緩食養(yǎng)指南(2023年版)國家衛(wèi)生健康委辦公廳一、前言 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2(一)生長遲緩定義與判定 2(二)中醫(yī)對生長遲緩的認(rèn)識及分型 2三、食養(yǎng)原則和建議 4(一)食物多樣，滿足生長發(fā)育需要 4(二)因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃 6(三)合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為 6(四)開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境 7(五)保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康 8(六)定期監(jiān)測體格發(fā)育，強(qiáng)化膳食評估和指導(dǎo) 9附錄1生長遲緩兒童青少年的食物選擇 11 同地區(qū)食譜示例 17一、西北地區(qū) 17二、西南地區(qū) 20三、東南地區(qū) 22四、東北地區(qū) 24五、中部地區(qū) 27附錄4生長遲緩兒童青少年食養(yǎng)方舉例 29附錄5不同年齡段兒童青少年生長遲緩判定 331兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南(2023年版)生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別正常身高標(biāo)準(zhǔn)參照值，反映了長期膳食營養(yǎng)失衡，是營養(yǎng)不良的一種類型。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》，6歲以為1.7%。兒童青少年生長遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農(nóng)村約為城市的2~3倍。生長遲緩影響兒童青少年期的體格導(dǎo)致罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低勞動(dòng)生產(chǎn)能力。因此，兒童青少年生長遲緩仍是我國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良飲食行為或家長喂養(yǎng)不當(dāng)，可導(dǎo)致兒童青少年生長遲緩的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)理論認(rèn)為，兒童青少年長期食欲不振、厭食、飲食積滯、節(jié)食等，造成脾胃運(yùn)化失調(diào)，影響兒童青少年生長發(fā)育。為促進(jìn)兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況改善，進(jìn)一步降低生長遲緩(2017—2030年)》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)2醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)的兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者(包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員)、2~17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年生長遲緩的輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。本指南主要針對膳食營養(yǎng)相關(guān)的生長遲緩(如蛋過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩。有其他合并癥的生長遲緩兒童青少年，可參考(但不拘泥于)本指南制定食養(yǎng)方案，同時(shí)使用者應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)兒童青少年具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點(diǎn)與分型(一)生長遲緩定義與判定。生長遲緩定義為：由于膳食的蛋白質(zhì)或能量、維生素、礦物質(zhì)攝入不足等原因，導(dǎo)致身高低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身(二)中醫(yī)對生長遲緩的認(rèn)識及分型。節(jié)食等問題，易出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠?此脾胃和腎功能強(qiáng)弱與兒童青少年生長發(fā)育密切相關(guān)。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。脾胃氣虛證：乏力，食欲不振，食后易腹脹，頭暈，易困倦，精神不振，面色萎黃，舌淡，舌苔白，脈弱。發(fā)黏，身體沉重感，懶言少動(dòng)，舌淡紅，舌苔厚，脈濡。脾胃陰虛證：唇燥口干，易口渴，嘴里感覺沒滋味，食欲差，飯量逐漸減少，大便干不容易排出，舌紅，舌苔少，或沒有舌苔，脈細(xì)數(shù)。舌苔薄白，脈沉遲無力。咽干，手足心熱，午后潮熱，舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。4三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育相關(guān)科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)(一)食物多樣，滿足生長發(fā)育需要。兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證一日三餐、定時(shí)定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素?cái)z入充足。做到食物多樣，每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、5奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達(dá)到12種以ml入300ml以上液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品。不同年齡段兒童青少年各類食物建議攝入量見附錄1。