第一節(jié)彎曲菌 彎曲菌屬（Campylobacter）是一體彎曲的革蘭桿菌。有１３個種，廣泛分布于動物界，可引起動物和人類的腹瀉、胃腸炎和腸道外。對人致病的有空腸彎曲菌、大腸彎曲菌和胎兒彎曲菌等，其中以空腸彎曲菌（C暢jejuni）最重。本節(jié)主要介紹空腸彎曲菌空腸彎曲菌菌體細(xì)長呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀。一端或兩端有單鞭毛，運(yùn)動活潑，革蘭染色，適溫３７～４２℃，５％O２、１０％CO２８５％N２的氣體條空腸彎曲菌是一些家畜和家禽的正常寄居菌，人類普遍易感，主要通過糞口途徑被，５歲以下兒童最高，秋冬多見。空腸彎曲菌產(chǎn)生一種不耐熱腸毒素，引起急性腸炎、食物、敗血癥等。對空腸彎曲菌的免疫以體液免疫為主，特別是SIgA在腸道抗上起主要作用?？捎弥苯油科檎腋锾m染色弧形或海鷗狀彎曲菌，也可以用懸滴法觀察運(yùn)動活潑的細(xì)菌。分離培養(yǎng)用含抗生素的選擇培養(yǎng)基。取雙份檢測特異抗體升高的情況可幫助對彎曲菌的診斷，此外，PCR可用于空腸彎曲菌的快速診斷?？刂苿游铮乐箘游锱判刮镂廴舅春褪澄锸穷A(yù)防空腸彎曲菌最有效的措施。治療可用紅霉素、氨基糖苷類抗生素等，的研究正在進(jìn)行中。第二節(jié)螺桿菌 螺桿菌屬（Helicobacter）是從彎曲菌屬中劃分出來的新菌，３７，２５℃４２℃均不能生長的革蘭螺形桿菌。至今已有二十多種正式命名的螺桿菌，代表菌種是幽門螺桿菌（H暢pylori）。與胃竇炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍關(guān)系密切，可能與胃癌的發(fā)生也有關(guān)。本節(jié)主要介紹幽門螺桿菌幽門螺桿菌革蘭染色。菌體細(xì)長彎曲呈螺形S形或海鷗狀大小為（０暢３～１暢０）μm×（２暢０～５暢０）μm。在胃黏膜層中常呈魚群樣排列傳代培養(yǎng)后可變成桿狀或球形。菌體一端或兩端可有多根帶鞘鞭毛運(yùn)動活潑。微需氧最適生長溫度為３５～３７℃。營養(yǎng)要求高需加血液或培養(yǎng)時還需一定濕度（相對濕度９８％）。培養(yǎng)３天后可見細(xì)小針尖狀及半透明的菌落。不分解糖類，但氧化酶、過氧化氫酶和脲酶試驗均呈陽性，這三項試驗是鑒定幽門螺桿菌的主要生化依據(jù)。幽門螺桿菌病的確切機(jī)制尚未完全，引起胃炎與消化性潰瘍可能是多種因子的協(xié)同作，如黏附、、蛋白、細(xì)胞毒素和內(nèi)毒素等的毒性作用。幽門螺桿菌存在于胃黏，與人類慢性胃炎、消化性潰瘍等密切相。在胃炎和胃潰瘍患者的胃黏膜，本菌的檢出率高達(dá)８０％～１００％。另據(jù)研，幽門螺桿菌陽性的宿主常出現(xiàn)胃上皮細(xì)胞增生，幽門螺桿菌是胃癌的因子。誘發(fā)胃癌的可能機(jī)制為：幽門螺桿菌時，幽門螺桿菌脲酶分解尿素產(chǎn)氨，中和胃酸，胃內(nèi)升高的pH致使胃內(nèi)物質(zhì)亞硝胺、亞硝基化合物的合成增多；幽門螺桿菌后引起的炎癥促使多種細(xì)胞因子、自由基和NO釋放，后兩者可致DNA分子斷裂而突變，從而有可能使細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。在所有活動性胃炎患者及部分非活動性胃炎患者的胃黏膜均可見細(xì)菌被IgA包裹，并且發(fā)現(xiàn)IgG和IgM包裹和胃炎的活動性有關(guān)。此外，幽門螺桿菌后，在患者血液和胃液中能檢出特異性IgG、IgM和IgA抗體。該菌在體內(nèi)長期生存，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致慢性炎癥；Th１細(xì)胞產(chǎn)生的IFNγ、IL２和IL１２等與抗免疫有關(guān)；Th２細(xì)胞產(chǎn)生的IL４、IL５和IL１０等與的進(jìn)展有關(guān)。