廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科內(nèi)容簡介血氣分析的定義血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析中常用參數(shù)闡釋如何抽取動脈血液標(biāo)本避免分析前誤差第1頁/共34頁第一頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科什么是血液氣體？

所謂血液氣體（BloodGas)，嚴(yán)格來講，是指血液中所存在的氣體，主要有氧（O2）,氮（N2）,二氧化碳（CO2）三種氣體。此外，在血液中尚含有微量的氬（A）,一氧化碳（CO）及稀有氣體。

血液氣體狹義來講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。第2頁/共34頁第二頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析血氣分析就是從人體動脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，檢測動脈血的氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿度

，通過這3項計算出其他相關(guān)的酸堿平衡診斷指標(biāo)。第3頁/共34頁第三頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科動脈血氣反映機體

兩個重要器官的功能狀態(tài)

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度

pH，碳酸氫根離子BE,陰離子間隙判斷呼吸功能機體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡機體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡第4頁/共34頁第四頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科通過血氣分析檢查可以了解肺功能、腎功能；對呼吸病理生理，尤其判斷有無呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷。作為監(jiān)護病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測措施！

血氣分析的意義第5頁/共34頁第五頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析的臨床應(yīng)用：1.

麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血氣變化和酸堿失衡。

第6頁/共34頁第六頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析的臨床應(yīng)用：2.ICU：

ICU中的危重病人因機體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，極易并發(fā)動脈血氣異常和酸堿平衡紊亂。

吸氧和接受呼吸機治療的病人需要定時地測量血氣來監(jiān)控治療效果。第7頁/共34頁第七頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析的臨床應(yīng)用：3.心血管外科：心血管外科手術(shù)期間，病人呼吸受呼吸機控制，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機所代替，血氣酸堿穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控，加之低溫的使用也深刻影響血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)。第8頁/共34頁第八頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析的臨床應(yīng)用：4.呼吸科：哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺炎，慢性阻塞性肺氣腫（COPD)，呼吸衰竭，進行機械性通氣治療的病人，其他呼吸系統(tǒng)急重癥。第9頁/共34頁第九頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科5.急診科：急診內(nèi)科昏迷或喪失意識的病人，休克，持續(xù)高熱，劇烈腹瀉，嘔吐，糖尿病酮癥酸中毒，一氧化碳中毒等。

急診外科

頭、頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測血氣。血氣分析的臨床應(yīng)用：第10頁/共34頁第十頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科6.新生兒，兒科：幼兒無法陳述病情和癥狀。更需要血氣來輔助診斷。例如：接受氧氣治療的新生兒，要密切監(jiān)測氧分壓，不然過多的氧氣會造成視網(wǎng)膜脫落，造成永久性失明。血氣分析的臨床應(yīng)用：第11頁/共34頁第十一頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科血氣分析的臨床應(yīng)用：7.心臟病人及其他危重病人8.傳染性疾病9.普通外科第12頁/共34頁第十二頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科動脈血氣中最常用的四個參數(shù)pH

機體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2氧氣的攝入情況pCO2肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3-代謝性酸堿失衡

這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，給病人提供及時適合的治療方案。

第13頁/共34頁第十三頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科pH酸堿度如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重癥監(jiān)護治療。pH低值<7.35酸中毒或酸血癥pH高值>7.45堿中毒或堿血癥pHpH

低值

7.35-7.45高值酸中毒堿中毒pH參考區(qū)間：7.35–7.45第14頁/共34頁第十四頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科pCO2二氧化碳分壓

參考區(qū)間：35－45mmＨg二氧化碳值過高：>35mmHg高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸導(dǎo)致酸中毒,暈厥，昏迷和死亡

二氧化碳值過低<45mmHg低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣病人每分鐘通氣量增加導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快第15頁/共34頁第十五頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科pO2氧分壓參考區(qū)間：80-100mmHg/13.3kPa低氧血癥的程度分級：輕度

pO2

80-60mmHg中度

pO2

60-40mmHg重度

pO2

<40mmHg判斷呼吸衰竭類型：

I型呼衰：僅pO2<60mmHg

II型呼衰：pO2<60mmHg同時伴有pCO2≥50mmHg第16頁/共34頁第十六頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科HCO3std

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）定義：在標(biāo)準(zhǔn)（37oC,經(jīng)pCO2為40mmHg，pO2為100mmHg的混合氣體平衡后）條件下測得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3-

值）。

參考區(qū)間：22－27mmol/L

HCO3std<22mmol/L，可見于代謝性酸中毒

HCO3std>27mmol/L，可見于代謝性堿中毒第17頁/共34頁第十七頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科HCO3-

