.吸收快而短,i.h.吸收慢而較長。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日直接激動α和β受體，產(chǎn)生α效應(yīng)和β效應(yīng)。1.興奮心臟激動β1受體使收縮力↑、心率↑、傳導(dǎo)↑，心輸出量↑，耗氧量↑，過量可致心律失常?！舅幚碜饔谩康谖屙摚菜氖豁?，2022年，8月28日2.舒縮血管使皮膚和黏膜血管、腹腔內(nèi)臟血管收縮（α效應(yīng)）使骨骼肌血管和冠脈血管擴張（β2效應(yīng)）3.影響血壓治療量(β效應(yīng)占優(yōu)勢）：收縮壓↑，舒張壓不變或略降，脈壓↑。較大劑量i.v.（α效應(yīng)占優(yōu)勢）：收縮壓和舒張壓均↑第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日意義：

α受體阻斷藥過量所致的低血壓不能用腎上腺素升壓?？捎肗A升壓?！澳I上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”指α受體阻斷藥能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日α效應(yīng)β效應(yīng)α效應(yīng)被取消β效應(yīng)增強血壓變化:

升高→恢復(fù)→略降低→恢復(fù)

(雙相反應(yīng))i.v.αR阻斷藥后再i.v.AD血壓降低(AD升壓作用的翻轉(zhuǎn))第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.擴張支氣管（β2效應(yīng)）抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)(β2效應(yīng))

減輕支氣管粘膜水腫(α1作用）5.促進(jìn)代謝:

使血糖↑、血酯↑，耗氧量↑第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.心臟驟停(首選)

用法：i.v或心室內(nèi)注射，配合心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒等。電擊需配合除顫器?！九R床應(yīng)用】人工呼吸處理心臟驟停第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.過敏性休克（首選）

i.h或i.m.或i.v.gtt.3.支氣管哮喘急性發(fā)作（現(xiàn)少用）4.與局麻藥配伍局部止血：鼻黏膜和牙齦出血

第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日腎上腺素抗過敏性休克及平喘的機制血壓↑支氣管黏膜水腫減輕抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)呼吸通暢(+)β2治支氣管哮喘治過敏性休克(+)β1

興奮心臟心輸出量↑(+)α收縮血管，降低其通透性→→→松馳支氣管平滑肌支氣管擴張→↓↓↑→→第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.副作用心悸、頭痛、煩躁、血壓升高等2.過量心律失常、血壓驟升→腦溢血禁忌證:

高血壓、器質(zhì)性心臟病、腦動脈硬化、糖尿病、甲亢等【不良反應(yīng)】第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】

激動β1

、α1受體，β1

作用＞α1作用。激動D1受體（D1受體主要分布腎、腸系膜及冠脈血管）第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.興奮心臟作用溫和，較少引起心律失常2.收縮和舒張血管治療量(DA占優(yōu)勢)：腎、腸系膜血管擴張大劑量(α占優(yōu)勢)：血管收縮

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日⒊升高血壓治療量：收縮壓↑,舒張壓不變或略升，脈壓↑大劑量：收縮壓和舒張壓均↑⒋腎臟：激動D1受體排鈉利尿，改善腎功能第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.各種休克對伴有心收肌縮力減弱及尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。2.急性腎功能衰竭與利尿藥合用3.急性心功能不全【臨床應(yīng)用】第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日偶見惡心、嘔吐等消化道癥狀滴注過快或劑量過大，可出現(xiàn)心動過速、心律失常、腎功能減退等【不良反應(yīng)】第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日麻黃堿（ephedrine)

直接激動α、β受體，并促進(jìn)NA釋放。特點：①性質(zhì)穩(wěn)定，可口服

；②有較強中樞興奮作用，引起煩躁、失眠；③作用溫和、緩慢而持久，有快速耐受性?！舅幚碜饔谩康谑彭?，共四十一頁，2022年，8月28日1.支氣管哮喘（輕癥或預(yù)防）2.鼻黏膜充血引起鼻塞（滴鼻劑）3.防治某些低血壓狀態(tài)硬膜外麻醉和腰麻時的低血壓4．治療皮膚和黏膜過敏反應(yīng)【不良反應(yīng)】主要有煩躁和失眠等中樞興奮癥狀?！九R床應(yīng)用】第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【藥理作用】

主要激動αＲ（強）和β1Ｒ（弱），產(chǎn)生α效應(yīng)和β1效應(yīng)。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.收縮血管（強），但冠脈舒張2.興奮心臟(較弱）

