行為主義的基本理論范式1、聯(lián)想：經(jīng)典條件反射

UCS→UCRUCS＋CS→UCRCS→CR2、強(qiáng)化：操作條件反射3、模仿：社會(huì)學(xué)習(xí)理論第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，共34頁(yè)。一、聯(lián)想

巴甫洛夫

經(jīng)典條件反射

I.P.Pavlov(1849-1936)第2頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)條件反射的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)是巴甫洛夫關(guān)于狗的食物性條件反射研究。狗吃食物時(shí)引起唾液分泌，這是非條件反射。在每次給狗喂食之前，先打鈴。本來(lái)鈴聲對(duì)狗來(lái)說(shuō)是無(wú)意義的，但當(dāng)鈴聲和食物多次的結(jié)合之后，僅僅打鈴而不呈現(xiàn)食物，狗也會(huì)有唾液分泌。這樣，原本無(wú)意義的鈴聲刺激變成了條件刺激物，即成為引起條件反射的刺激，從而形成條件反射。條件反射是在非條件反射基礎(chǔ)上的，是暫時(shí)性的神經(jīng)聯(lián)系。建立的基本條件是，無(wú)關(guān)的刺激和非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為強(qiáng)化。要形成條件反射除需要多次強(qiáng)化外，還要神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)。第3頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，共34頁(yè)。第4頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，共34頁(yè)。第5頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，共34頁(yè)。第6頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，共34頁(yè)。第7頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)泛化現(xiàn)象是經(jīng)典條件反射在建立之初，刺激物不集中而導(dǎo)致的。在兒童保健科醫(yī)患互動(dòng)中，常見(jiàn)嬰兒尚未打預(yù)防針就哭泣，往往是打針疼痛，對(duì)某個(gè)給其打針的護(hù)士的恐懼泛化為對(duì)所有穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員，再到兒童保健科乃至整個(gè)醫(yī)院，這種對(duì)醫(yī)院的恐懼，甚至延續(xù)到成年，諱醫(yī)忌醫(yī)，有些人還會(huì)出現(xiàn)“白大衣高血壓”。美好的醫(yī)務(wù)人員的形象+美好的語(yǔ)言形象是醫(yī)務(wù)人員在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中最重要的印象管理。第8頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，共34頁(yè)。二、強(qiáng)化

斯金納

操作性條件反射第9頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)新行為主義者斯金納根據(jù)自己創(chuàng)制的斯金納箱（Skinnerbox）對(duì)白鼠和鴿子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，提出了操作性條件反射理論。斯金納箱是為動(dòng)物學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的自動(dòng)記錄裝置，內(nèi)有杠桿和與食物儲(chǔ)存器相連接的食物盤(pán)。在箱內(nèi)的白鼠按壓杠桿，就有一粒食物丸滾入食物盤(pán)，便獲得食物。一只餓鼠進(jìn)入箱內(nèi)，偶然觸碰杠桿，一粒食物丸落入盤(pán)內(nèi)，若干次后，就形成餓鼠按壓杠桿取得食物的條件反射，斯金納稱(chēng)此為操作條件反射。第10頁(yè)/共33頁(yè)第十頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)斯金納認(rèn)為，學(xué)習(xí)一定的行為，重要的是要產(chǎn)生后果。如果這一后果容易使這一行為再次發(fā)生，這就是一種強(qiáng)化。如果行為的后果不容易使這一行為再次發(fā)生，就是懲罰。強(qiáng)化促進(jìn)某一行為的發(fā)生懲罰使動(dòng)物避免作出某種行為?！安僮髦皇且环N持續(xù)塑造過(guò)程的結(jié)果。”人們可以有目的地設(shè)計(jì)強(qiáng)化程序，使人或動(dòng)物學(xué)會(huì)某種行為，或控制某種行為的發(fā)生。第11頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)“禮尚往來(lái)”、“來(lái)而不往非禮也”，都是互動(dòng)過(guò)程中的操作性條件反射理論。社會(huì)心理學(xué)中的社會(huì)交換論，即是操作性條件反射理論在人際交往中的應(yīng)用。人們都喜歡那些喜歡自己的人，一味地訓(xùn)斥患者過(guò)往的不健康行為模式，并不能改變患者的行為，還有可能使患者逃避或抗拒接受醫(yī)生的遺囑。反過(guò)來(lái)，只要醫(yī)生能欣賞患者已經(jīng)做出的努力，理解患者的難處，并適時(shí)提出建議，則可能使患者感受到醫(yī)生的善意，接受患者的建議。第12頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，共34頁(yè)。運(yùn)用行為主義的理論和技術(shù)緩解醫(yī)患矛盾

