取環(huán)術(shù)后子宮穿孔護(hù)理查房ICU叢日平護(hù)理組2017年1月17日主講人：朱家英大綱1病例匯報(bào)2目前治療3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5學(xué)問(wèn)拓展（一）病例匯報(bào)患者，孫庭珍，女，44歲，A5床，診斷：1，重癥腹腔感染，感染性休克；2，取環(huán)術(shù)后子宮穿孔，3腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后，4失血性休克，凝血功能障礙?；颊咭颉巴庠喝…h(huán)術(shù)后腹痛2天”，于2017年1月7日收入本院。（1）現(xiàn)病史：患者2天前于外院行取環(huán)術(shù)后感覺(jué)下腹部脹痛，程度猛烈，難以耐受，伴惡心，出冷汗，嘔吐胃內(nèi)容物，感頭暈，無(wú)眼花，心悸，暈厥。后到取環(huán)醫(yī)院治療，于輸液治療（具體不詳），腹痛無(wú)緩解，感腹脹，漸漸加重，肛門(mén)停止排便排氣，，于我院就診，完善相關(guān)檢查，B超，以“子宮穿孔，腸道損傷”收入院，接著完善相關(guān)檢查，B超，心電圖，陰道后穹窿穿刺術(shù)，提示：大量腹腔積液，腸道（子宮）損傷，后行急診手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)腹腔積液約1200ml；小腸修補(bǔ)術(shù)，考慮子宮穿孔無(wú)出血，口小未修補(bǔ)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科接著治療。

（2）既往史：2004年剖宮產(chǎn)，放環(huán)十年，否認(rèn)藥敏史，外傷史

（3）目前診斷：外院取環(huán)術(shù)后子宮穿孔，小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后，重癥腹腔感染，

感染性休克，失血性貧血，凝血功能障礙

（4）陽(yáng)性體征：APTT:39.2s-52.3s-70.10s-55.4sPT:16.9—19.9—21.5—16.3sTT：14.3s—13.7s

纖維蛋白原7.44—3.9—3.84—5.99

白蛋白36.5

超敏C反應(yīng)蛋白：360.7

肌酐177.6—103.4

降鈣素：1082

血小板：158g—143g術(shù)后B超提示：

腹腔腸管擴(kuò)張積液，腹腔脹氣明顯，腹腔少量積液，右側(cè)腸腔中等量積液，宮頸多發(fā)納氏囊腫。GEM：血鉀，血鈉，血鈣低于正常值（遵醫(yī)囑于相應(yīng)治療）目前治療：1，器官插管，呼吸機(jī)幫助呼吸，SPONT模式，痰液量中等，白色，肺部感染較輕2，去甲腎上腺素組（20mg）維持血壓，呋塞米利尿，減輕心臟負(fù)荷3，地佐辛組，丙泊酚組，持續(xù)冷靜鎮(zhèn)痛,SAS3分，難過(guò)評(píng)分4分。4，美羅培南抗感染治療，器官功能支持治療（蘭索拉唑，奧曲肽，還原型谷胱甘肽。5，養(yǎng)分支持：脂肪乳組三，護(hù)理診斷1，呼吸模式的變更：與術(shù)后呼吸衰竭，不能有效維持自主呼吸有關(guān)2，生命體征的變更：與感染和難過(guò)所致有關(guān)3，有出血緊急：與術(shù)中失血有關(guān)4，難過(guò)：與手術(shù)所致有關(guān)四，護(hù)理措施1，予患者安置半坐臥位，減輕術(shù)口難過(guò)，局限炎癥擴(kuò)散。削減因膈肌上抬致使患者呼吸困難。2，遵醫(yī)囑給患者運(yùn)用冷靜鎮(zhèn)痛藥物，減輕氣管插管的舒適和術(shù)口的難過(guò)，使患者協(xié)作治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況，剛好吸痰，加強(qiáng)氣到護(hù)理，依據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，今早脫機(jī)拔管。3，機(jī)械通氣維持血氧飽和，去甲腎上腺素維持血壓，維持出入量平衡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量。4，監(jiān)測(cè)患者凝血狀況，抽血監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治觯暡旎颊哂袩o(wú)出血傾向，視察胃腸減壓引流液性狀，大小便顏色，有無(wú)牙齦出血，皮下出血，盆腔引流液狀況。5遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥，剛好運(yùn)用抗生素治療，減輕炎癥。（五）學(xué)問(wèn)拓展放環(huán)：又稱上環(huán)，放置宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔內(nèi)，本質(zhì)是一種和順的刮宮流產(chǎn)術(shù)。放環(huán)后留意事項(xiàng)1、放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能出現(xiàn)少量陰道出血和下腹不適感，屬正?，F(xiàn)象，不必焦慮。2、放環(huán)2周內(nèi)避開(kāi)房事和盆浴，保持外陰清潔3、放環(huán)兩周內(nèi)不得從事體力勞動(dòng)4、放環(huán)后發(fā)覺(jué)月經(jīng)量增多，伴有小腹腹痛，白帶增多，有異味，發(fā)熱等狀況時(shí)應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。5、節(jié)育器放置期滿，無(wú)任何癥狀，可于取器后立刻更換。放環(huán)并發(fā)癥：

出血

宮外孕

月經(jīng)不規(guī)律

感染

節(jié)育器鉗頓

取環(huán)并發(fā)癥：

子宮穿孔