變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsychology),有時(shí)也稱異常心理學(xué)或病理心理學(xué)(psychopathology),是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。二、對(duì)象：對(duì)變態(tài)心理學(xué)的這個(gè)定義，明確地指出，它是以研究各類形式的變態(tài)心理為研究對(duì)象的學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的研究對(duì)象。三、區(qū)別：變態(tài)心理學(xué)：屬于心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重于研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響，等等。(機(jī)制)精神病學(xué)：為臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)，等等。(治療)一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明(一)、精神分析的理論解釋(二)、行為主義的解釋(三)、存在-人本主義心理學(xué)的解釋(一)精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象時(shí)的兩個(gè)基本命題心理過程主要是“潛意識(shí)”性的沖動(dòng)，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因2、推演出的判斷(1)人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，“力必多”(2)力必多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展：口欲期、肛欲期、生殖器期(3)人的心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)；人格：本我、自我和超我“本我”——快樂原則；“自我”——現(xiàn)實(shí)原則；“超我”——道德原則。(自我與心理健康最為密切)人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”3、精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的說明依據(jù)假定，人的異常心理的緣由：固著(2)焦慮(3)壓抑(二)行為主義的解釋(巴甫洛夫)1、研究技術(shù)路線動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病例生理機(jī)制觀察臨床病人用類比的方法來(lái)結(jié)合人的異常心理現(xiàn)象。2、引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件：第一：興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個(gè)過程的沖突第二：強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激3、神經(jīng)衰弱的特征：興奮過程的優(yōu)勢(shì)和抑制過程的薄弱癔癥的特征：抑制過程的優(yōu)勢(shì)和興奮過程的薄弱（三）人本主義的解釋（1）心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。（2）馬斯洛認(rèn)為：最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。（3）給求助者創(chuàng)造環(huán)境，讓求助者挖掘他的潛能，自己來(lái)解決問題一、正常心理活動(dòng)的功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任、使組織正常運(yùn)行；保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常。一、正常心理活動(dòng)，即心理的正面，具有三大功能：（添加內(nèi)容）能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；能保障人作為社會(huì)實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行；它能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常。正常心理與異常心理的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分—李心天（1991）（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)這種標(biāo)準(zhǔn)將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待?？烧业讲±斫馄驶虿±砩淼淖兓?，或者分子水平上的變化。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。這種判定方法多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具。（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，是一種社會(huì)適應(yīng)性行為；有心理障礙人的行為不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事。二、心理學(xué)的區(qū)分原則-郭念鋒（1986、1995）（一）、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則正常心理活動(dòng)或行為在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實(shí)保持一致；異常心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實(shí)不一致，即沒有“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α被颉盁o(wú)自知力”，如幻覺、妄想等。（二）、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則正常心理活動(dòng)：認(rèn)知、情緒情感、意志行為協(xié)調(diào)一致異常心理活動(dòng)：認(rèn)知、情緒情感、意志行為不一致（三）、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格心理特征，這種人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性發(fā)生了改變，要懷疑此人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。認(rèn)知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙1、感覺過敏由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2、感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退3、內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。(二)知覺障礙1、錯(cuò)覺對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺帶有恐怖性質(zhì)。(二)知覺障礙2、幻覺無(wú)對(duì)象性的知覺；感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。(1)根據(jù)感受器官不同，幻覺可以分為幻聽、幻視/mpg、幻味、幻嗅、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上以幻聽最為常見，幻視次之，其他種類的幻覺出現(xiàn)次數(shù)較少。(1)非言語(yǔ)性幻聽(2)言語(yǔ)性幻聽命令性幻聽評(píng)論性幻聽2、幻視6、內(nèi)臟性幻覺(2)根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來(lái)源，幻覺又可分為真性幻覺(來(lái)自外部)與假性幻覺(來(lái)自內(nèi)部)兩種。(3)按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴想、心因性幻覺等。功能性幻覺：指某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。思維鳴響：又叫思維回響。能聽到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺：由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激的因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙。(三)感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。(1)視物變形癥/mpg：視物顯大癥、視物顯小癥(2)非真實(shí)感又稱現(xiàn)實(shí)解體?；颊哒J(rèn)為周圍周圍環(huán)境中的物體像舞臺(tái)上的布景一樣，像“水中月”，像“鏡中花”，認(rèn)為和過去所見到的不一樣，對(duì)它們沒有真實(shí)的感覺。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。(3)窺鏡癥:認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，或模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡二、思維障礙（一）思維形式障礙聯(lián)想障礙1、思維奔逸/mpg一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。多見于躁狂發(fā)作。2、思維遲緩一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁發(fā)作。3、思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)或回答得很簡(jiǎn)單。多見于精神分裂癥。4、思維松弛或思維散漫/mpg患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，給人感覺患者的回答是“答非所問”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為破裂性思維。可見于精神分裂癥早期。5、破裂性思維/mpg患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。6、思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語(yǔ)較上者更為雜亂，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言。多見于腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。7、思維中斷/mpg患者在意識(shí)清醒、無(wú)任何外界因素干擾的情況下，思維過程突然中斷，片刻之后轉(zhuǎn)到新的話題。患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。9、思維云集又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。思維云集可與思維中斷相交替出現(xiàn)。10、病理性贅述/mpg患者在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。多見于器質(zhì)性精神障礙。（一）思維形式障礙思維邏輯障礙1、病理性象征性思維指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、語(yǔ)句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。多見于精神分裂癥。例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手，問他為什么，他說：因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起。是形像概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙。2、語(yǔ)詞新作/mpg患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予特殊的含意。多見于精神分裂癥。例如：字的上半部分是“手”，下半部分是“心”，患者說“這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思”。3、邏輯倒錯(cuò)性思維/mpg患者的推理過程十分荒謬，既無(wú)前題，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果顛倒。見于精神分裂癥，亦見于偏執(zhí)狂及某些病態(tài)人格。（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。（1）妄想的特點(diǎn)以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐的結(jié)論。具有自我卷入性，以自己為參照系1）關(guān)系妄想/mpg患者把周圍環(huán)境中實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。2）被害妄想/mpg患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。3）特殊意義妄想患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。4）物理影響妄想/mpg患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主。多見于精神分裂癥。5）夸大妄想/mpg患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。可見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。6）自罪妄想/mpg患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至是自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于抑郁發(fā)作、也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。7）疑病妄想/mpg患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和腦器質(zhì)性精神病。8）嫉妒妄想/mpg患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、反應(yīng)性精神病及偏執(zhí)性精神病。9）鐘情妄想/mpg患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)厲拒絕，反認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)。多見于精神分裂癥10）內(nèi)心被揭露感mpg/被洞悉感患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其家屬之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字表達(dá)，別人就知道了。多見于精神分裂癥。11）其他類型的妄想被盜妄想變獸妄想非血統(tǒng)妄想2、強(qiáng)迫觀念/mpg又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)。患者知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但欲罷不能。多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥。3、超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。（一）注意障礙1、注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)多見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退/mpg主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。3、遺忘即回憶的喪失。病人對(duì)某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。順行性遺忘/逆行性遺忘/心因性遺忘（選擇性遺忘）4、錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)，尤其是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的故事來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的某一片斷的經(jīng)歷。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯/mpg是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆/mpg是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床上分為腦器質(zhì)性癡呆和假性癡呆兩種類型，絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性的。四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有病，甚至拒絕治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。