社交恐懼癥和回避型人格障礙第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日目錄社交恐懼癥1回避型人格障礙2社交恐懼癥和回避型人格障礙3第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日社交恐懼癥第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日定義主要是在社交場合下幾乎不可控制地誘發(fā)即刻的焦慮發(fā)作。對社交性場景持久地、明顯地害怕和回避。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日分類視線恐懼赤面恐懼表情恐懼異性恐懼口吃恐懼第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．暴露在所害怕的社交情景時，持久而顯著地害怕一種或多種社交情景或進(jìn)行某些活動的情景。此時要面對陌生人或可能被他人審視。患者擔(dān)心因自己的一些舉動(或出現(xiàn)的焦慮癥狀)而丟臉或難堪。B．幾乎必然引起焦慮反應(yīng)，反應(yīng)的形式可能是與該情景密切相關(guān)的或在該情景時易引起的驚恐樣發(fā)作。C．患者認(rèn)識到這種害怕是過分的及不合情理的。D．患者回避所害怕的社交情景或進(jìn)行某些活動的情景，在無法回避時則感受強(qiáng)烈的焦慮或苦惱。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日E．回避、焦慮性預(yù)期或在所害怕的社交情景或進(jìn)行某些活動的情景中的苦惱顯著地干擾了患者的日常生活、職業(yè)(學(xué)習(xí))功能、社交活動或人際關(guān)系，或者為有這種恐怖而感到苦惱。F．18歲以下者．持續(xù)出現(xiàn)癥狀的時期應(yīng)至少6個月。G．害怕或回避不是由于物質(zhì)(如，成癮藥物、處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致，也不能歸因于其它精神障礙(如，驚恐障礙伴廣場恐怖，驚恐障礙不伴廣場恐怖、分離性焦慮障礙、軀體變行障礙、全面發(fā)育障礙、分裂樣人格障礙)。H．如存在軀體情況或其它精神障礙．則A項所害怕的與之無關(guān)．例如不是害怕口吃、帕金森病的震顫．神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進(jìn)食行為。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日癥狀基本癥狀：包括顫抖、抽搐、眩暈、心跳加速、感到要暈倒、氣短、出汗。引起恐懼的情景有在公共場合的用餐、接受和給予別人的贊揚(yáng)、沒有預(yù)期地碰見熟人、需要眼神交流、與陌生人交談、需要與周圍的觀眾對話等。社交恐怖癥患者總是擔(dān)心會在別人面前出丑，在參加任何社會聚會之前，他們都會感到極度的焦慮。他們會想象自己如何在別人面前出丑。當(dāng)聚會結(jié)束以后，他們會一遍一遍地在腦子里重溫剛才的鏡頭，回顧自己是如何處理每一個細(xì)節(jié)的，自己應(yīng)該怎么做才正確?；乇苄袨椤㈩A(yù)期性焦慮、在環(huán)境中產(chǎn)生的痛苦或軀體癥狀例如多汗、面紅耳赤、胃腸道癥狀、震顫、心動過速，顯著妨礙了患者正常生活或社交活動，社交恐怖癥非常痛苦、嚴(yán)重影響患者生活工作的一種心理障礙。許多一般人能夠輕而易舉辦到的事，社交恐怖癥患者卻望而生畏。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日患病人群總發(fā)病率：7%-13%性別：女性（15.5%）>男性（11.7%）發(fā)病年齡一般是青春期前后，多在13-24歲，平均病程20年農(nóng)村>城市男性更易尋求治療第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因生理原因：5-羥色胺和多巴胺功能失調(diào)心理原因：社交恐懼癥患者一般自尊心較強(qiáng)，害怕被別人拒絕，或者對自己的外貌沒有信心；家庭原因：從小性格受到壓抑，或者是父母沒有教會他們社交的技能，或者是家庭搬遷過于頻繁；社會原因：本身所處的社會環(huán)境較為惡劣，與人交往時受到的挫折居多。思維方式：性格其實就是人自身思維方式的一種外在體現(xiàn)，不正確的思維方式造就了社交恐懼癥。性格原因：性格本身就害怕做事情出現(xiàn)問題，害怕和人交往，擔(dān)心和人交往別人會看出自己的某些缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致回避社會。不愿意和人交往。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日行為主義：習(xí)得焦慮通過防患學(xué)習(xí)而產(chǎn)生：階段一：一個中性刺激與一個令人厭惡的刺激配對，從而通過反應(yīng)型條件作用，中性刺激成為了焦慮產(chǎn)生源。階段二：人會回避條件性刺激（CS），而且因為回避帶來了焦慮的緩解（即負(fù)強(qiáng)化），回避反應(yīng)通過操作條件作用成為了習(xí)慣。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日心理動力學(xué)：神經(jīng)癥產(chǎn)生于潛意識過程和內(nèi)部沖突焦慮原因可追溯于兒童期早期自我努力滿足本我，但不違背現(xiàn)實和超我的要求這個過程中失敗的威脅恐懼癥中自我用代替的方式來防御焦慮，鮑爾比的依戀理論：親子關(guān)系的失調(diào)會使孩子出現(xiàn)“焦慮性依戀”狀態(tài)。其特征是缺乏安全感和依賴。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知觀點(diǎn)一切源于你的想法——特有的認(rèn)知行為模式。