8.2號執(zhí)業(yè)必練題[復(fù)制]1．男性，65歲。大量嘔血、黑便l天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次／分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛(+)，腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb90g/L，血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。

1)對該患者目前首選的重要治療措施是[單選題]*A．輸注濃縮紅細胞B．立即靜注止血藥物C．立即靜滴垂體后葉素D．冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注E．快速靜滴平衡鹽溶液(正確答案)答案解析：答案：E解析：對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應(yīng)積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效地靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。2)經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達到治療效果，至少應(yīng)切除胃的[單選題]*A．30%左右B．50%左右C．80%左右D．40qo左右E．60%左右(正確答案)答案解析：答案：E解析：胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠側(cè)2/3~3／4。所以答案E最為接近。2．男性，28歲。上腹部飯后疼痛1年，6小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.40C。查體：心率98次1分，R30渺分，BPl00/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．急性化膿性腹膜炎(正確答案)B．急性胰腺炎C．腸梗阻D．急性肝炎E．克羅恩病答案解析：答案：A解析：該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。2)下列治療該患者不宜采用的是[單選題]*A．禁食B．胃腸減壓C．糾正水、電解質(zhì)紊亂D．抗生素治療E．垂體后葉素(正確答案)答案解析：E解析：垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮官素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。3．男性，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cmx3cm腫塊?；灒篐b95g/L。

1)為明確診斷，最有意義的檢查方法是[單選題]*A．直腸指檢B．腹部CTC．X線鋇劑灌腸D．纖維結(jié)腸鏡(正確答案)E．X線氣鋇雙重對比造影答案解析：答案：D解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主：左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。2)若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是[單選題]*A．升結(jié)腸造瘺術(shù)B．右半結(jié)腸切除術(shù)C．全結(jié)腸切除術(shù)D．升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)(正確答案)E．升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)答案解析：答案：B解析：右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。4．男性．45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療l周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

1)此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是[單選題]*A．血白細胞計數(shù)+分類B．腹部平片了解有無腸麻痹C．CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死(正確答案)D．腸鏡檢查有無腸梗阻E．檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化答案解析：答案：C解析：CT檢查可以動態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范圍，對胰腺炎的診斷有肯定的價值。2)若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌，患者癥狀加重，應(yīng)選擇的治療措施是[單選題]*A．加用甲硝唑靜脈點滴B．甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗C．急診手術(shù)加充分引流(正確答案)D．經(jīng)皮穿刺引流E．西藥靜脈點滴+中藥胃管內(nèi)滴注答案解析：答案：C解析：胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。5．男性，47歲。上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，T37.8C，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBCl7xl09/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。

1)治療的基本措施是[單選題]*A．急診手術(shù)B．禁食和胃腸減壓(正確答案)C．腹腔穿刺引流D．腹腔鏡切除膽囊E．應(yīng)用大量廣譜抗生素答案解析：1)答案：B解析：禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。2)最可能的診斷是[單選題]*A．急性心肌梗死B．急性胰腺炎(正確答案)C．膽石癥E．腸梗阻D．胃潰瘍穿孔3)為明確診斷，急需檢查的項目是[單選題]*A．血淀粉酶(正確答案)B．血常規(guī)C．血清脂肪酶D．尿淀粉酶E．尿常規(guī)答案解析：答案：A解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2—12小時開始升高，24小時達高峰．48小時開始下降，持續(xù)3—5天。4)如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是[單選題]*A．腹膜轉(zhuǎn)移癌B．粘連腸梗阻C．胰腺假性囊腫(正確答案)D．胰腺癌E．結(jié)腸癌答案解析：答案：C解析：胰腺假性囊腫，病程1個月左右，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織。6．男性，35歲。右腹股溝腫塊10年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查體：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)

1)該患者最可能的診斷為[單選題]*A．精索鞘膜積液B．股疝C．腹股溝直疝D(zhuǎn)．腹股溝斜疝(正確答案)E．先天性鞘膜積液答案解析：1)答案：D解析：腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。檢查時，患者取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令患者站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸人外環(huán)口。令患者咳嗽即有沖擊感。2)該患者最佳手術(shù)方式為[單選題]*A．疝囊高位結(jié)扎B．緊縮內(nèi)環(huán)C．疝前壁修補術(shù)D．疝后壁修補術(shù)E．疝囊高位結(jié)扎+疝后壁修補術(shù)(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：成年人的腹股溝疝都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在行疝囊高位結(jié)扎后，再加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，才能徹底治愈，單純的疝囊高位結(jié)扎是不能預(yù)防成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)的。3)如上述患者，行Halsted修補術(shù)，精索的位置是[單選題]*A．腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)B．腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外C．皮下與腹外斜肌腱膜之間(正確答案)D．腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外E．沒有改變精索位置答案解析：答案：C解析：Halsted法：與Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。7．女性．38歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BPll0/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb95g/L，WBC2.2×109/L，血糖7.Ommol/L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿鏡檢(一)。