根據(jù)操作性條件反射理論，一個(gè)行為的后果是懲罰，這個(gè)行為就會(huì)減少；一個(gè)行為的后果是獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)行為就會(huì)增加。因此，對(duì)破壞醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，應(yīng)給予嚴(yán)厲的懲罰和打擊；促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的事件應(yīng)多方宣傳和鼓勵(lì)。醫(yī)務(wù)人員也需要了解，懲罰雖然可以使不良行為減少，但也會(huì)傷害雙方關(guān)系，因此，更多地選擇鼓勵(lì)健康行為的方式，更有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和，也更有效。第13頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，共34頁(yè)。第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共34頁(yè)。第15頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共34頁(yè)。第16頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共34頁(yè)。三、模仿

班杜拉

社會(huì)學(xué)習(xí)理論第17頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共34頁(yè)。模仿：班都拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論是闡明人怎樣在社會(huì)環(huán)境中學(xué)習(xí)，從而形成和發(fā)展他的個(gè)性的理論。社會(huì)學(xué)習(xí)是個(gè)體為滿(mǎn)足社會(huì)需要而掌握社會(huì)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和行為規(guī)范以及技能的過(guò)程。自己說(shuō)19-20第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共34頁(yè)。班杜拉將社會(huì)學(xué)習(xí)分為直接學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)兩種形式。直接學(xué)習(xí)是個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)并受到強(qiáng)化而完成的學(xué)習(xí)過(guò)程。其學(xué)習(xí)模式是刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化，離開(kāi)學(xué)習(xí)者本身對(duì)刺激的反應(yīng)及其所受到的強(qiáng)化，學(xué)習(xí)就不能產(chǎn)生；觀察學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體通過(guò)觀察榜樣在處理刺激時(shí)的反應(yīng)及其受到的強(qiáng)化而完成學(xué)習(xí)的過(guò)程。如果人們只通過(guò)第一種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，那是非常緩慢而費(fèi)力的，有時(shí)還要付出很大代價(jià)。幸好，人類(lèi)可以通過(guò)觀察榜樣進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)際上人類(lèi)的大部分行為是通過(guò)觀察學(xué)習(xí)而獲得的。正因?yàn)槿祟?lèi)具有觀察學(xué)習(xí)的能力，所以人們才能不依靠嘗試錯(cuò)誤一點(diǎn)一點(diǎn)地掌握復(fù)雜的行為，而很快地學(xué)到大量的復(fù)雜的行為模式。第19頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共34頁(yè)。觀察學(xué)習(xí)的模式第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共34頁(yè)。班杜拉的一系列實(shí)驗(yàn)研究為其社會(huì)學(xué)習(xí)理論的提出奠定了基礎(chǔ)。這里需要說(shuō)明，觀察學(xué)習(xí)并不只限于所觀察到的具體事物，還可以遷移到同一類(lèi)或相似的事物上去。觀察學(xué)習(xí)的過(guò)程是復(fù)雜的，分為四個(gè)主要的組分部分：注意過(guò)程、保持過(guò)程、動(dòng)作再現(xiàn)過(guò)程和動(dòng)機(jī)過(guò)程。人的活動(dòng)的動(dòng)機(jī)來(lái)自過(guò)去別人和自己在類(lèi)似行為上受到的強(qiáng)化，包括替代性強(qiáng)化、直接強(qiáng)化與自我強(qiáng)化，其中前兩種屬于外部強(qiáng)化，第三種屬于內(nèi)部強(qiáng)化。自己說(shuō)第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。觀察學(xué)習(xí)及其過(guò)程所謂觀察學(xué)習(xí)，亦稱(chēng)為替代學(xué)習(xí)，即學(xué)習(xí)者通過(guò)對(duì)他人的行為及其強(qiáng)化性結(jié)果的觀察而習(xí)得新行為的過(guò)程。“無(wú)嘗試學(xué)習(xí)”“替代強(qiáng)化”“看在眼里，記在心里”第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。健康行為指有助于個(gè)體在生理、心理和社會(huì)上保持良好狀態(tài)（健康）的行為，涵蓋健康相關(guān)行為和健康保護(hù)行為。危害行為是指與疾病關(guān)聯(lián)的行為，涵蓋疾病行為、疾病角色行為、損害健康習(xí)慣，主要包括四類(lèi)：①不良生活方式與習(xí)慣：飲食過(guò)度；高脂、高糖、低纖維素飲食；挑食；嗜好致癌性食物。②不良病感行為：病感行為是指?jìng)€(gè)體從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過(guò)程所表現(xiàn)出來(lái)的一系列行為。