組織活檢標(biāo)本可用于組織學(xué)檢查，或?qū)⒒顧z組織磨碎用于分離培養(yǎng)，血液用于測抗體含量。快速診斷方法有：①直接涂片鏡檢：為革蘭染色，細(xì)長彎曲呈海鷗狀細(xì)菌。②快速脲酶分解試驗：用尿素培養(yǎng)基，如培養(yǎng)基由黃變紅為陽性。③學(xué)診斷：檢測中抗幽門螺桿菌菌體抗體與抗脲酶抗體。④分子生物學(xué)技：１６SrRNA寡核苷酸探針或PCR檢測。分離培養(yǎng)則用選擇培養(yǎng)基在微需氧和濕潤的環(huán)境中，３５℃孵育３～５天觀察菌落，再用氧化酶、過氧化氫酶及脲酶試驗進(jìn)行鑒定。的研制在幽門螺桿菌的防治中具有重要作用，重組脲酶幽門螺桿菌和DNA等在研究中治療可用抗菌療法，多采用以膠體次枸櫞酸鉍或抑酸劑為基礎(chǔ)，再加兩種抗生素的三聯(lián)療法第第三節(jié)假單胞菌假單胞菌屬（Pseudomonas）是一類革蘭染色、無芽胞、有莢膜和鞭毛、需氧、直或微彎的桿菌。分布，種類繁，到目前為止已２００。與人類關(guān)系較大的有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌和類鼻疽假單胞菌等。本節(jié)主要介紹銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（P暢aeruginosa）俗稱綠膿桿菌，廣泛分布于自然界，是一種常見的條件致病菌。由于在生長過程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，后使膿汁或敷料出現(xiàn)綠色，故得名。革蘭，大小為（０暢５～１暢０）μm×、（１暢５～３暢０）μm的直或微彎桿。無芽胞，有莢，單端有１～３根鞭，運(yùn)動活潑，臨床分離的菌株常有菌。，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適生長溫度為３５℃，４℃不生長而在４２℃可生長是銅綠假單胞菌的一個特。菌落大小不一，扁平濕潤，邊緣不齊，產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素（青膿素與綠膿素）而使培養(yǎng)基呈亮綠色。在血瓊脂平板上產(chǎn)生透明的溶血環(huán)。在液體培養(yǎng)基中呈混濁生長，常在其表面形成菌膜。銅綠假單胞菌分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)，但不分解甘露醇、麥芽、蔗糖和乳。多數(shù)菌不液化明膠，分解尿，氧化酶試驗陽性，不形成吲哚。銅綠假單胞菌抵抗力較其他革蘭菌強(qiáng)，耐受許多化學(xué)劑與抗生素，５６℃需１h殺死細(xì)菌。銅綠假單胞菌有O和H抗原。O抗原包括兩種成分，一種是內(nèi)毒素脂多糖，另一成分是原內(nèi)毒素蛋白（originalendotoxinprotein，OEP）。OEP是一種高分子抗原，具有強(qiáng)免疫原性，其抗體不僅對同一型細(xì)菌有特異性保護(hù)作用，對不同型的細(xì)菌也有共同保護(hù)作用。OEP廣泛存在于一些革蘭菌中，包括其他種類的假單胞菌、大腸埃希菌克氏菌和霍亂弧菌等，是一種極有意義的類屬抗原。主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒，此外尚、、胞外酶和外毒素等多種致病因子（１６１）。、致病物 毒素A