1)最可能的診斷是[單選題]*A．肝性腦病(正確答案)B．糖尿病酮癥酸中毒C．高滲性非酮癥糖尿病昏迷D．尿毒癥E．腦血管病答案解析：1)答案：A解析：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢（一）排除尿毒癥。尿酮（一）排除糖尿病酮癥酸中毒，血糖7.Ommol/L排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜合以上內(nèi)容，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。2)對確診最有價值的輔助檢查是[單選題]*A．血氣分析B．腹部CTC．腎功能D．肝功能E．血氨(正確答案)答案解析：答案：E解析：肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。3)對此患者的治療，下列各項中不正確的是[單選題]*A．禁食蛋白質(zhì)B．口服乳果糖C．靜滴精氨酸D．肥皂水灌腸(正確答案)E．補充支鏈氨基酸答案解析：答案：D解析：肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低腸道pH。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。8．男性，49歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛、脹滿、暖氣，食欲不振，消瘦、貧血等，無特異性。胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

1)下列哪種情況可判斷該患者存在活動性胃炎[單選題]*A．胃黏膜腸上皮化生B．胃黏膜出血C．胃黏膜內(nèi)中性粒細胞增多(正確答案)D．胃黏膜中增多的主要是淋巴細胞E．胃黏膜纖維組織增生答案解析：答案：C解析：胃黏膜內(nèi)中性粒細胞浸潤時提示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。2)該患者如考慮為A型胃炎，正確的是[單選題]*A．壁細胞抗體陰性B．胃酸升高C．不出現(xiàn)厭食，體重下降D．不出現(xiàn)惡性貧血E．主要位于胃體部(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：A型胃炎萎縮和腸化生主要位于胃體部。可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，均有胃酸缺乏。血清中可測得抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體陽性。9．男性，26歲。因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。

1)該患者病情確診依賴于[單選題]*A．X線胸片B．急診胃鏡(正確答案)C．24小時食管pH檢測D．CTE．食管吞鋇X線檢查2)下列治療不宜采用的是[單選題]*A．給解痙鎮(zhèn)痛藥物B．給予H，受體拮抗劑C．給予質(zhì)子泵抑制劑D．給予鋁碳酸鎂E．給予三腔二囊管壓迫止血(正確答案)答案解析：答案：E解析：急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)做出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡；三腔二囊管用于胃出血的治療，急性胃炎一般不采用。10.男性，46歲。乙型病毒性肝炎史10余年，因乏力、腹脹、少尿就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見數(shù)個蜘蛛痣，腹部膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動性濁音(+)。

1)下列哪項指標(biāo)不能提示肝功能減退[單選題]*A．肝掌B．黃疸C．蜘蛛痣D．脾腫大(正確答案)E．白蛋白明顯降低答案解析：1)答案：D

解析：肝掌、蜘蛛痣——肝臟滅活雌激素障礙所致；黃疸——肝細胞性黃疸所致：白蛋白明顯降低——提示肝臟合成蛋白功能障礙：脾臟腫大——致病因素廣泛：感染、非感染、血液病、結(jié)締組織病、門靜脈高壓均可所致。2)下列哪項治療措施不恰當(dāng)[單選題]*A．臥床休息B．低鹽飲食C．利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜(正確答案)D．定期補充血漿或白蛋白E．合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥答案解析：2)答案：C解析：利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。11.女性，58歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐16小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，Pll0次／分，T39.80C。BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBCl9xl09/L。

1)本例的治療原則是[單選題]*A．大量使用抗生素B．胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡C．解除痙攣，鎮(zhèn)痛D．服用大量中藥利膽E．膽道減壓引流，解除梗阻(正確答案)答案解析：1)答案：E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。該病的治療原則是：及時手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。2)此患者應(yīng)診斷為[單選題]*A．急性膽源性胰腺炎B．肝膿腫C．急性化膿性膽囊炎D．十二指腸潰瘍急性穿孔E．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進展會出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀。3)急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次／分，BP50/30mmHg，此時應(yīng)采用術(shù)式[單選題]*A．膽囊切除并膽總管切開引流減壓B．膽囊切除術(shù)C．膽囊空腸改良式Roux-en-Y吻合D．膽總管空腸Roux-en-Y吻合E．膽總管切開引流減壓T管引流(正確答案)答案解析：答案：E解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待患者度過危險期后，再徹底解決膽管內(nèi)的病變。12.男性，40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個月。消瘦、貧血，血沉34mm/h，鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有鵝卵石樣充盈缺損及線樣征。