使收縮力↑，傳導(dǎo)↑，心率↓3.升高血壓（快而強）小劑量：收縮壓↑,舒張壓變化不大，脈壓↑較大劑量：收縮壓和舒張壓均明顯升高第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日【臨床應(yīng)用】1.休克和低血壓早期、小劑量、短時用（可與α受體阻斷藥合用）2.上消化道出血稀釋液口服第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.局部組織缺血壞死：禁止i.h.和i.m.2.急性腎功能衰退禁忌證：高血壓、動脈硬化癥、冠心病少尿或無尿者?！静涣挤磻?yīng)】第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日①激動α、β1受體并促進(jìn)NA釋放；②作用較NA弱而持久、有快速耐受性；③可i.m.和i.v.gtt.；④代替NA用于低血壓、各種休克早期、手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。間羥胺（metaraminol，阿拉明）第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.主要激動α1受體，產(chǎn)生升壓、減慢心率和散瞳（快速、短效、不升高眼內(nèi)壓及不麻痹睫狀?。┬?yīng)。2.臨床應(yīng)用

①陣發(fā)性室上性心動過速②檢查眼底去氧腎上腺素（新福林）第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素（isoprenaline)第三節(jié)β受體激動藥【藥理作用】激動β1、β2受體，產(chǎn)生β效應(yīng)。1.興奮心臟（強大）2.舒張血管（骨骼肌血管和冠狀血管）第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.影響血壓小劑量i.v.gtt.：收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓↑大劑量i.v.：血壓明顯↓4.舒張支氣管（強，但不能減輕黏膜水腫）抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕過敏癥狀5.其他促進(jìn)糖原和脂肪分解

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.支氣管哮喘急性發(fā)作－－舌下或噴霧給藥。有耐受性2.房室傳導(dǎo)阻滯－－舌下給藥或i.v.gtt.3.心臟驟停－－心室內(nèi)注射４.感染性休克（補充血容量）【臨床應(yīng)用】第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.心悸、低血壓、頭暈等；2.哮喘者易致心動過速、猝死。禁忌證：

冠心病、心肌炎、甲亢等。【不良反應(yīng)】第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日①選擇性激動β1受體；②治療心肌梗死并發(fā)的心力衰竭或心臟手術(shù)后心輸出量降低的休克。③不良反應(yīng)心悸、頭痛、氣短、血壓升高等多巴酚丁胺（dobutamine）第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)用藥護(hù)理須知1．用藥宣教（1）告知病人本類藥常見的不良反應(yīng)，如有不適，及時告知護(hù)士。（2）應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，戒煙、酒、不宜飲濃茶、咖啡等。（3）勿在睡前服用麻黃堿。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（4）異丙腎上腺素

1）吸入后唾液及痰液可變紅色；2）囑其自用氣霧劑或舌下含化時勿超量使用；3）若正常用量不能解除癥狀時應(yīng)及時就診。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．用藥護(hù)理要點（1）給藥方法1）腎上腺素：皮下和肌內(nèi)注射；靜脈滴注、靜脈注射（嚴(yán)禁不經(jīng)稀釋直接靜脈注射）。2）靜脈滴注時應(yīng)合理選擇穿刺部位，嚴(yán)防藥液漏出血管外，確定穿刺成功后再加入藥物。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3）異丙腎上腺素的使用①本藥遇光易變色變質(zhì)，故靜脈滴注時應(yīng)避光，最好使用避光輸液器；②告知病人急癥時舌下給藥的方法；③教會病人氣霧劑噴吸的方法；④舌下含化或霧化吸入后應(yīng)立即漱口。4）教會病人麻黃堿滴鼻液的使用方法。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）用藥后護(hù)理1）用腎上腺素應(yīng)監(jiān)測血壓、心率與心律的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合搶救；2）輸液過程中加強巡視穿刺部位如有外滲，應(yīng)立即拔針，更換注射部位，對原注射處進(jìn)行局部熱敷，并用普魯卡因或α受體阻斷藥如酚妥拉明作局部浸潤注射，使血管擴張。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日3）去甲腎上腺素靜脈滴注時，應(yīng)嚴(yán)格控制點滴速度監(jiān)測血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)等。若尿量小于25ml/h，應(yīng)及時報告醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日4）異丙腎上腺素吸入給藥30分鐘內(nèi)，如果哮喘沒有緩解，或是出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸困難等癥狀，若成人病人心率大于120次/分，兒童病人心率大于140～160次/分，應(yīng)及時報告醫(yī)生。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日AD、NA、DA、ISP的比較1.對受體的作用1R1R2RＤＲ腎上腺素（AD）＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－多巴胺（DA）＋＋＋－＋＋去甲腎上腺素（NA）＋＋＋＋＋

±－異丙腎上腺素（ISP）－＋＋＋＋＋＋－第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.對血壓的影