咽部一、咽的應(yīng)用解剖：

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上寬下窄、前后扁平呈漏斗形，上起顱底，下至第六頸椎，全長約12cm。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)陛鄰。鼻咽部腺樣體咽鼓管咽口圓枕口咽部腭扁桃體腭舌弓腭咽弓咽側(cè)索喉咽部梨狀窩會厭溪

咽的分部1、粘膜層2、纖維層3、肌肉層（1）咽縮肌組；（2）咽提肌組；（3）腭帆肌組。4、外膜層咽后間隙咽旁間隙2、咽壁的結(jié)構(gòu)：咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)：咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體。外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。3、咽的淋巴組織4、咽的血管及神經(jīng)動脈：

頸外動脈的分支：咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升動脈、舌背動脈、腭降動脈。靜脈：

咽靜脈叢與翼叢，經(jīng)面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)咽叢由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成。二、咽的生理學(xué)呼吸功能；言語形成；吞咽功能；防御保護功能；調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。咽部的檢查法檢查患者時，要求患者擺正頭位，處于松弛狀態(tài)。然后觀察患者的面容、表情。某些咽部疾病有其特征性的面容與表情，認識這些表現(xiàn)，有助于盡快準確地做出診斷。

1．面部表情痛苦，頸項僵直，頭部傾向病側(cè)，口微張而流涎，張口受阻，喜用手托住患側(cè)臉部，語音含糊不清，似口中含物，多為扁桃體周膿腫。2．患兒重病面容，頭頸僵直，頭偏向一側(cè)，說話及哭聲含糊不清，煩躁，拒食或吮奶時吐奶或奶汁反流入鼻腔，多為咽后膿腫。

3．患兒張口呼吸，缺乏表情，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，說話帶閉塞性鼻音，伴陣發(fā)性干咳，咽扁桃體肥大（腺樣體肥大）可能性大。4．進行性消瘦，面色蒼白，虛弱，口內(nèi)有惡臭，呈惡液質(zhì)，多為咽部或口腔惡性腫瘤。

5．面色蒼白、發(fā)青，一般情況衰弱，雙側(cè)下頜或頸部淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞甚至伴有吸氣性呼吸困難的患兒，應(yīng)懷疑咽喉白喉。目前較少見。6．口角有瘢痕，切牙呈鋸齒狀，或有間質(zhì)性角膜炎者，多為先天性梅毒，極少見?？谘什繖z查法檢查者應(yīng)按順序檢查口腔及口咽部：先觀察牙、牙齦、硬腭、舌及口底有無出血，潰瘍及腫塊。然后用壓舌板輕壓患者舌前2／3處，使舌背低下，觀察咽部的形態(tài)變化和粘膜色澤。注意有無充血，腫脹，隆起，干燥，膿痂，潰瘍，假膜或異物等病變，并觀察以下部位：軟腭、懸雍垂、腭扁桃體、咽后壁。

鼻咽部檢查法受檢者正坐，頭微前傾，用鼻輕輕呼吸。檢查者左手持壓舌板，壓舌前2／3，右手持加溫而不燙的間接鼻咽鏡，鏡面向上，由張口之一角送入，置于軟腭與咽后壁之間。應(yīng)避免接觸咽后壁或舌根，以免引起惡心而影響檢查。檢查時應(yīng)通過轉(zhuǎn)動鏡面，按順序觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、右側(cè)咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂部及腺樣體、左側(cè)咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩等結(jié)構(gòu)。觀察有無粘膜充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍、新生物等。咽隱窩是鼻咽癌好發(fā)部位，檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對比，咽隱窩飽滿常是鼻咽癌早期特征之一。咽反射敏感致檢查不能合作者，可先行表面麻醉，待數(shù)分鐘后再檢查。如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭；或用細導(dǎo)尿管插入前鼻孔（兩側(cè)或一側(cè)均可），其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，則軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽，并可進行活檢。