負(fù)性的自動想法?；締栴}：他們高估了危險并固執(zhí)的依賴于自敗的方式來處理他們的恐懼。選擇性偏向：他們會記住威脅性詞匯或圖像。兒童期事件（包括有障礙的依戀關(guān)系）似乎導(dǎo)致個體在認(rèn)知上容易出現(xiàn)不安全——回避型成年依戀。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療暴露療法 讓病人暴露于能引起焦慮煩惱的各種不同的現(xiàn)實刺激性情境中，在暴露期間有目的有步驟地使病人產(chǎn)生最嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，鼓勵患者堅持到焦慮緩和為止，使之逐漸耐受并能適應(yīng)的一類治療方法。又叫快速暴露法，或稱滿灌療法。快速、持續(xù)滿灌法有時又稱為集中練習(xí)，即反復(fù)暴露練習(xí)而沒有太多的間歇時間休息，以取得更好的適應(yīng)效果。許多研究結(jié)果已經(jīng)表明暴露治療能有效地緩解各種恐怖癥。隨訪研究療效比較持久，可以維持?jǐn)?shù)年。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日森田療法森田認(rèn)為，由于患者對事、對人、對己過分敏感而產(chǎn)生的某些神經(jīng)癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)有一種疑病心理，追求完善，追求舒適，常對自己的健康狀態(tài)過分擔(dān)心。常把自己正常變化如心跳快些等誤認(rèn)為病態(tài)，并集中精神注意這些表現(xiàn)，從而出現(xiàn)焦慮和緊張，使不適的感覺進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致各種主觀癥狀越來越明顯。這種惡性循環(huán)就是森田所說的“精神交互作用”。森田療法對社交恐懼癥的指導(dǎo)意義在于，告訴我們要接受社交中的“膽怯、緊張、心理不安”，這一既定事實，不再把其當(dāng)作身心異物加以排斥，不再關(guān)注體察心理癥狀，而是要帶著緊張、膽怯象正常人一樣交往，順其自然，為所當(dāng)為，使癥狀在不知不覺中消失。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日情景治療讓你在一個假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，精神分析師會不斷地鼓勵你面對這種場面，讓你從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日催眠療法精神分析師通過言語暗示或催眠術(shù)使病人處于類似睡眠的狀態(tài)，使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，挖掘病人心靈或記憶深處的東西，看你是否經(jīng)歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到發(fā)病的根源，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法?；颊咚哂械目砂凳拘裕约盎颊叩暮献鲬B(tài)度及接受治療的積極性是催眠治療成功的必要條件。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知療法這是一種不斷灌輸觀念的治療方法。醫(yī)生不斷地告訴你，這種恐懼是非正常的，讓你正確認(rèn)識人與人交往的程序，教你一些與人交往的方法。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日其他療法：眼動脫敏和再加工社交技能訓(xùn)練第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日回避型人格障礙第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日定義個體對引起個人焦慮和困窘的社會情境或社會交往保持一種回避性的反應(yīng)傾向。即便是對那些與他們關(guān)系親近的人也是如此。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)1、容易因他人的批評或不贊同而受到傷害。2、除了至親之外，沒有好朋友或知心人。3、除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中。4、行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量避免。5、心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。6、敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。7、在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日城市>農(nóng)村單身與離異偏多0.4%-1.3%發(fā)病情況第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日特征行為退縮心理自卑面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無能應(yīng)付第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因自卑心理： 自卑感起源于人的幼年時期，由于無能而產(chǎn)生的不勝任和痛苦的感覺，包括一個人由于生理缺陷或某些心理缺陷（智力、記憶力、性格等）而產(chǎn)生的輕視自己；認(rèn)為自己在某些方面不如他人的心理。自卑感產(chǎn)生原因： 1、自我認(rèn)識不足，過低估計自己。 