不良病感包括疑病行為、恐懼、諱醫(yī)忌醫(yī)、不及時(shí)就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、放棄治療而自暴自棄等。③日常損害健康行為：吸煙、酗酒、吸毒、不良性行為等。④致病性行為模式：它是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，例如A型行為和C型行為。自己說(shuō)第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。自己說(shuō)在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生的行為，可能會(huì)成為患者的榜樣。所以，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生建立自身的健康行為，規(guī)避危害行為是十分必要的。同科室的病友也是患者建立健康行為的重要參照，因此在醫(yī)院環(huán)境建立患者之家，開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者相互學(xué)習(xí)健康行為模式，改變不良生活方式與習(xí)慣、不良病感行為、日常損害健康行為和致病性行為模式。在肺結(jié)核患者、癌癥患者、糖尿病患者中，此類(lèi)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的嘗試時(shí)有報(bào)道。醫(yī)生也可以運(yùn)用社會(huì)學(xué)習(xí)理論，利用恢復(fù)較好的病例，為患者樹(shù)立信心，建立健康行為的榜樣。第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。圖中的a,b,c中的嬰兒，年齡只有2－3周，他已能模仿成人的吐舌頭、張嘴和噘嘴動(dòng)作。圖中d和e的孩子，出生剛2天，就能模仿媽媽的高興和悲傷表情了。第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。觀察學(xué)習(xí)第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。交往行為理論1981年德國(guó)著名哲學(xué)家社會(huì)學(xué)家哈貝馬斯提出的交往行為理論，把人的行為分為工具行為和交往行為。工具行為是一種非互動(dòng)的、孤立的、獨(dú)白式的、單方面的行為；工具行為是醫(yī)患溝通的重要手段，是專(zhuān)業(yè)人員準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、高效地進(jìn)行醫(yī)患溝通的主要途徑；第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的工具行為是以專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言和臨床操作為媒介的行為，其主要功能是實(shí)施病史采集、病情診斷、治療措施、臨床告知等溝通，對(duì)診療活動(dòng)具有重要意義。問(wèn)診、醫(yī)囑、醫(yī)學(xué)文件傳達(dá)等這些最常見(jiàn)的醫(yī)患溝通工具行為的特點(diǎn)是醫(yī)生占主導(dǎo)地位，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)“支配-服從模式”。工具行為是醫(yī)患溝通的有效手段，醫(yī)生診療行為大多屬于工具行為。同時(shí)應(yīng)該注意到單一使用工具行為導(dǎo)致的新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的偏離已成為醫(yī)患溝通效果不良的主要原因之一。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)患溝通行為迫切需要改變這種單一的方式。第29頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。交往行為則是對(duì)話(huà)式的、互動(dòng)的、雙向的行為。交往行為有利于在相互理解的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)并加強(qiáng)人與人之間的溝通。恰當(dāng)使用交往行為是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要表征，有利于醫(yī)務(wù)人員得到患者認(rèn)同，成為一個(gè)耐心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生。醫(yī)方溝通行為包括以技術(shù)規(guī)范為導(dǎo)向的“工具行為”和以相互理解為核心的“交往行為”。工具行為和交往行為在醫(yī)患溝通中都是必要的第30頁(yè)/共33頁(yè)第三十頁(yè)，共34頁(yè)。哈貝馬斯認(rèn)為，人類(lèi)奮斗的目標(biāo)不是使工具行為合理化、技術(shù)控制力擴(kuò)大化，而是使交往行為合理化。醫(yī)患溝通交往行為是醫(yī)患雙方之間以相互理解，以期在行動(dòng)上達(dá)成一致的互動(dòng)，體現(xiàn)的是主體與主體之間的平等互動(dòng)關(guān)系，即醫(yī)患之間達(dá)成的合理共識(shí)。醫(yī)患溝通中的交往行為蘊(yùn)含人文關(guān)懷，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的耐心、尊重和同情，其載體主要包括解釋、傾聽(tīng)和神態(tài)等。使用這些富有人文關(guān)懷的交往行為可調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，阻止醫(yī)患間和諧關(guān)系的瓦解，抵制醫(yī)患雙方的分裂，防止行為沖突的爆發(fā)第31頁(yè)/共33頁(yè)第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。THANKYOUFORWATCHINGQ＆A喬昆Iaokun

Q第32頁(yè)/共33頁(yè)第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。感謝您的觀看！第33頁(yè)/共33頁(yè)第三十三頁(yè)，共34