鼻咽部內(nèi)鏡檢查包括硬管內(nèi)鏡檢查和纖維內(nèi)鏡檢查兩種方法。

X線平片檢查：比如鼻咽側(cè)位片

可顯示鼻咽部軟組織陰影。正常鼻咽頂壁及后壁軟組織連續(xù)形成凹面向下的陰影，其厚度因年齡而異，兒童有腺樣體肥大時，頂后壁較厚，有時可能使鼻咽腔近于閉塞。

CT掃描：CT能準確地顯示局部腫物的形態(tài)、生長方式及顱底骨質(zhì)改變。

磁共振成像

咽的癥狀學(xué)咽痛：咽部疾患中最為常見的癥狀，除因咽部疾病所致外，還可因咽部鄰近器官疾病引起，也可為全身疾病的伴隨癥狀。咽痛有刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、跳痛、脹痛等表現(xiàn)，可為陣發(fā)性或持續(xù)性。疼痛程度輕重不一，視疾患的性質(zhì)和患者對疼痛的敏感度而異，與病情的嚴重程度并不完全一致。在臨床上可見到兩種情況：自發(fā)性咽痛和激發(fā)性咽痛。前者在咽部平靜狀態(tài)無任何動作時出現(xiàn)，常局限于咽部某一部分，多由咽部疾病所引起；后者由咽部各種活動如吞咽、進食或壓舌板等器械的刺激所引起。咽異常感覺；

常見咽部癥狀為患者咽部有刺、異物、堵塞、貼附、搔癢、干燥等異常感覺，常因此而用力“吭”、“喀”或頻頻吞咽以期清除。在空咽涎液時有明顯異物感，吞咽食物時反而不明顯。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。常由下列原因引起：

1.

咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變

如慢性炎癥、咽角化癥、扁桃體肥大、懸雍垂過長、腫瘤、反流性食管炎等。

2.

功能性因素

常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，此種感覺可以間歇性或持續(xù)性存在，多與恐癌、焦慮等精神因素有關(guān)，亦可因內(nèi)分泌功能紊亂引起。吞咽困難：

患者不能或難以吞咽飲食，其程度視病變的性質(zhì)和輕重而異。輕者僅吞咽不暢，常需湯水輔之；重者則滴水難進，口涎外流。

1.

功能障礙性

上述有劇烈咽痛的患者往往伴有吞咽困難，其程度亦隨疼痛的輕重而異。某些先天性畸形如后鼻孔閉鎖、腭裂等，出生后即有吮奶及吞咽困難。

2.

梗阻性

咽部或食管狹窄、腫瘤或異物，妨礙食物下行，尤以固體食物難以咽下，流質(zhì)飲食尚能通過。

3.

癱瘓性

因中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致咽肌癱瘓，引起吞咽困難，進食液體時更為明顯。

聲音異常：

1.

口齒不清與音色改變

唇齒舌腭有缺陷時，對某些語音發(fā)音困難或不能，導(dǎo)致口齒不清。腭裂、軟腭癱瘓等患者，發(fā)音時不能閉合鼻咽，出現(xiàn)開放性鼻音；而腺樣體肥大、后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等病因使共鳴腔阻塞時，則出現(xiàn)閉塞性鼻音。咽腔內(nèi)有占位性病變（膿腫或腫瘤），發(fā)音缺乏共鳴，說話時如口內(nèi)含物，吐字不清，幼兒哭聲有如鴨鳴。

2．打鼾

睡眠時軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。飲食反流：當飲食不能順利通過咽部進入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔時，稱之為飲食反流。此癥狀常伴隨吞咽困難出現(xiàn)，常見于咽肌癱瘓、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫、食管病變、喉咽部腫瘤及腭裂畸形等。咽部常見疾病教學(xué)目標：掌握：急性扁桃體炎病因，慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及治療原則；熟悉：鼻咽癌、急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及治療原則；OSHAS的診斷標準；了解：OSHAS、鼻咽癌的治療方法。咽炎一、急性咽炎（acutepharyngitis)[病因]

病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。細菌感染：鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見。環(huán)境因素：如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。[臨床表現(xiàn)]癥狀：起病急，咽部干燥、灼熱、咽痛，嚴重者可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀。檢查：主要口咽部粘膜充血、腫脹，懸雍垂及軟腭水腫，下頜角淋巴結(jié)腫大。[診斷及鑒別診斷]：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可診斷。應(yīng)注意與某些急性傳染性疾病（麻疹、猩紅熱等）、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。[治療]：