非疾病原因?qū)е碌膬和嗌倌晟L遲緩，常涉及挑食、偏食等原因，日常配餐過程中要注重同類食物互換，豐富食用并注重蔬菜的顏色和品種搭配。對于生長遲緩兒童青少年，在平衡膳食基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加瘦肉、水產(chǎn)品、禽類、蛋類、大豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。每天食用奶及奶制品等富含鈣的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充富含維生素D的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D。吃足量的新鮮蔬菜和水果。同時(shí)增加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等富含鐵的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑來預(yù)防和糾正缺鐵性貧血。此外，日常膳食也要滿微量營養(yǎng)素的需求。6(二)因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃。在上述平衡膳食原則的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)食養(yǎng)原則。合理搭配食物，體現(xiàn)五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。以健脾增食為食養(yǎng)總則，根據(jù)不同脾胃。出現(xiàn)兼證時(shí)，要在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上兼顧他臟。見證型的食藥物質(zhì)推薦見附錄1。要因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)，根據(jù)各地地理環(huán)境特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點(diǎn)，選擇適宜的食物。中醫(yī)既重視人體自身的整體性，又重視人與自然的相互關(guān)系，如季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響。兒童青少年也應(yīng)遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的因時(shí)調(diào)養(yǎng)原則。春天寒氣漸退，陽氣生發(fā)，應(yīng)適當(dāng)攝入辛溫之物助陽氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜(三)合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為。為兒童青少年提供的食物應(yīng)新鮮、衛(wèi)生，宜選擇性質(zhì)平燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。兒童脾胃功能薄弱，不健康的飲食行為，如偏食、過食、貪涼等，易導(dǎo)致兒童脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血不足，不能滿足生長發(fā)育需7是脾胃運(yùn)化功能良好的重要因素。兒童青少年要做到不挑食偏食、不饑飽無常，合理選擇零食，足量飲水，不喝含糖飲高脂及含反式脂肪酸的食物。，經(jīng)常變換食物形狀或質(zhì)地、食物制作要適當(dāng)細(xì)碎軟爛，食用堅(jiān)果類、整粒豆類食物時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食意外。鼓勵(lì)兒童嘗試新食物并給予表揚(yáng)，提高其對食物的接受度。引導(dǎo)兒童自主、專心進(jìn)食，保證進(jìn)食時(shí)不看禁止飲用含酒精飲品，少吃腌菜、辣條、糖果、蜜餞、人造奶油蛋糕、冰淇淋、肥肉等食物。盡量在家就餐，建立進(jìn)食興趣，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，尤其要注意食物的新鮮衛(wèi)生。(四)開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境。營養(yǎng)教育是改善兒童青少年?duì)I養(yǎng)健康狀況的有效措施，是營養(yǎng)改善的基礎(chǔ)和核心。通過多種傳播途徑將營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)的知識及技能傳授給兒童青少年及其家長，包括生長遲緩的原因、干預(yù)手段、不良影響等，逐步提高兒童青少年和家長的營養(yǎng)素養(yǎng)。家長和孩子一起設(shè)定營養(yǎng)目標(biāo)，通過參與、言傳身教等方式鼓勵(lì)兒童青少年做到平衡膳食，不采用強(qiáng)制方式增加其食物攝入。8學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是營養(yǎng)教育的關(guān)鍵場所，應(yīng)設(shè)置營養(yǎng)課程，每學(xué)期不少于2課時(shí)。傳授食物營養(yǎng)、合理膳食、食品安全等知識，掌握食品標(biāo)簽、傳統(tǒng)食養(yǎng)技能。倡導(dǎo)以兒童青少年為中心的自主學(xué)習(xí)和同伴互助教育的健康教育模式，組鼓勵(lì)社區(qū)提供營養(yǎng)支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報(bào)、微信群等形式，宣傳合理膳食和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識。鼓勵(lì)食品生產(chǎn)企業(yè)研制營養(yǎng)健康食品。(五)保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康。功能；對于生長發(fā)育關(guān)鍵期的兒童青少年，可促進(jìn)骨骼和肌肉的生長發(fā)育，有助于身高增長。建議生長遲緩兒童青少年通過中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)(如跳繩、籃球、游泳等)，結(jié)合傳統(tǒng)健身方式(如八段錦、五禽戲、武術(shù)等)，促進(jìn)生長發(fā)育。