當(dāng)精神病患者的病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力也逐漸恢復(fù)。臨床上將有無(wú)自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情改善的重要指標(biāo)情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙情緒高漲、情緒低落（三）焦慮/mpg缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素，對(duì)自身健康或其他問題感到憂慮不安、緊張害怕、顧慮重重、猶如大禍臨頭，惶惶不可終日；即使多方解勸也不能消除。急性焦慮發(fā)作——驚恐發(fā)作，時(shí)長(zhǎng)：幾分鐘~半小時(shí)（10分鐘左右）焦慮和驚恐——焦慮神經(jīng)癥、驚恐障恐怖特定的境遇或某一特定事物；與處境不符的緊張、害怕的心情；明知沒必要，但卻無(wú)法擺脫脫離特定的環(huán)境或事物時(shí)，情緒體驗(yàn)會(huì)消失。多見于恐懼神經(jīng)癥意志行為障礙一、意志增強(qiáng)這是指一般意志活動(dòng)的增多而言。這類癥狀可見于躁狂狀態(tài)或精神分裂癥。二、意志缺乏患者對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，也沒有明確的打算和要求。多見于精神分裂癥，與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群。三、意志減退患者的意志活動(dòng)明顯減少，由于伴有情緒低落，對(duì)周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。這類癥狀常見于抑郁癥，并構(gòu)成該病“三主癥”（即思維遲緩、情緒低落、意志減退）的表現(xiàn)之一。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，多見于躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，多見于精神分裂癥青春型或緊張型。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（一）木僵/mpg（二）違拗/mpg（三）蠟樣屈曲/mpg（四）緘默/mpg（五）被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見于精神分裂癥緊張型（六）刻板動(dòng)作/mpg患者持久地重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型（七）模仿動(dòng)作/mpg患者無(wú)目的地模仿他人動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型（八）意向倒錯(cuò)患者的活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致其行為無(wú)法讓他人所理解（九）作態(tài)與特殊姿勢(shì)患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。見于精神分裂癥青春型。（十）強(qiáng)迫動(dòng)作/mpg這是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作，病人清楚地知道，做這些動(dòng)作完全沒有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益。這類癥狀常見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥早期。常見的精神障礙精神分裂癥（一）概念精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的癥狀，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫落現(xiàn)實(shí)為特征。（二）特征通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退；患病期自知力基本喪失。（三）臨床分型（添加內(nèi)容）1、青春型：青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。2、偏執(zhí)型：以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)出多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺（特別是幻聽）。3、緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，外觀呆板，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或被動(dòng)性順從與違拗。4、單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)（四）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（添加內(nèi)容）1、癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列2項(xiàng)。反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；明顯的思維松散、思維破裂、言語(yǔ)不連貫、或思維內(nèi)容貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想體驗(yàn)；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)、或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個(gè)月，單純型至少2年。（五）鑒別診斷（添加內(nèi)容）1、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙不少腦器質(zhì)性病變和某些軀體疾病都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動(dòng)的幻覺和被害妄想，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。2、心境障礙精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。3、神經(jīng)癥一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些癥狀，如神經(jīng)衰弱癥狀、強(qiáng)迫癥狀。二、妄想性障礙（delusionaldisorder）（一）概念又稱偏執(zhí)性精神障礙（paranoidmentaldisorder）,是一種以妄想為主要特征的精神病性障礙。（二）特征1、病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；2、出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。3、妄想具有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可出現(xiàn)幻覺但歷時(shí)短暫而不突出；4、一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。（三）診斷以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)3個(gè)月以上。（四）鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。也很少出現(xiàn)衰退。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神病包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：在2周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)心因；在2?3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過1個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙?？咕癫∷幬镆娦Э臁熜Ш?。心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（effectivedisorder），是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)心理咨詢和治療是輔助性的一、躁狂發(fā)作（一）、典型癥狀躁狂發(fā)作的典型癥狀包括情緒高漲、思維活動(dòng)加快（思維奔逸）和意志行為增強(qiáng)（精神運(yùn)動(dòng)性興奮），故稱“三高癥狀”，其中以情緒高漲最為重要。一些急性發(fā)作的患者可能主要表現(xiàn)為沖動(dòng)、易激惹。