局部治療：含化、漱口。全身治療：抗病毒、抗生素。二、慢性咽炎[病因]局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作；局部慢性病灶；煙酒、粉塵及有害氣體長期刺激。全身因素：慢性疾病，如貧血、消化不良、內(nèi)分泌功能紊亂等。[臨床表現(xiàn)]癥狀：局部癥狀為主，咽部不適、異物、干燥感，干咳，晨起重。檢查：慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴張。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后淋巴濾泡增生，咽側(cè)索充血肥厚。萎縮性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄。[診斷]診斷不難。注意與局部惡性腫瘤及全身性疾病的早期癥狀相鑒別。

[治療]病因治療：適當運動、戒煙酒、積極治療原發(fā)病等。中醫(yī)治療：局部治療：單純性咽炎：漱口液、含化片。肥厚性咽炎：同上?？捎眉す饣蛩幬餆?。萎縮性咽炎：2%碘甘油涂局部，VitA、B、C、E等。扁桃體炎一、急性扁桃體炎[病因]細菌感染。乙型溶血性鏈球菌為主。[病理]急性卡他性：一般多為病毒引起。病變較輕，炎癥僅局限于粘膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。急性濾泡性：炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿?？捎陔[窩口之間的粘膜下，呈現(xiàn)黃白色斑點。急性隱窩性：扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出。有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。

臨床常將急性腭扁桃體炎分為2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。

[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、周身不適。小兒癥狀重。局部癥狀：咽痛，吞咽時加重，向耳部放射。下頜淋巴結(jié)腫大，小兒可因扁桃體腫大而影響呼吸。檢查：患者急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血、腫大，表面有膿點、假膜，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。[診斷及鑒別診斷]根據(jù)癥狀及檢查，應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及單核細胞增多癥性咽峽炎、白血病性咽峽炎。

[并發(fā)癥]

局部并發(fā)癥：常見扁桃體周圍炎及膿腫，其次咽旁膿腫，中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎等。

全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎等。[治療]

一般治療：隔離，休息，多飲水，通大便。全身用藥：抗生素：首選青霉素。另外酌情使用激素，中藥。局部治療：藥物治療：漱口、含化。手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作或有并發(fā)癥者。二、慢性扁桃體炎[病因]急性反復(fù)發(fā)作?？赡芘c變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。[病理]增生型：因炎癥反復(fù)刺激，腺體淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型。隱窩型：

腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。[臨床表現(xiàn)]急性發(fā)作時同急性扁桃體炎，發(fā)作間歇時咽干、不適、咳嗽；如為增生型者可有打鼾。全身可有慢性中毒癥狀。

[檢查]

扁桃體和腭舌弓慢性充血，扁桃體大小不定，頜下淋巴結(jié)腫大。[診斷及鑒別診斷]病史、局部檢查可診斷。應(yīng)與以下疾病鑒別：扁桃體生理性肥大；扁桃體角化癥；扁桃體腫瘤。[并發(fā)癥]同急性扁桃體炎。[治療]急性發(fā)作時同急性扁桃體炎；發(fā)作間歇時根據(jù)病情選擇非手術(shù)及手術(shù)療法。

注意??！

選擇手術(shù)適應(yīng)癥。扁桃體切除術(shù)扁桃體作為一個免疫器官，自有其生理功能。特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。因此，扁桃體必須嚴格掌握適應(yīng)證，只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才應(yīng)考慮手術(shù)治療。適應(yīng)證1、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與臨近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。禁忌證1、急性炎癥是，一般不實行手術(shù)，宜在炎癥消退2~3周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。若扁桃體炎癥會導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)時，應(yīng)充分準備，精心操作，并在整個圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴重全身性疾病，如：活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)?！拘g(shù)后處理】

1．臥床休息。局麻者，兒童取平側(cè)臥，成人平臥或半坐位均可。術(shù)后6h或第2天開始用復(fù)方硼砂液漱口。

2．患者將口內(nèi)唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血絲時，不必介意，如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)檢查傷口，考慮止血措施。全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動作者，可能將血咽下，應(yīng)立即檢查，及時止血。3．術(shù)后第2天創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對創(chuàng)面有保護作用。