續(xù)致病物 損傷血管，抑制中性粒細(xì)胞功 磷酸脂酶C 銅綠假單胞菌分布廣泛，水、空氣、土壤和醫(yī)院環(huán)境中都存在此菌，同時也是的正常菌群。本菌多見于皮膚黏膜受損部位，如燒傷等，也見于長期化療或使用免疫抑制劑的患者。在醫(yī)源染中由本菌引起者約占１０％，在某些特殊中，如燒傷和腫瘤、各種導(dǎo)管和內(nèi)鏡的治療與檢查室內(nèi)，本菌率可高達(dá)３０％。本菌幾乎可的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。也可引起中耳炎、角膜炎炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，以及菌血癥、敗血癥。本菌尚可引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉。中性粒細(xì)胞的吞噬作用在抗銅綠假單胞菌中起著重要的作用。后產(chǎn)生的特異性抗體，尤其SIgA的黏膜表面免疫作用，也有一定的抗作用。按疾病和檢查目的不同分別采?。孩傺装Y、、血液、腦脊液等；②醫(yī)院病區(qū)或手術(shù)室的物品、醫(yī)療器材等。將標(biāo)本接種于血瓊脂平板，培養(yǎng)后根據(jù)菌落特征、色素及生化反應(yīng)等鑒定。學(xué)、綠膿菌素及噬菌體分型可供流行病學(xué)、醫(yī)院內(nèi)追蹤等使用。已研制出多種銅綠假單胞菌，其中OEP具有不受菌型限制、保護(hù)范圍廣、毒性優(yōu)點(diǎn)。銅綠假單胞菌可由多種途徑，主要是通過污染醫(yī)療器具及帶菌醫(yī)護(hù)人員引起的醫(yī)源染，應(yīng)對醫(yī)院予以重視。治療可選用慶大霉素、多黏菌。第第四節(jié)嗜血桿菌桿菌屬（Haemophilus）是一類革蘭小桿菌，常呈多形態(tài)性。無鞭毛、無芽胞。生長需求較高，在人工培養(yǎng)時需新鮮血液才能生長，故名。新鮮血液中含有該菌的生長因子X和V，X因子是一種高鐵血紅素，V因子是輔（NADNADP）。根據(jù)對X因子和V因子的需求不同，將本屬分為１７個種。對人具有致病作用的有流感桿菌、埃及桿菌和杜克桿菌等（表１６２）。表162常見桿菌的生長需求及致病生長需菌 溶 流 ＋＋—— 流 ＋＋—— ＋／ 軟性下 ＋＋——本節(jié)主要介紹流感桿菌流感桿菌（暢influenza）俗稱流感桿菌。１８９２年波蘭細(xì)菌學(xué)家Pfeiffer首先從流行冒患者鼻咽部分離出當(dāng)時被誤認(rèn)為是流感的病原菌且該菌生長需要血液故名。直至１９３３年Smith成功分離流感后才確定了流感的真正病原但流感桿菌這一錯名卻一直沿用至今。在患流感時它可作為繼發(fā)染的病原菌?，F(xiàn)知此菌可引起小兒急性腦膜炎鼻咽炎及中耳炎等化膿性疾病。革蘭小桿菌，可呈球桿狀、長桿狀和絲狀等多形態(tài)，多數(shù)菌株有菌毛，毒力株初培養(yǎng)時幼齡菌具有莢膜。需氧，適溫３７℃，pH７暢６～７暢８，生長需要X和V因子，常用巧克力血瓊脂平板培養(yǎng)，與金黃色葡萄球菌共同培養(yǎng)時可呈現(xiàn)現(xiàn)象。致病物質(zhì)為內(nèi)毒素、莢膜和菌毛，強(qiáng)毒株具有IgA分解酶。外源染引起的急性化膿染，也可導(dǎo)致內(nèi)源染，常在流感、麻疹、百日咳和結(jié)核病等后發(fā)生。對該菌的免疫以體液免疫為主。取者的鼻咽分泌物、膿汁和腦脊液等標(biāo)本直接涂片鏡檢和進(jìn)行分離培養(yǎng)。接種在巧克力血瓊脂平板后，根據(jù)其培養(yǎng)特性、與金黃色葡萄球菌共同培養(yǎng)時呈現(xiàn)的現(xiàn)象、生化反應(yīng)等進(jìn)行鑒定。預(yù)防可使用b型流感桿菌的莢膜多糖。治療可用氨芐青霉素、氯霉素等第五節(jié)軍團(tuán)菌 １９７６年在費(fèi)城召開全美退伍軍人會議期間暴發(fā)流行一種嚴(yán)重，與會者１４９人中３４人。從死者肺組織中分離到一種新菌，命名為軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌屬（Legionella）包括３９個種和６１個型，從分離的已有１９種，其中主要致病菌為嗜肺軍團(tuán)菌（L暢pophila）。我國也有暴發(fā)流行。近年來，有許多關(guān)于空調(diào)冷卻水污染軍團(tuán)菌而引起醫(yī)院的。