（二）、其他癥狀：行為魯莽、草率、不計(jì)后果言語(yǔ)活動(dòng)顯著增多睡眠需要量少食欲及性欲亢進(jìn)沒有自知力（三）、發(fā)作的形式1、輕型躁狂癥/輕躁狂2、無(wú)精神病性癥狀躁狂癥3、有精神病性癥狀躁狂癥4、復(fù)發(fā)性躁狂癥（四）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；自我評(píng)價(jià)過高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以平靜；魯莽行為；睡眠需要減少；性欲亢進(jìn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危害或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周二、抑郁發(fā)作（一）典型癥狀抑郁發(fā)作的典型癥狀包括情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低（語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩），故稱“三低”癥狀，其中情緒低落最為重要。典型癥狀還可見早晚有所變動(dòng)，具有晨重夜輕的變化。（二）其他癥狀：J興趣改變與愉快感缺乏V無(wú)助感J疲勞感、活力減退或喪失V食欲改變、體重減輕V焦慮或激越癥狀V性欲改變V自殺觀念、自殺企圖與自殺行為（三）發(fā)作形式輕型抑郁癥無(wú)精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥（四）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主，并至少具有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無(wú)興趣感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降（思維緩慢）；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為；睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。三、雙相障礙（一）主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作四、持續(xù)性心境障礙（一）持續(xù)性并常有起伏（二）發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。（三）持續(xù)多年，占據(jù)生命的大部分時(shí)間（四）造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷（一）以發(fā)作形式主要有：1、環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）2、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。（1）其主要表現(xiàn)為：常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無(wú)精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活不受嚴(yán)重影響，患者有求治要求。在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，其間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，即使有緩解，一般也不超過2個(gè)月。（2）診斷A癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀B嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能輕度受損，自知力完整或較完整。C病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常的間歇期。五、抑郁癥與惡劣心境的鑒別診斷（添加內(nèi)容）（一）抑郁癥以內(nèi)因?yàn)橹?，惡劣心境以心因?yàn)橹?；（二）抑郁癥有明顯的生物學(xué)特征性癥狀；1、早醒2、食欲減退，體重減輕3、癥狀呈晝重夜輕的變化4、有自殺企圖或行為（三）抑郁癥可伴有精神病性癥狀；（四）抑郁癥多為自限性病程，為間斷病程；惡劣心境病程較長(zhǎng)，至少持續(xù)2年神經(jīng)癥（一）心理沖突的常形與變形1、常形：（1）與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件（2）有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，總可以將沖突的一方視為道德的，一方是不道德的。2、變形：（1）與現(xiàn)實(shí)處理沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事。（2）不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的主要區(qū)分。（二）正常不健康心理與神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、總分為3，不能診斷為神經(jīng)癥。2、＞3而＜6，即4~5分，為可疑病例。3、大于或等于6，可以診斷為神經(jīng)癥。時(shí)長(zhǎng)：至少要考慮近三個(gè)月的情況。神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或神經(jīng)功能，但沒有任何可證實(shí)的品質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新，1992）三、特點(diǎn)（一）意識(shí)的心理沖突。自認(rèn)為應(yīng)該加以控制，對(duì)癥狀的事實(shí)方面有自知力。（接受，正常做事）（二）精神痛苦。（喜歡訴苦）（三）持久性。（指心理沖突）（四）妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。（五）沒有任何品質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)應(yīng)激相關(guān)障礙概念指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。共同特點(diǎn)精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)一、急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。表現(xiàn)有意識(shí)障礙；精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。（二）診斷（添加內(nèi)容）1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。（三）鑒別診斷（添加內(nèi)容）1、急性腦器質(zhì)性綜合征：此時(shí)意識(shí)障礙往往具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)，而且具有豐富生動(dòng)的幻覺，以幻視為多見。2、心境障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作。3、癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性心因性反應(yīng)，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。?shù)日至半年內(nèi)發(fā)病，大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)社會(huì)功能受損（二）主要特點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（闖入性重現(xiàn)即閃回）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；2、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周圍環(huán)境漠無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)作經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。（回避）4、常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠5、焦慮的和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念閃回、持續(xù)性警覺性提高、持續(xù)性的回避——標(biāo)準(zhǔn)，一定會(huì)出現(xiàn)選擇性遺忘、焦慮和抑郁伴隨可有自殺觀念——有可能出現(xiàn)（三）診斷（添加內(nèi)容）1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)個(gè)人來(lái)說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對(duì)與刺