1)該患者最可能的診斷為[單選題]*A．十二指腸潰瘍B．腸結(jié)核C．Crohn病(正確答案)D．潰瘍性結(jié)腸炎E．結(jié)腸癌答案解析：1)答案：C解析：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及鵝卵石樣充盈缺損，考慮為克羅恩病。2)下列治療中該患者不宜采用的是[單選題]*A．氨基水楊酸制劑B．糖皮質(zhì)激素C．免疫抑制劑D．抗菌藥物E．硫酸鎂(正確答案)答案解析：答案：E解析：硫酸鎂口服導(dǎo)瀉，外用消腫，克羅恩病本身就有腹瀉，所以不宜使用。13.女性，68歲。近3個月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細，上述癥狀進行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征，血尿常規(guī)均正常。

1)首選的檢查應(yīng)是[單選題]*A．乙狀結(jié)腸鏡B．腹部B超C．腹部CTD．種植轉(zhuǎn)移E．直腸指檢(正確答案)2)患者未積極治療，3個月后出現(xiàn)膀胱刺激征狀，可能的原因為[單選題]*A．膀胱原發(fā)腫瘤B．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．鋇劑灌腸E．直接浸潤(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便有效地方法之一，往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變?；颊哂懈亻T墜脹及里急后重感（直腸刺激癥狀），大便次數(shù)增多（排便習(xí)慣改變），大便變細并呈進行性加重（符合直腸癌典型癥狀），應(yīng)該考慮為直腸癌。直腸與膀胱相距較近，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，最可能的原因是腫瘤直接浸潤至膀胱。14.女性，34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹部絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

1)該患者首選檢查方法是[單選題]*A．B超(正確答案)B．CTC．MRID．PTCE．ERCP答案解析：1)答案：A解析：B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達96%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。2)該病最可能的原因是[單選題]*A．腫瘤B．結(jié)石(正確答案)C．蛔蟲D．炎性狹窄E．先天畸形答案解析：答案：B解析：膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，暖氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。3)若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效地治療措施是[單選題]*A．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B．給予有效足量抗生素C．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D．緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓(正確答案)E．使用多巴胺等藥物維持血壓答案解析：3)答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛、發(fā)熱、黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀；治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。15.男性．30歲。低熱，腹痛3個月，尿少，腹圍增加2周。查體：腹部膨隆，腹肌緊張，腹部彌漫壓痛和反跳痛(+)，移動性濁音陽性。

1)對該患者診斷最有意義的檢查是[單選題]*A．血常規(guī)及血沉B．腎功能C．尿常規(guī)D．腹腔穿刺(正確答案)E．MRI2)如考慮腹腔結(jié)核感染，對于確診最有意義的是[單選題]*A．造影B．腹部B型超聲檢查C．腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)(正確答案)D．胸腹部CTE．PPD試驗3)應(yīng)采用的主要治療措施是[單選題]*A．抗結(jié)核治療(正確答案)B．口服利尿劑C．免疫治療D．靜脈點滴抗生素E．靜脈輸注白蛋白答案解析：3)答案：A解析：腹腔穿刺抽取腹水進行檢查對診斷有重要價值，如考慮結(jié)核感染，則治療措施應(yīng)采用抗結(jié)核治療。16．女性，43歲。右下腹部持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹部Scmx5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。

1)最可能的診斷是[單選題]*A．糞塊所致腸梗阻B．盲腸腫瘤C．急性化膿性闌尾炎D．闌尾周圍膿腫(正確答案)E．盲腸扭轉(zhuǎn)2)此時較合適的處理是[單選題]*A．急診行闌尾切除術(shù)B．急診手術(shù)膿腫引流C．腸道準備后行右半結(jié)腸切除術(shù)D．X線鋇劑灌腸E．暫不手術(shù)，保守治療(正確答案)3)如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是[單選題]*A．膿腫引流(正確答案)B．切除腫塊C．常規(guī)切除闌尾D．右半結(jié)腸切除E．-期腸吻合答案解析：3)答案：A解析：急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫：①無局限趨勢行切開引流；②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺；③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不要求闌尾切除術(shù)，則首選保守治療。17.女性，68歲。突發(fā)上腹部陣發(fā)性絞痛2小時，短時間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣，隨后嗜睡。查體：T39.6C，P128次／分，R30次／分，BP80/50mmHg。神志不清，躁動，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。

