【教學(xué)目的與要求】1、了解脊柱骨折及脊髓損傷的病因。2、了解腰腿痛的病因。3、熟悉脊柱骨折及脊髓損傷的治療原則。4、熟悉關(guān)節(jié)脫位的定義、身心狀況、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)。5、熟悉腰椎間盤突出癥的治療原則。6、掌握脊柱骨折及脊髓損傷的身心狀況以及病人的護(hù)理要點(diǎn)。7、掌握腰椎間盤突出癥的身心狀況以及病人的護(hù)理要點(diǎn)?！窘虒W(xué)過程與內(nèi)容】骨及骨關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第二節(jié) 脊柱骨折及脊髓損脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的一、概述脊柱骨折的分類㈠根據(jù)受傷時(shí)暴力作用方向1、屈曲型2、伸直型3、屈曲旋轉(zhuǎn)型4、垂直壓縮型㈡根據(jù)損傷程度和部位1、胸、腰椎骨折與脫位2、頸椎骨折與脫位3、附件骨折㈢根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/32、不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3骨折合并脫位二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因：間接暴力和直接暴力，其中間接暴力占絕大多數(shù)㈡身心狀況1、受傷局部疼痛和活動(dòng)受限2、損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形3、有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4、嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥㈢診斷檢查三、護(hù)理診斷㈠軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn) 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈤恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形四、護(hù)理措施㈠治療原則胸腰椎骨折的治療1、單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2、爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療頸椎骨折的治療1、穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2、爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療㈡具體護(hù)理措施1、脊柱骨折的急救搬運(yùn)脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定2、功能鍛煉脊髓損傷能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱一、概述病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為1、脊髓休克最后可完全恢復(fù)2、脊髓損傷脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷3、馬尾損傷腰2二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史㈡身心狀況1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分或全部喪失2、脊髓震蕩3、營(yíng)養(yǎng)狀況改變4、其他系統(tǒng)改變5、心理狀況㈢診斷檢查㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無(wú)效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)㈡軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無(wú)力及制動(dòng)等有關(guān)㈢自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常 與膀胱功能障礙有關(guān)㈥體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有四、護(hù)理措施㈠治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥㈡具體護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、壓瘡2、泌尿系感染應(yīng)注意尿管護(hù)理的原則，尿管留置2—3洗3、肺部感染應(yīng)注意進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身，拍背，痰液粘稠給予霧化吸第三節(jié) 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)脫位一、概述分類㈠按發(fā)生脫位的原因1、損傷性脫位2、先天性脫位3、病理性脫位4、習(xí)慣性脫位㈡按脫位后的時(shí)間13周23周㈢按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通1、閉合性脫位2、開放性脫位二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史㈡身心狀況1、一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙2、特有體征⑴畸形⑵彈性固定⑶關(guān)節(jié)盂空虛3、血管、神經(jīng)損傷㈢診斷檢查X三、護(hù)理診斷㈠疼痛 與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)㈡軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、制動(dòng)有關(guān)㈢有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)㈣有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)㈤知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識(shí)㈥恐懼 與創(chuàng)傷、疼痛、制動(dòng)及神經(jīng)血管受壓有關(guān)㈦自我形象紊亂 與制動(dòng)有四、護(hù)理措施㈠治療原則治療的原則為：復(fù)位、固定和功能鍛煉㈡具體護(hù)理措施1、妥善復(fù)位與固定2、緩解疼痛3、局部病情觀察4、功能鍛煉、心理支持6、健康教第四節(jié) 腰腿痛腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀病因一、急、慢性損傷二、感染性疾病三、非感染性疾病四、退行性疾病五、功能性缺陷六、結(jié)構(gòu)性缺陷七、腫瘤八、內(nèi)臟疾病九、其他腰椎間盤突出癥引起的一種綜合征一、概述根據(jù)病理變化和CT、MRI檢查結(jié)果㈠膨隆型㈡突出型㈢脫垂游離型㈣Schmorl二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史1、椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因24、妊娠㈡身心狀況1、癥狀⑴腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀⑵坐骨神經(jīng)痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感⑶馬尾神經(jīng)受壓2、體征⑴腰椎側(cè)突突向患側(cè)可緩解疼痛⑵腰部活動(dòng)受限⑶壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛⑷直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性⑸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變㈢診斷檢查1X線檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2、CT和MRI3、脊髓造影三、護(hù)理診斷㈠疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)㈡活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)㈢個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疼痛影響日常生活有關(guān)㈣知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識(shí)㈤潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經(jīng)根粘四、護(hù)理措施㈠非手術(shù)治療的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)；3個(gè)月內(nèi)不能作彎腰持重物的動(dòng)作2、持續(xù)牽引牽引重量一般為7—15kg，持續(xù)約2周3、硬膜外注射皮質(zhì)激素常選用醋酸