2、消極的自我暗示抑制了自信心 3、挫折的影響 4、社會環(huán)境因素第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日個體心理對自卑的理解自卑是一種不良的心理狀態(tài)，但人們常常不能直接感受它，自卑常常隱藏在不良的情緒和行為后面，如無緣無故地緊張、不安、擔(dān)心、害怕。每個人都有不同程度的自卑感，因為沒有一個人對其現(xiàn)時的地位感到滿意；對優(yōu)越感的追求是所有人的通性。阿德勒：兒童的自卑感是一種普遍存在的事實，因為他們常仰賴成年人的生活，一舉一動受到成年人的控制。當(dāng)兒童利用這種自卑感作為逃避行動的借口時，便發(fā)展成神經(jīng)性的傾向第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日同時自卑感也能促使人努力克服缺陷。阿德勒把這種努力叫做補(bǔ)償。爭取優(yōu)越感總是朝向沒有用的一面，真正的問題卻被遮掩起來，避免失敗我們使用何種補(bǔ)償方式來克服我們獨(dú)有的“自卑感”，便構(gòu)成我們獨(dú)特的人格類型。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日自信是自卑的克星，也是我們與生俱有的潛能，培養(yǎng)自信削弱自卑感。悅納自己，接受現(xiàn)實，避開弱點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮自己的長處。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日回避型人格障礙的行為退縮性并不安于或欣賞自己的孤獨(dú)，不與人交往并非出于自己的心愿，他們行為的退縮源于心理的自卑。想與人交往，又怕被拒絕、嫌棄；想得到別人的關(guān)心與體貼，又因害羞而不敢親近。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日回避的其實不是別人，而是自己，內(nèi)心對自己的不認(rèn)同，并且堅信別人也不認(rèn)同自己比正常人群更多的消極體驗，外顯自尊偏低。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日心理動力學(xué)早年父母漠視和不關(guān)心所發(fā)展的防御后果。是過分反應(yīng)，屬防御機(jī)制?？s小活動范圍以減少被人輕視和羞辱，是生活過程中發(fā)展起來的。父母對其表示沮喪和排斥，則進(jìn)一步增加其焦慮，父母排斥和反對在回避型人格形成中起重要作用?？腕w關(guān)系理論：自我意象是孩子攝入父母態(tài)度——特別是他們對孩子的態(tài)度——或與之合并的產(chǎn)物。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日行為主義觀點(diǎn)行為是強(qiáng)化的結(jié)果正強(qiáng)化，負(fù)強(qiáng)化，正懲罰，負(fù)懲罰第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知觀點(diǎn)：錯誤的圖式和信息加工錯誤的圖式是結(jié)構(gòu)化的或被編織了進(jìn)一個人正常的認(rèn)知過程，所以這個人不會認(rèn)為這些圖示是錯誤的。自我圖示的核心信息：我基本上被別人拒絕了，所以為了不傷心，我要遠(yuǎn)離社交。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療領(lǐng)悟療法找出一個人不現(xiàn)實的、不合理的或非理性的、不合邏輯的思維特點(diǎn)隨著患者逐漸的開始展現(xiàn)他的特征性行為模式，治療者溫和地、同情地指出患者行為模式中扭曲的地方，并問他在兒童期經(jīng)歷中有什么可能引起這種對遭到拒絕的恐懼。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日辯證行為療法①痛苦承受，建立良好的心理彈性，更好地應(yīng)對痛苦②正念技巧，忽略過去和將來，關(guān)注當(dāng)下③情緒調(diào)節(jié)，清楚地認(rèn)識你的感受，體察每一種情緒。目的是用非對抗的，非破壞性的方式來調(diào)整你的感覺。④人際效能，新的方式來表達(dá)信念和需求，設(shè)定原則，協(xié)商解決問題的方法——其前提是維護(hù)你的社會關(guān)系和尊重他人。辯證的實質(zhì)：一個人為了能向前進(jìn)一步擺脫痛苦，就要先往后退一步接受痛苦。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知療法：目標(biāo)：引導(dǎo)患者改變圖式（修改、重新解釋或用偽裝加以遮掩）ABC情緒療法第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日社交恐懼癥和回避型人格障礙

的比較第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日區(qū)別所屬類別不同：回避型人格障礙屬于人格障礙；社交恐懼癥屬于焦慮癥嚴(yán)重程度：回避型人格障礙更嚴(yán)重社交恐懼癥回憶起自己以前是個害羞的孩子；回避型人格障礙通常可以報告出自他們記事起就有嚴(yán)重膽怯和退縮行為。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日區(qū)別回避型人格障礙不愿意冒個人風(fēng)險或從事新的活動社交恐懼癥常限于一些特定的情境，這樣他們可得到一定程度的減輕；回避型人格障礙更具吞沒性，幾乎影響了患者每一天的生活。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日聯(lián)系社交恐懼癥和回避型人格障礙有很大的重疊：52.9%的回避型人