1)導(dǎo)致該患者所患疾病最可能的病因是[單選題]*A．膽管腫瘤B．膽管結(jié)石(正確答案)C．膽管蛔蟲D．膽管狹窄E．膽管畸形答案解析：1)答案：B解析：患者考慮為膽管結(jié)石引起急性梗阻性化膿性膽管炎，梗阻性黃疸以膽結(jié)石較為常見，若為蛔蟲，有鉆頂樣疼痛的特征性表現(xiàn)。2)以下非手術(shù)治療措施中，不是必需的是[單選題]*A．持續(xù)吸氧B．聯(lián)合使用足量抗生素C．糾正水、電解質(zhì)紊亂D．加強營養(yǎng)支持E．必須禁食、胃腸減壓(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療，待控制后再行擇期手術(shù)；如感染不能控制，病情繼續(xù)惡化，則應(yīng)急診手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用維生素等護肝治療，對黃疸和凝血機制障礙的患者應(yīng)注射維生素K。手術(shù)后應(yīng)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證T管引流通暢，合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發(fā)癥。無需禁食胃腸減壓。3)急診手術(shù)最有效地手術(shù)方式是[單選題]*A．膽總管切開減壓術(shù)(正確答案)B．腹腔鏡膽囊切除術(shù)C．膽囊造瘺術(shù)D．膽總管空腸吻合術(shù)E．膽總管十二指腸吻合術(shù)答案解析：3)答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎，原則上緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進展。18.男性，45歲。腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動不安，認人不清。查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫(+)，腹膨隆，腹部移動性濁音(+)，四肢張力增強。

1)最有助于診斷的輔助檢查是[單選題]*A．血氨測定(正確答案)B．血清電解質(zhì)測定C．腹水常規(guī)D．腦CTE．腦脊液答案解析：1)答案：A解析：患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。2)目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適[單選題]*A．巴比妥鈉B．安定C．異丙嗪(正確答案)D．乳果糖E．水合氯醛答案解析：2)答案：C解析：肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮草類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。19.男性，36歲。納差、乏力、右上腹脹痛l周，近年來常大量飲酒。查體：鞏膜黃染，無肝掌和蜘蛛痣，肝右肋下3cm，邊緣鈍，質(zhì)中，有觸痛，脾左肋下未及，移動性濁音(一)。

1)采集病史時哪項與本病診治關(guān)系最小[單選題]*A．肺結(jié)核、吸煙史(正確答案)B．輸血及血制品史C．飲酒的種類、量、時間與方式D．近期服用有肝損害的藥物史E．病毒性肝炎史2)若患者已診斷為酒精性肝炎，下列哪項描述不正確[單選題]*A．ALT升高比AST升高明顯(ALT/AST>2)(正確答案)B．在戒酒基礎(chǔ)上應(yīng)進食高蛋白、高熱量、低脂飲食C．ALT和AST很少大于500U/LD．戒酒是治療的根本E．輕中癥患者無使用糖皮質(zhì)激素的指征答案解析：答案：A解析：患者有納差、乏力等癥狀，有大量飲酒史，查體肝大，考慮肝病可能性大，故肺結(jié)核、吸煙史與本病診治的關(guān)系最小。酒精性肝炎的酶學(xué)改變是AST升高比ALT升高明顯。20.男性，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

1)為明確嘔血、黑便的檢查是[單選題]*A．X線鋇餐透視B．大便隱血試驗C．血常規(guī)D．胃鏡(正確答案)E．B超2)黑便原因很可能是[單選題]*A．食管癌B．胃癌C．胃潰瘍D．應(yīng)激性潰瘍(正確答案)E．胃底靜脈曲張破裂出血答案解析：答案：D解析：突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛，考慮為急性腦血管病，急性腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。21.男性，28歲。反復(fù)右下腹痛3年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動，壓痛陽性。

1)首先考慮的診斷是[單選題]*A．克羅恩病(正確答案)B．腸結(jié)核C．結(jié)腸癌D．闌尾炎E．膽囊炎2)為明確診斷，最重要的檢查是[單選題]*A．大便隱血B．大便找抗酸桿菌C．腹部CTD．MRIE．結(jié)腸鏡檢查及活檢(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：克羅恩病好發(fā)于回盲部，口腔至肛門各段消化道均可受累。臨床特點腹痛、腹瀉、腹部腫塊，并且出現(xiàn)腸外表現(xiàn)口腔潰瘍。無發(fā)熱乏力，否認結(jié)核接觸史，初步可以排除結(jié)核。22.男性，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．消化道穿孔B．急性胰腺炎(正確答案)C．急性膽囊炎D．急性闌尾炎E．急性肝炎2)對明確診斷最有意義的檢查是[單選題]*A．CT(正確答案)B．CEAC．血常規(guī)D．ALTE．消化道鋇餐造影答案解析：2)答案：A解析：上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色是因急性胰腺炎時胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估嚴重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。23.男性，20歲。左腰部被刺后傷口持續(xù)溢出淡紅色液體2小時。查體：P110次／分，BP95/70mmHg。左上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛。

