腸結(jié)核

intestinaltuberculosis臨床醫(yī)學院消化內(nèi)科

一、流行病學

epidemiology定義

definition

結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染㈠發(fā)病率

incidence

我國常見病之一㈡發(fā)病年齡

age

中青年多見20-40歲㈢好發(fā)性別

sex

女＞男3∶12023/2/152

二、病因與發(fā)病機制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

結(jié)核桿菌

tuberclebacillus

人型結(jié)核桿菌90%以上牛型結(jié)核桿菌㈡感染途徑infectiouspath

⒈經(jīng)口感染

peroralinfection

主要

⒉血行播散

hematogenoussowing

⒊直接蔓延

directextension2023/2/153

三、病理

pathology㈠好發(fā)部位

location回盲部ileocecalarea原因⒈腸內(nèi)容物停留時間長⒉有豐富的淋巴組織

2023/2/154㈡病理分型

category

取決人體對細菌的免疫力和過敏反應(yīng)⒈潰瘍型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）2023/2/155

⒈潰瘍型腸結(jié)核

ulcerativetype病理特點

潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一

不易出血

易致腸腔狹窄

急性穿孔少，慢性穿孔多

——

腹腔膿腫、瘺2023/2/156

⒉增生型腸結(jié)核

hyperplastictype

⒈病變局限于盲腸⒉大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物腸腔狹窄腸梗阻2023/2/157

四、臨床表現(xiàn)clinical

presentations㈠消化系統(tǒng)表現(xiàn)

digestivefeatures

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛

規(guī)律：進食-腹痛-便后緩解2023/2/158

⒉腹瀉與便秘

diarrheaandconstipation⑴腹瀉

潰瘍型主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動↑

性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重⑵便秘

增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替腸功能紊亂表現(xiàn)

2023/2/159

⒊腹部腫塊

abdominalmass⑴原因

主見增生型腸結(jié)核

潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎

增厚粘連的腸襻

腫大的腸系膜淋巴結(jié)⑵部位

右下腹⑶性質(zhì)炎性：質(zhì)中、固定、壓痛2023/2/1510㈡全身癥狀

generalmanifestation⒈結(jié)核毒血癥

tuberculoustoxinemia

午后發(fā)熱fever

盜汗nightsweat

乏力fatigue

食欲不振anorexia⒉營養(yǎng)不良malnutrition

消瘦emaciation、貧血anemia

維生素缺乏、脂肪肝、浮腫edema2023/2/1511㈢腸外表現(xiàn)

extraintestionalmanifestation活動性肺結(jié)核

pulmanerytuberculosis

腸系膜淋巴結(jié)核

tuberculousmesentericlymphadenitis結(jié)核性腹膜炎

tuberculousperitonitis2023/2/1512

五、并發(fā)癥

complications⒈腸梗阻

obstruction

最常見，主見增生型

原因：肉芽組織增生

潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血

bleeding

少見

⒊腸穿孔

perforation

急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺2023/2/1513

六、實驗室和其他檢查

laboratorystudies㈠實驗室檢查

laboratorytest⒈血常規(guī)：

貧血，WBC正常，淋巴細胞↑⒉血沉ESR：明顯↑⒊結(jié)核菌素試驗：強陽性⒋糞便檢查

stooltest

常規(guī)：糊狀、少量WBC、RBC

病原：結(jié)核桿菌（+）⒌TB-PCR檢查

（+）2023/2/1514㈡X線檢查

roentgenology

鋇餐透視—首選

鋇劑灌腸⑴潰瘍型：激惹征象—跳躍征（stierlinsign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損2023/2/1515

㈢結(jié)腸鏡檢查

colonscopy⒈臨床意義：有重要診斷價值⒉鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫

環(huán)繞腸周潰瘍

炎性息肉

腸腔狹窄⒊組織學檢查：干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌2023/2/1516

七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis

㈠診斷依據(jù)

diagnosis⒈病史

青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查

激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者

抗結(jié)核試驗治療剖腹探查2023/2/1517㈡鑒別診斷

differentialdiagnosis⒈Crohn?、灿覀?cè)結(jié)腸癌⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫⒋潰瘍性結(jié)腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等2023/2/1518⒈Crohn?。–rohn’sdisease）

腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核多有多無病程長更長糞TB菌（+）（-）

X線

回盲部回腸未段連續(xù)性分布節(jié)段性分布激惹征stierlinsign

線樣征stringsign腸瘺、梗阻常見更常見抗TB治療有效無效病理檢查干酪壞死性肉芽腫非干酪性肉芽腫2023/2/1519⒉右側(cè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）

腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年齡

40歲以下40歲以上病程較長短，進行性腸外結(jié)核多有多無TB毒血癥有無血便少見多見腹塊質(zhì)中、固定、壓痛堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛糞TB菌陽性陰性X線可累及回腸不累及回腸結(jié)腸鏡干酪樣壞死

癌細胞2023/2/1520⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫

amebiasisorschistosomiasis

腸結(jié)核阿米巴、血吸蟲病感染史無有膿血便少見多見糞病原

TB菌蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體抗TB治療有效無效2023/2/1521⒋潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis

腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎部位回盲部直、乙狀結(jié)腸表現(xiàn)右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重伴里急后重腸外結(jié)核有無糞TB菌陽性陰性X線激惹征、充盈缺損鉛管征結(jié)腸鏡環(huán)狀潰瘍廣泛淺小潰瘍充盈缺損彌漫顆粒狀、脆、易出血病理學干酪樣壞死腸腺隱窩膿腫抗TB治療有效無效2023/2/1522

八、治療

treatment目的消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥㈠一般治療generaltreatment

⒈休息：活動性者：臥床休息⒉飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進食者：靜脈高營養(yǎng)

⒊支持治療2023/2/1523㈡抗結(jié)核藥物治療

antituberculosis

chemotherapy⒈藥量要足、療程要長⒉聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)⒊用藥方法：同肺TB2023/2/1524

㈢對癥治療expetanttreatment腹痛腹瀉水電解質(zhì)紊亂不全性腸梗阻2023/2/1525