實際碳酸氫鹽（AB）定義：隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實際PaCO2，實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3-

值）。

參考區(qū)間：22－27mmol/L

AB>SB呼吸性酸中毒AB<SB呼吸性堿中毒AB↑，SB↑代償性堿中毒AB↓，SB↓代償性酸中毒第18頁/共34頁第十八頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科TCO2

二氧化碳總量

參考區(qū)間：23－28mmol/L

TCO2(mmol/L)=[HCO3-](mmol/L)+pCO2(mmHg）×0.03增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒第19頁/共34頁第十九頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科緩沖堿（BB）定義：全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3-

、Hb、血漿蛋白及少量有機酸鹽和無機磷酸鹽。

參考區(qū)間：45－54mmol/L

增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒

第20頁/共34頁第二十頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科堿剩余(BE)定義：是指體溫在37℃，一個正常大氣壓、PaCO240mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4０所消耗的酸量或堿量。

正常血液的pH為7.40，正常BE為零。參考區(qū)間：±3mmol/L(均值0）

BE正值為代謝性堿中毒BE負值為代謝性酸中毒第21頁/共34頁第二十一頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科機體的酸堿失衡單純性酸堿失衡呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代堿并代酸三重酸堿失衡第22頁/共34頁第二十二頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科酸堿失常的診斷診斷四要素：pH、PaCO2、HCO3-

、

BE酸血癥pH<7.40堿血癥pH>7.40代謝性酸中毒HCO3-<24mmol/L,BE<-3mmol/L代謝性堿中毒HCO3-

>24mmol/L,BE>3mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2>40mmHg呼吸性堿中毒PaCO2<40mmHg第23頁/共34頁第二十三頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科常見單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)平衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代償性酸中毒HCO3-

↓PaCO2↓PaCO2=1.5хHCO3-+8±210mmHg代償性堿中毒HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=0.9х△HCO3-

±555mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性：代償引起HCO3-升高3-4mmHg30mmol/L慢性：△HCO3-

=0.35х△PaCO2

±5.5842-45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3-↓急性：△HCO3-

=0.2х△PaCO2

±2.518mmol/L慢性：△HCO3-

=0.49х△PaCO2

±1.7212-15mmol/L

(注ΔPaCO2＝實測PaCO2-40，ΔHCO3－＝實測HCO3－－24)第24頁/共34頁第二十四頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科動脈采血須知第25頁/共34頁第二十五頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

第26頁/共34頁第二十六頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科采血管使用動脈專用采血管，內(nèi)有抗凝劑肝素第27頁/共34頁第二十七頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科采取動脈血期間

從橈動脈中采取血液的操作方法

病人的姿勢：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。

采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細感覺動脈的搏動。第28頁/共34頁第二十八頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科采動脈血全過程1.要想順利地采取出動脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選擇動脈的搏動；2.用食指和中指一起感受動脈的搏動，明確動脈的搏動點；3.食指和中指稍微分開一點距離，留出進針的位置；4.用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45度角緩慢刺入動脈；5.注射器刺入不要太深，以免刺穿動脈；6.動脈血的壓力會使針頭頂端可見動脈的搏動，確定針頭在動脈后，采取所需血樣。第29頁/共34頁第二十九頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科采取動脈血標(biāo)本后查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出。但如果氣泡在針管的最遠端，就不要去排除它，因為使勁的彈動針管，會造成紅細胞的破裂排除完氣泡。拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入。充分混合血液標(biāo)本，用手掌來回搓動注射器，使血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。勿用手指彈針管。給血樣標(biāo)本貼上條形碼，再次核對病人的姓名，年齡，床號等信息。第30頁/共34頁第三十頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科送檢與保存標(biāo)本應(yīng)立即送檢。因為標(biāo)本在室溫環(huán)境中，每10分鐘，pCO2增加約1mmHg，pH降低約0.01個單位。如果無法立即檢測，標(biāo)本需放置在冰水浴中保存或放在4oC冰箱冷藏室內(nèi)保存。保存時間不應(yīng)超過半小時。第31頁/共34頁第三十一頁，共35頁。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗科注意事項消毒：操作者要嚴(yán)格按照消毒程序進行消毒觸摸患者部位的手指?；颊卟裳课坏南尽０磯海阂⒁獠裳课坏陌磯褐寡走x動脈采血部位是橈動脈，股動脈穿刺時要嚴(yán)格消毒，加壓止血，防止并發(fā)癥發(fā)生。分析前：應(yīng)排出注射器頂端的數(shù)滴血，因為其經(jīng)常凝結(jié)，不具有代表性。第32頁/共34頁第三十二頁，共35頁。廣西醫(yī)科大