1)診斷首先應(yīng)考慮[單選題]*A．脾破裂B．胰腺損傷C．肝破裂D．胃穿孔E．腎損傷(正確答案)2)最重要的治療措施為[單選題]*A．立即手術(shù)探查(正確答案)B．靜脈應(yīng)用抗生素，觀察C．持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量顏色變化D．補液，抗體克治療E．絕對臥床2周以上答案解析：2)答案：A解析：根據(jù)患者受傷的位置，考慮為腎損傷，該患者為開放性腎損傷，是手術(shù)治療的指征。24.女性，70歲。進行性無痛性黃疸2個月，上腹脹痛，體重減輕。查體：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次／分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70ymol/L，Courvoisier征陽性。

1)此患者首先考慮診斷為[單選題]*A．中、下段膽管癌(正確答案)B．膽囊癌C．肝門部膽管癌D．膽囊結(jié)石E．膽總管結(jié)石答案解析：1)答案：A解析：進行性無痛性黃疸，體重減輕應(yīng)該考慮到膽管癌。Courvoisier征：在中、下段膽管癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進阻塞征。2)-般首選的檢查為[單選題]*A．ERCPB．PTCC．CTD．MRIE．BUS(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：首選B型超聲，BUS即B型超聲。3)如為膽管下端癌(下段癌)，其治療是[單選題]*A．膽管局部切除B．膽總管空腸Roux-en-Y膽道重建術(shù)C．膽囊空腸改良式Roux-en-Y吻合術(shù)D．胰十二指腸切除術(shù)(正確答案)E．膽囊空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)答案解析：3)答案：D解析：膽管癌手術(shù)治療簡化版：上段膽管癌手術(shù)：①如癌腫只位于肝總管，做膽管空腸吻合術(shù)；②癌腫侵犯一側(cè)肝管，切同側(cè)肝葉，對側(cè)做膽管空腸吻合術(shù)；③癌腫同時侵犯左右肝管，僅做膽管引流術(shù)。中段膽管癌手術(shù)：切癌腫邊緣0.5~1.Ocm以上膽管及肝十二指腸韌帶“脈絡(luò)化”。下段膽管癌手術(shù)：行胰十二指腸切除術(shù)。25.男性．38歲。既往有膽結(jié)石病史，5小時前因少量飲酒突起腹痛，自服654-Ⅱ未緩解，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱遂來院就診。查體：精神差，體溫39C，脈搏125次／分，血壓89/60mmHg，劍突下及右上腹部有壓痛，肝大，同時可捫及腫大膽囊，鞏膜、皮膚黃染。

1)從患者的臨床表現(xiàn)來看，屬于[單選題]*A．Charcot三聯(lián)征B．Reynolds五聯(lián)征(正確答案)C．Whipple三聯(lián)征D．Beck三聯(lián)征E．以上均不是答案解析：1)答案：B解析：Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn)。Beck三聯(lián)征常見于心包堵塞（血心包，心包積液等），心臟破裂等。Charcot三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛），寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石典型表現(xiàn)。Reynolds五聯(lián)征是指在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，同時又出現(xiàn)休克和精神癥狀，同為急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。2)作為一線臨床醫(yī)師，你的初步診斷是[單選題]*A．MODSB．IBSC．AOSC(正確答案)D．冠心病E．感染性休克答案解析：2)答案：C解析：AOSC是急性梗阻性化膿性膽管炎，MODS是多器官功能障礙綜合征．IBS是腸易激綜合征?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷。26.男性．45歲。肝炎病史20余年，近2個月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝臟，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則；AFP>lOOOμg/L。

1)首先考慮的疾病是[單選題]*A．肝硬化B．慢性肝炎活動期C．原發(fā)性肝癌(正確答案)D．細菌性肝膿腫E．肝臟血管瘤答案解析：1)答案：C解析：原發(fā)性肝癌常常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。2)有確定診斷意義的檢查是[單選題]*A．肝功能檢查B．CTC．MRID．肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查(正確答案)E．選擇性肝動脈造影答案解析：2)答案：D解析：原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。27.女性，60歲。既往體健，最近半年出現(xiàn)右側(cè)腹痛、皮膚發(fā)黃、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．胃潰瘍B．胃癌C．腸梗阻D．肝癌(正確答案)E．胰腺炎2)為明確診斷，下列檢查中最可靠的是[單選題]*A．肝功能檢查B．CTC．MRID．B超導(dǎo)引下肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查(正確答案)E．觸診答案解析：2)答案：D解析：肝癌的典型表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。肝癌可通過B超導(dǎo)引下肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查來幫助明確診斷。28.男性．50歲。患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．肝癌B．肝硬化C．脂肪肝D．肝性腦病E．肝膿腫(正確答案)答案解析：1)答案：E解析：肝膿腫B超表現(xiàn)：①早期：邊界不清、局限實性低回聲；②中期：呈圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁厚而不規(guī)則；③晚期：病灶隨治療縮小，呈不均質(zhì)中強回聲，囊壁厚而回聲強。2)為了進一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗是[單選題]*A．血清細菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(正確答案)B．血清AFPC．CT檢查D．腦電圖E．PET答案解析：2)答案：A解析：區(qū)分細菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測。細菌性肝膿腫細菌培養(yǎng)陽性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。29.女性，50歲。種植水稻，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有嘔吐鮮紅色血液。查體可見脾大，內(nèi)鏡下見食管胃底靜脈曲張，多普勒超聲見門靜脈內(nèi)徑1.6cm。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．食管癌B．胃炎C．胃潰瘍D．胃癌E．門靜脈高壓(正確答案)答案解析：1)答案：E解析：門靜脈高壓時門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm，根據(jù)脾大、食管胃底靜脈曲張、門靜脈擴張的典型特征診斷門靜脈高壓。2)若該患者在就診時出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈急性大出血，則首選的治療方法為[單選題]*A．垂體后葉素B．血管加壓素C．生長抑素D．內(nèi)鏡治療(正確答案)E．三腔兩囊管壓迫止血答案解析：答案：D解析：內(nèi)鏡治療目前已公認為控制食管胃底曲張靜脈急性大出血的首選方法。30.男性，60歲。飲酒30余年，最近1年出現(xiàn)乏力、食欲缺乏，伴有惡心、腹脹、上腹部不適。肝臟病理發(fā)現(xiàn)假小葉形成。

