藥學(xué)部門(mén)在臨床藥師培養(yǎng)中的作用2007年11月內(nèi)容動(dòng)力：外部因素，內(nèi)在因素困難：教育背景，工作定位建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性臨床藥師培養(yǎng)面向醫(yī)院的藥學(xué)推廣外部因素醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是技術(shù)，而且被提升到政治層面。是創(chuàng)造和諧社會(huì)的保證。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)有力的主導(dǎo)部門(mén)，相關(guān)的衛(wèi)生、藥監(jiān)、社保及發(fā)改委為爭(zhēng)奪各自的利益互相牽制、互相推諉。各種對(duì)立政策爭(zhēng)相出臺(tái)：醫(yī)藥分家；收支兩條線；藥品招標(biāo)；順加作價(jià)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。內(nèi)在因素醫(yī)院藥劑科工作內(nèi)容改變

生產(chǎn)、調(diào)劑部門(mén)萎縮，人員面臨再分配醫(yī)院追求利潤(rùn)率的行為改變醫(yī)療和管理模式，分離或外包非業(yè)務(wù)部門(mén)已經(jīng)成為趨勢(shì)

2000年臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院管理中心主任北京授課內(nèi)在因素藥師在醫(yī)院的地位取決于其為臨床服務(wù)的能力和效果藥師必須更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)，藥師必須成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員藥師必須成為藥物治療專(zhuān)家困難醫(yī)院藥師臨床藥師

教育背景溝通能力和技巧工作定位：個(gè)人及單位建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性

臨床藥學(xué)的工作范圍專(zhuān)科查房非專(zhuān)科性定點(diǎn)查房參與臨床會(huì)診重點(diǎn)病例查房藥物濃度監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察藥學(xué)咨詢(xún)

建立臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的必要性團(tuán)隊(duì)的支撐，有助于建立和維持臨床藥師致力于合理用藥的信念。臨床藥師培養(yǎng)人員的選擇培養(yǎng)的目標(biāo)培養(yǎng)的方法培養(yǎng)目標(biāo)

在不同階段，有不同目標(biāo)

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與醫(yī)生共同決定用藥方案臨床藥師培養(yǎng)從處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)始，再逐步進(jìn)入到臨床培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能在實(shí)踐中培養(yǎng)臨床藥師培養(yǎng)溝通能力和技巧臨床藥師培養(yǎng)方法處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)醫(yī)院藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)熟悉臨床用藥模式提高醫(yī)院藥事管理水平處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)皮膚科兩個(gè)H1受體拮抗劑（氯雷他定－開(kāi)瑞坦和咪唑斯汀－皿治林）同時(shí)使用醫(yī)生解釋?zhuān)簢?guó)內(nèi)行業(yè)普遍現(xiàn)象臨床藥師理由：兩個(gè)H1受體拮抗劑同時(shí)，因作用機(jī)制相同，會(huì)互相競(jìng)爭(zhēng)作用靶位，影響療效，且增加不良反應(yīng)。結(jié)果：醫(yī)生逐漸接受，合用現(xiàn)象大幅度減少培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能方式：與醫(yī)生共同查房和藥師查房相結(jié)合重點(diǎn)在于觀察給藥過(guò)程以及患者對(duì)藥物的反應(yīng)關(guān)于臨床理論和技能學(xué)習(xí)方式:臨床藥師能夠講師的由藥師講，其他由醫(yī)師講授，以床前授課為主。培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能胸部解剖學(xué)胸部X線診斷胸部CT心、肺功能體檢培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能凱捷舒（卡介菌多糖）引起的局部膿腫免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)免疫功能，用于皮膚科各種病毒性軟疣的治療回顧：一個(gè)投訴：一女性患者使用凱捷舒2周后，臀部膿腫，在東莞住院治療診斷為“結(jié)核性膿腫”，索賠3萬(wàn)。臨床藥師調(diào)查分析：該藥偶見(jiàn)紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后一周內(nèi)可自然消退。引起“結(jié)核性膿腫”，可能性不大，膿腫性質(zhì)待查一例門(mén)診退藥：使用后臀部膿腫，臨床藥師建議外科處理后好轉(zhuǎn)，引起警戒，可能與藥物質(zhì)量有關(guān)又一例投訴：使用后臀部膿腫，反復(fù)在外院燒傷科、整形科治療不愈，臨床藥師建議普外科切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)皮膚下兩部位膿腫，皮下形成漏竇，治療后跟蹤兩月后痊愈臨床藥師的決策：經(jīng)判斷為凱捷舒引起的新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，普外科醫(yī)生回憶起還有類(lèi)似幾起病例。遂報(bào)省藥監(jiān)局，報(bào)醫(yī)務(wù)處，停止使用。3個(gè)月后國(guó)家藥監(jiān)局停此藥。培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能討論：臨床藥師關(guān)注的是患者和藥品，不僅從專(zhuān)業(yè)上，還從藥事法規(guī)的角度判斷臨床問(wèn)題。臨床藥師的參與對(duì)醫(yī)療是個(gè)重要補(bǔ)充，可以有效彌補(bǔ)醫(yī)生視野的空白，將醫(yī)生、患者、藥品有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，及時(shí)將藥品問(wèn)題反饋給醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。所以臨床藥師服務(wù)于臨床，保證醫(yī)院的利益，有助于解決糾紛培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能臨床藥師會(huì)診建議：