4．術(shù)后4h進流質(zhì)飲食，第2天創(chuàng)面白膜生長良好者，改用半流質(zhì)飲食。

5．創(chuàng)口疼痛，可用1%利多卡因數(shù)毫升作下頜角處封閉以止痛。若創(chuàng)口疼痛并有咳嗽，可給予少量可待因鎮(zhèn)痛和止咳。扁桃體周膿腫

扁桃體周膿腫（peritonsillar

abscess）為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為“喉癰”。好發(fā)于青壯年?！静∫颉?/p>

大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙所致。

常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。厭氧菌也可導(dǎo)致本病發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】急性扁桃體炎發(fā)病3d～4d后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射?；颊叱始毙圆∪?，表情痛苦，頭傾向患側(cè)，有唾液垂滴，語言含糊不清，似口中含物，飲水自鼻腔反流。重癥者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。因患側(cè)頸部疼痛，患者以手托之以減輕疼痛。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大，

【檢查】

在早期周圍炎時，可見一側(cè)腭舌弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口有障礙，表示膿腫已形成。屬前上型者，可見患側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫，并向?qū)?cè)偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，患側(cè)腭咽弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方。

【診斷】

根據(jù)上述癥狀及體征，診斷不難。通常根據(jù)下列幾點可明確診斷：①咽痛逾4d～5d；②局部隆起明顯及劇烈咽痛；③隆起處穿刺有膿即可確診。

【并發(fā)癥】

炎癥擴散到咽旁隙，可發(fā)生咽旁膿腫；向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫，迅速出現(xiàn)呼吸困難。少數(shù)病例可發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓，化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。

【治療】

1．膿腫形成前的處理

按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對癥處理。

2．膿腫形成后的處理

（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1%～2%地卡因表面麻醉后，用16～28號粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進入膿腔即有膿液抽出。

（2）切開排膿：對前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點稍外即為適宜的切口處。切開粘膜及淺層組織后，用長彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進入膿腔，充分排膿。對后上型者，則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第二天復(fù)查傷口，必要時可用血管鉗再次撐開排膿。

咽部異物

【病因】

1．進食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。

2．兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口中，不慎墜入下咽。

3．睡眠、昏迷或酒醉時發(fā)生誤咽（如假牙脫落）。

4．企圖自殺，有意吞入異物。

【臨床表現(xiàn)】

1．咽部常有異物感和刺痛感。在吞咽時癥狀明顯，部位大多比較固定而持續(xù)。

2．尖銳異物，刺破粘膜，可見少量出血。

3．較大異物存留下咽，可引起咽旁間隙氣腫甚至縱隔氣腫?？蓪?dǎo)致吞咽困難和呼吸困難。

4．鼻咽異物可發(fā)生鼻塞、存留過久常有腥臭味。

【診斷】

口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。鼻咽部異物少見。一般在口咽視診或用間接喉鏡、纖維喉鏡或直接喉鏡可發(fā)現(xiàn)口咽及喉咽部的異物，用鼻咽鏡可發(fā)現(xiàn)鼻咽部異物。少數(shù)鋼針，金屬類異物，可能進入咽后隙或咽旁隙。經(jīng)X線片可確診?！局委煛?/p>

口咽部異物，如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。位于舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，行粘膜表面麻醉后在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。

鼻咽癌

carcinomaofnasopharynx我國為高發(fā)區(qū)，居世界首位，尤其是廣東、廣西、湖南、福建等省份。[病因]遺傳因素；

EB病毒；環(huán)境因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)高【病理】

98%的鼻咽癌屬低分化鱗癌。高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌等較少見。

臨床表現(xiàn)由于鼻咽部解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷，應(yīng)特別提高警惕。

1．鼻部癥狀

早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。

2．耳部癥狀

腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。3．頸部淋巴結(jié)腫大

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見，以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上群淋巴結(jié)，呈進行性增大，質(zhì)硬不活動，無壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。

4．腦神經(jīng)癥狀

瘤體經(jīng)患側(cè)咽隱窩由破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，繼而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；由于瘤體的直接侵犯或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫均可引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。5．遠處轉(zhuǎn)移

晚期鼻咽癌可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常見者有骨、肺、肝等。[檢查]

鼻部檢查：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現(xiàn)為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，對這些病變要特別重視，以免漏診頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。病毒血清學(xué)檢查；影象學(xué)檢查：了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞。[診斷]仔細詢問病史，尤其早期癥狀，如回縮