1)該患者的診斷應(yīng)該是[單選題]*A．胃潰瘍B．胃癌C．肝癌D．肝硬化(正確答案)E．功能性消化不良2)下列關(guān)于該患者的治療措施錯誤的是[單選題]*A．適當(dāng)運動B．食物應(yīng)選擇高熱量、維生素豐富、易消化的C．戒酒D．可以靜脈輸注高滲葡萄糖液以補充熱量E．抗病毒治療(正確答案)答案解析：答案：E解析：假小葉形成是肝硬化的特征性病理改變?；颊呤蔷凭愿斡不恍枰共《局委?。肝硬化治療原則目前尚無特效藥，以少用藥、選用必要的藥為原則。①乙肝患者，根據(jù)情況可選用抗病毒藥物治療：②抗纖維化治療；③保護肝細胞藥物；④維生素類藥物。31.男性，57歲。3個月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未觸及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。

1)該患者最必要的檢查是[單選題]*A．腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)(正確答案)B．尿常規(guī)及尿鈉檢測C．腹部B超檢查D．腹部CT檢查E．胃鏡檢查2)該患者最可能的并發(fā)癥是[單選題]*A．電解質(zhì)紊亂B．腸梗阻C．自發(fā)性腹膜炎(正確答案)D．代謝性酸中毒E．肝腎綜合征3)該患者最可能的基本診斷是[單選題]*A．原發(fā)性肝癌B．乙型肝炎肝硬化(正確答案)C．慢性乙型肝炎D．原發(fā)性腎病綜合征E．結(jié)核性腹膜炎答案解析：案：B解析：患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎，因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。32.男性，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼痛的節(jié)律性消失，服用制酸劑療效不佳。

1)為了明確診斷，應(yīng)采用下列哪項最有價值的檢查[單選題]*A．胃鏡(正確答案)B．X線鋇餐檢查C．胃液分析D．糞潛血檢查E．幽門螺桿菌檢測答案解析：1)答案：A解析：因為患者潰瘍病史多年，有癌變的可能，通過胃鏡可以觀察是否有黏膜癌變，并可取活檢來確診。2)若患者糞潛血多次陽性，胃鏡病理見胃潰瘍邊緣重度不典型增生，應(yīng)采取下列哪一種治療措施[單選題]*A．質(zhì)子泵抑制劑B．中藥治療C．化學(xué)治療D．手術(shù)治療(正確答案)E．胃黏膜保護劑答案解析：答案：D解析：對中度不典型增生者經(jīng)治療而長期未好轉(zhuǎn)，以及重度不典型增生者宜予預(yù)防性手術(shù)治療。上述方法均可用于胃癌的治療，外科手術(shù)切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段。33.男性，65歲。既往體健，近期發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無痛，活動較好，活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌。

1)有確診意義的檢查為[單選題]*A．上消化道造影B．便潛血檢查C．糞便脫落細胞檢查D．纖維胃鏡檢查(正確答案)E．腹部B超答案解析：1)答案：D解析：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌，原發(fā)灶一般來源于胃腸道，纖維胃鏡可以直視下活檢，有確診意義。2)檢查確診為胃小彎側(cè)腺癌，該患者的治療原則是[單選題]*A．手術(shù)+化療(正確答案)B．姑息性胃腸吻合術(shù)C．放射治療D．根治性胃大部切除，左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)E．全胃切除答案解析：答案：A解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。目前考慮有遠處轉(zhuǎn)移，只要患者條件許可又無明顯遠處轉(zhuǎn)移，均行根治性手術(shù)，術(shù)后進行合理的綜合治療。輔助化療能使腫瘤縮小。所以綜合考慮選A更合適。34.女性，40歲。胃潰瘍史4年，2個月來上腹疼痛，進食后加重，服用PPI可緩解。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.Ocm×1.5cm龕影。