1、患者腎功能衰竭進(jìn)行血透，哌拉西林/舒巴坦應(yīng)調(diào)整劑量為3.0gVD2/日，透析后補(bǔ)充1.5g

2、WBC下降臨床醫(yī)生認(rèn)為原因復(fù)雜，臨床藥師認(rèn)為藥物性引起的可能性大，建議將更昔洛韋改為0.06VD3/周結(jié)果：患者用藥1周、2周后復(fù)查胸片都提示肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查巨細(xì)胞病毒抗原陰性，痰培養(yǎng)陰性，

WBC5.8G/L。

培養(yǎng)臨床知識(shí)和技能討論：臨床藥師從專(zhuān)業(yè)知識(shí)角度上，側(cè)重點(diǎn)在藥物相關(guān)治療，可幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整處方，在治療前和治療過(guò)程中進(jìn)行干預(yù)，減少藥物引起的不良作用我們往往過(guò)分關(guān)注于內(nèi)容，而忽略交流的對(duì)象。我們所做的是事后的點(diǎn)評(píng)，依據(jù)的是理論，僅僅是一種可能。要樹(shù)立臨床治療團(tuán)隊(duì)的觀念，在任何時(shí)候都不能忘記這一點(diǎn)。培養(yǎng)溝通能力和技巧臨床藥師的職能作用臨床用藥教育面向醫(yī)院的藥學(xué)推廣根據(jù)臨床科室對(duì)藥物的意見(jiàn)及時(shí)更換藥品根據(jù)藥品使用中發(fā)生的情況制訂醫(yī)院的用藥指引：碘造影劑臨床藥師的職能作用臨床藥師的職能作用有效性安全性對(duì)個(gè)體費(fèi)用對(duì)藥品進(jìn)行全面的衡量，采取對(duì)醫(yī)院未來(lái)最有利的藥品政策：三代頭孢、碳青霉烯系列、腸外營(yíng)養(yǎng)臨床用藥教育臨床藥師要努力了解臨床，同時(shí)也要讓臨床醫(yī)生了解臨床藥師。及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)合理用藥感興趣的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，使之介入到合理用藥工作中。利用一切可以利用的機(jī)會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥教育。

醫(yī)院周會(huì)，進(jìn)修生、研究生和新聘人員的崗前培訓(xùn)。臨床用藥教育頭孢哌酮導(dǎo)致嚴(yán)重胃出血患者：男，52，椎管膿腫伴不全癱。核磁確定膿腫部位，胃鏡正常。白細(xì)胞：11×109/L，凝血酶時(shí)間正常(12.8s)。頭孢哌酮鈉4g，bid.靜滴。手術(shù)日開(kāi)始使用