1小時(shí)的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，對于生長遲緩的兒童青少年，每周還應(yīng)有3天強(qiáng)化肌肉力量和/或骨健康的運(yùn)動(dòng)(如拔河、學(xué)校應(yīng)結(jié)合兒童青少年認(rèn)知特點(diǎn)，用游戲形式吸引其參加跳繩、拍皮球、跳皮筋、各種球類運(yùn)動(dòng)等集體運(yùn)動(dòng)，還可組織學(xué)生進(jìn)行多種形式的戶外運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)其具備至少1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技9電子屏幕)時(shí)間不超過1小時(shí)，6~17歲兒童青少年不超過2小時(shí)，越少越好。同時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和食養(yǎng)相結(jié)合，促進(jìn)兒童青少年體格發(fā)育。充足的睡眠是兒童青少年身體活動(dòng)和生長發(fā)育的重要保響生長激素的分泌，出現(xiàn)身材矮小。應(yīng)培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成兒童青少年情緒和行為管理，指導(dǎo)其正確認(rèn)識體型，保持健康體重，促進(jìn)身心健康發(fā)展。關(guān)注情緒性少食、限制性進(jìn)食等危害身體健康的行為，以合理膳食為基礎(chǔ)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、溝通交流等心理和情緒干預(yù)措施，改善兒童青少年生長遲緩。(六)定期監(jiān)測體格發(fā)育，強(qiáng)化膳食評估和指導(dǎo)。定期監(jiān)測兒童青少年體格發(fā)育，有助于及時(shí)了解兒童青少年生長發(fā)育指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。依據(jù)兒童青少年性別、年齡以上，根據(jù)兒童青少年的生長速率或生長曲線的偏離情況，詳細(xì)了解兒童青少年的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理狀況，科學(xué)評估個(gè)體膳食營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，指導(dǎo)家長和兒童青少年制定適宜的膳食計(jì)劃，避免強(qiáng)制進(jìn)食。在數(shù)量、種類和質(zhì)地方面選擇適合兒童青少年生長乏的兒童青少年，必要時(shí)在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。長期生長發(fā)育不理想、改善效果不明顯或疾病原因?qū)е律L遲緩的兒童青少年，應(yīng)到醫(yī)院就診。生長遲緩兒童青少年的食物選擇一、食物選擇生長遲緩兒童青少年要在保證能量攝入充足的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，每天食用奶及奶制品，每天吃新鮮的蔬菜和水果。—1.在限定使用范圍和用量內(nèi)作為2.食用方法及用常見食物交換表食物的換算量，使用者可參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配。約半個(gè)粉常見蔬菜(不包含腌——茄子、西紅柿、柿子等(特指胡蘿卜素含量蘑菇常見水果(不包括糖——桃等各類鮮棗、芒果、荔等——等等(碳水化合物≥(脂肪≥40%)(脂肪20%~腰果、胡麻子、核桃(鮮)、白芝麻等l豆腐干、豆腐絲、素乳555555555不同地區(qū)食譜示例以下以8歲學(xué)齡兒童為例，列舉具有地方特色的食譜以供參考。其他年齡段兒童青少年根據(jù)表1.1建議的不同年齡段食物攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議，結(jié)合食物交換表，根據(jù)兒童青少年具體情況進(jìn)行合理搭配。一、西北地區(qū)我國西北地區(qū)幅員廣闊，四季分明，是少數(shù)民族聚居地多種多樣。肉類以牛羊肉為主，水產(chǎn)類較少。夏秋季蔬菜水供給充足。西北地區(qū)食譜見表3.1。g60g)gg姜*2g，花椒*1g)80g)粉80g)銀耳蓮子羹(銀耳5g，蓮子*10g)蛋40g)gg)0g)子80g)饅頭(面粉60g)蒸山藥(山藥*50g)g)g)60g)赤小豆薏苡仁粥(粳米5g，赤小豆*5g，薏苡仁*5g)ggg饅頭(面粉60g)二、西南地區(qū)我國西南地區(qū)雖有四季，但一年四季分配并不均勻，通以大米為主，兼食小麥、玉米、紅薯、蠶豆、青稞、蕎麥、常油多、鹽多、重口味。但總體來說，四季食材豐富。西南2。g)赤小豆米飯(粳米60g，赤小豆*10g)gg豆海帶湯(海帶20g，豬棒骨肉10g，白扁豆*6g)g空心菜80g)山藥米飯(粳米60g，山藥*50g)椒80g)g三、東南地區(qū)我國東南地區(qū)有豐富的動(dòng)植物和海洋資源。居民整體飲食偏清淡，菜肴注重色、香、味、形，口味以清、鮮、嫩、爽為主。新鮮蔬菜品種多，喜食海鮮、河鮮等水產(chǎn)品。當(dāng)?shù)睾葴牧?xí)慣，飲用老火靚湯是廣東人傳統(tǒng)食療養(yǎng)生的方式之一。東南地區(qū)食譜見表3.3。g)扁豆米飯(粳米50g，白扁豆*10g)g)g姜絲炒生菜(生菜50g，生姜*3g)薏苡仁豆?jié){(黃豆15g，薏苡仁*5g)gg)橘皮燜鴨(鴨腿肉20g，橘皮*3g)茯苓芡實(shí)蓮藕湯(茯苓*10g，蓮藕20g，芡實(shí)*10g，大棗*5g)四、東北地區(qū)東北平原土壤肥沃，適合糧食作物的種植，主要種植大豆、玉米、粳米、高粱、土豆等。東北地區(qū)菜肴以咸鮮為主，味方式。由于冬季寒冷漫長，蔬菜品種較少，過去東北居民經(jīng)常在秋季制作腌菜、干菜備用，但隨著近年我國種植技術(shù)改進(jìn)，運(yùn)輸系統(tǒng)日益發(fā)達(dá)，目前四季食材豐富，差異不明顯。東北地區(qū)食譜見表3.4。大棗饅頭(面粉40g，大棗*10g)赤小豆米飯(粳米40g，赤小豆*20g)gg)黑芝麻米飯(大米80g，黑芝麻*5g)山藥米飯(粳米50g，山藥*25g)赤小豆米飯(粳米50g，赤小豆*10g)0g)25g)g)茄子燉土豆(土豆30g，茄子100g)白蘿卜牡蠣湯(白蘿卜10g，牡蠣*10g)g)g0g)五、中部地區(qū)主，精于烹制淡水魚鮮，擅長蒸、煨、臘等烹飪方式。喜煨湯，湯品繁多，普遍嗜辣，易伴隨高油、高鹽攝入。中部地ggg小豆*5g)80g)生長遲緩兒童青少年食養(yǎng)方舉例兒童生機(jī)蓬勃、生長發(fā)育迅速，一旦