1)該患者的診斷為[單選題]*A．胃潰瘍癌變B．復(fù)合性潰瘍C．胃潰瘍并幽門梗阻D．胃潰瘍并慢性胃炎(正確答案)E．胃潰瘍并胃黏膜脫垂答案解析：1)答案：D解析：X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變（如中斷、變形、融合等），所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。2)若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次／分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是[單選題]*A．輸血B．口服去甲腎上腺素C．肌注止血敏D．輸白蛋白E．輸生理鹽水(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應(yīng)積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。35.男性，72歲。慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、胃灼熱、呃逆，今日胸痛2分鐘來診。

1)為鑒別是否為心源性胸痛，首先要進行以下哪種檢查[單選題]*A．胃鏡B．心電圖(正確答案)C．24小時食管pH監(jiān)測D．冠脈造影E．食管測壓答案解析：1)答案：B解析：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別，故應(yīng)首先進行心電圖檢查。通常首選的檢查是無創(chuàng)的，如無創(chuàng)檢查有陽性表現(xiàn)，再進一步選擇有創(chuàng)檢查。2)要確診胃食管反流病，最主要的檢查是[單選題]*A．內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測(正確答案)B．食管吞鋇X線檢查+24小時食管pH監(jiān)測C．食管吞鋇X線檢查D．食管測壓+內(nèi)鏡檢查E．內(nèi)鏡檢查+X線檢查答案解析：2)答案：A解析：內(nèi)鏡可以直視病灶，或活檢病理檢查判斷有無癌變；另本病有胃液反流故檢測其食管pH有利于診斷。38.男性．45歲。進食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體：T37.8℃．上腹部偏左壓痛、反跳痛。

1)最有診斷意義的輔助檢查是[單選題]*A．血清脂肪酶B．血常規(guī)C．血清淀粉酶(正確答案)D．立位腹部X線平片E．心電圖答案解析：1)答案：C解析：患者高脂飲食后持續(xù)性上腹部疼痛，嘔吐無緩解，考慮急性胰腺炎，化驗血清淀粉酶有診斷意義。2)最可能的診斷是[單選題]*A．急性胃炎B．急性膽囊炎C．腸梗阻D．急性胰腺炎(正確答案)E．急性心肌梗死3)如需使用抗生素治療，配伍是甲硝唑和抗生素選擇的最佳[單選題]*A．阿奇霉素B．克林霉素C．環(huán)丙沙星(正確答案)D．頭孢拉啶E．青霉素答案解析：3)答案：C解析：抗生素選用應(yīng)考慮：①對胰腺有較好滲透性的抗生素：如亞胺培南或喹諾酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用對厭氧菌有效的藥物（如甲硝唑）；②對腸道移位細菌（大腸埃希菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此題選擇喹諾酮藥物：環(huán)丙沙星。39.女性，65歲。間斷右上腹疼痛10余年．1小時前突發(fā)劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點狀?；炓娧}明顯下降。

1)進一步檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征，除外[單選題]*A．Cullen征B．腹肌強直C．腹膜刺激征陽性D．腸鳴音亢進(正確答案)E．Crey-Turner征2)最可能診斷為[單選題]*A．急性腸梗阻B．急性胰腺炎(正確答案)C．急性胃炎E．急性膽囊炎D．心肌梗死答案解析：2)答案：B解析：根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克，以及胰腺炎時可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大，休克及低鈣都是重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)。重癥胰腺炎時并不會出現(xiàn)腸鳴音亢進，腸梗阻時會出現(xiàn)腸鳴音亢進。3)下列哪項表現(xiàn)提示預(yù)后不良[單選題]*A．空腹血糖8.Ommol/LB．高膽紅素血癥C．血清淀粉酶超過正常值3倍D．高甘油三酯血癥E．血鈣降低(正確答案)答案解析：3)答案：E解析：暫時性低鈣血癥(<2mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預(yù)后不良。4)下列治療措施錯誤的是[單選題]*A．盡早鎮(zhèn)痛(正確答案)B．胃腸減壓C．應(yīng)用抑制酶活性藥物D．抗生素E．抑酸治療答案解析：4)答案：A解析：盡早止痛不正確，應(yīng)該在明確診斷之后再鎮(zhèn)痛，一些疾病需要根據(jù)疼痛程度來判斷病情輕重，此時慎用甚至不用鎮(zhèn)痛劑。40.男性，40歲。暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解。查體：T38.4aC，P96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，麥氏點無壓痛。血WBC12.0×109/L，中性粒細胞占比88%。