本節(jié)主要介紹嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌為短小桿菌，有時呈多形態(tài)，有菌毛和鞭毛。革蘭染色，一般染色不易，用鍍銀染色呈棕褐色。需氧，適溫３７℃，pH６暢９～７暢０，在２暢５％～５％CO２環(huán)境中生長良好，需要含L半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基培養(yǎng)。該菌對熱和化學(xué)劑敏感。致病和致病機(jī)制尚不清楚，其中菌毛、多種酶和毒素可能與致病有關(guān)。通過呼吸道，多在夏秋季節(jié)流行，引起全身疾患，即軍團(tuán)病。軍團(tuán)病包括型、流感樣型和肺外三種臨床類型。該菌為胞內(nèi)寄生菌，故細(xì)胞免疫在抗中起主要作用。取下呼吸道分泌物等標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定還可用ELISA等抗原抗體反應(yīng)方法檢測細(xì)菌特異性抗原或抗體用PCR擴(kuò)增細(xì)菌核酸進(jìn)行快速診斷。目前尚無進(jìn)行特異性預(yù)防。治療首選紅霉素，也可以用利福其他藥物第六節(jié)鮑特菌 鮑特菌屬（Bordela）是一類革蘭小球桿菌，包括百日咳鮑特菌、副百日咳鮑特菌、支氣管敗血鮑特菌和鳥鮑特菌４種，前３種親緣關(guān)系很接近。百日咳鮑特菌是百日咳的病原菌，副百日咳鮑特菌可引起急性呼吸道，其他鮑特菌只動物。百日咳鮑特菌（B暢pertussis）革蘭染色陰性卵圓形小桿菌，有莢膜和菌毛。需氧，適溫３７℃，pH６暢８～７暢０，在鮑氏培養(yǎng)基上生長良好。細(xì)菌一般不侵入血液，致病物質(zhì)為百日咳毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、血凝素和內(nèi)毒素，引起百日咳?？拱偃湛让庖咧饕蔷植棵庖摺Ｄ壳安捎冒偃湛染缁颉鞍装倨啤保―PT）三聯(lián)進(jìn)行預(yù)防接種。治療用紅霉素、氨芐青霉素等第七節(jié)氣單胞菌 氣單胞菌屬（Aeromonas）是一類具有單端鞭毛和莢膜的革蘭桿菌。能利用葡萄糖作為唯一或主要碳源和能量來源。有１４個種。氣單胞菌屬中嗜水氣單胞菌（A暢hydrophila）、維隆氣單胞菌溫和生物（A暢veroniibiovarsobrid）和豚鼠氣單胞菌（A暢caviae）３種為主要的致病菌種，可引起人類胃腸炎、食物敗血癥 等氣單胞菌為水中常居菌進(jìn)食細(xì)菌污染的水和食物等而發(fā)生。能致腹瀉的氣單胞菌可產(chǎn)生腸毒素，此腸毒素不耐熱加熱６０℃３０min即可失去活性。腸毒素分為細(xì)胞溶解性細(xì)胞毒性和細(xì)胞興奮性３種，前兩種能溶解兔紅細(xì)胞后者可用中國地鼠（CHO）細(xì)胞試驗鑒定受毒素作用的CHO細(xì)胞由圓變長。用霍亂毒素（CT）的探針驗證細(xì)胞溶解性和細(xì)胞興奮性腸毒素的都與CT有同源性。根據(jù)不同疾病分別采取糞便或肛拭、血液、膿汁、腦脊液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查。用血平板和選擇性培養(yǎng)基同時進(jìn)行分離培養(yǎng)，對分離菌落作氧化酶、吲哚試驗等進(jìn)行鑒定，井注意與弧菌屬和鄰單胞菌的鑒別，必要時用分子生物學(xué)技術(shù)對氣單胞菌的進(jìn)行鑒定。第八節(jié)李斯特菌 李斯特菌屬（Listeria）中僅產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌（L暢monocytogenes）對人類致病，引起李斯特菌病。產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌為球桿狀革蘭陽