1)診斷應(yīng)懷疑是[單選題]*A．急性膽囊炎B．急性胃腸炎C．急性胰腺炎(正確答案)D．急性單純性腸梗阻E．急性闌尾炎答案解析：1)答案：C解析：急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生，起病之初常有惡心嘔吐的表現(xiàn)，特點是嘔吐后腹痛不緩解：腹痛如為胰尾病變時，疼痛會向腹部左上方放射，所以有患者會感到心口疼痛或左肩部疼痛，體征方面常伴有壓痛、反跳痛，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，以中性粒為主。2)進一步明確診斷需進行以下哪項檢查[單選題]*A．腹部立位平片B．心電圖C．鋇餐造影D．血、尿淀粉酶測定(正確答案)E．動脈造影答案解析：2)答案：D解析：急性胰腺炎可通過血、尿淀粉酶測定來幫助診斷。3)該患者應(yīng)采取以下哪項治療方法[單選題]*A．流食，中藥治療B．半流食，針刺療法C．抗生素，補液治療D．禁食水，解痙止痛E．禁食水，抗生素靜滴，補液，解痙止痛(正確答案)答案解析：3)答案：E解析：禁食水的目的是減輕胃腸道負擔(dān)，減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，必要時要做胃腸減壓：胰腺炎合并感染時死亡率非常高，所以治療上要使用抗生素預(yù)防合并感染；胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補液治療；解痙止痛可以緩解患者疼痛。4)該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥[單選題]*A．胰腺假性囊腫(正確答案)B．腸梗阻C．腸出血D．腸瘺E．腹腔膿腫答案解析：4)答案：A解析：胰腺假性囊腫及胰性胸、腹水：含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚，常難以吸收，病程1個月左右，纖維組織增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊腫，形態(tài)多樣，大小不一。胰腺膿腫：胰周積液、胰腺假性囊腫或胰腺壞死、感染，發(fā)展為膿腫。41.男性，28歲。消化性潰瘍病史5年，今日飽餐后突感上腹部劇痛。查體：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，板狀腹，腸鳴音消失。Hb120g/L，WBC8.Oxl09/L。

1)首先應(yīng)采取的檢查為[單選題]*A．腹部立位X線平片(正確答案)B．腹部B超C．腹腔穿刺D．腹部MRIE．腹部CT答案解析：1)答案：A解析：消化性潰瘍穿孔時腹部立位X線平片可見右膈下游離氣體。2)該潰瘍最常見的位置是[單選題]*A．胃前壁B．胃后壁C．胃大彎及胃底D．胃小彎近賁門處E．胃竇小彎側(cè)(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)。3)若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是[單選題]*A．胃腸減壓、輸液B．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C．足量應(yīng)用抗生素D．輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡E．手術(shù)探查(正確答案)答案解析：3)答案：E解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。42.男性，60歲。上腹部規(guī)律性疼痛，多是飯后痛，診斷為胃潰瘍，近1個月因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

1)該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是[單選題]*A．小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B．吻合口出血C．吻合口部分黏膜壞死脫落(正確答案)D．應(yīng)激性潰瘍E．術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案解析：1)答案：C解析：胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，若發(fā)生手術(shù)后4~6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10~20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。2)術(shù)后10天，可進流食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括[單選題]*A．胃腸減壓B．營養(yǎng)支持C．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D．肌內(nèi)注射新斯的明E．即刻手術(shù)(正確答案)答案解析：2)答案：E解析：本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。3)該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括[單選題]*A．體重減輕B．溶血性貧血(正確答案)C．腹瀉D．脂肪瀉E．骨病答案解析：3)答案：B解析：胃大部切除后并不會引起溶血性貧血；溶血性貧血是已成熟的紅細胞破壞過多所致，所以并不是營養(yǎng)性并發(fā)癥的范疇。43.男性．40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、暖氣，進食和服用抑酸劑可緩解。

1)該患者最可能的疾病是[單選題]*A．胃癌B．胰腺癌C．消化性潰瘍(正確答案)D．慢性膽囊炎E．慢性胰腺炎答案解析：1)答案：C解析：消化性潰瘍以上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍?yōu)樘弁丛趦刹烷g發(fā)生（饑餓痛）。上腹痛通常在服用抗酸藥后緩解。2)患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是[單選題]*A．急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B．胰腺癌并發(fā)腸梗阻C．胃癌并發(fā)幽門梗阻D．消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔(正確答案)E．急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎答案解析：2)答案：D解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中癌變多見于胃潰瘍。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。據(jù)此判斷穿孔。3)為確診應(yīng)選擇的檢查手段是[單選題]*A．血清淀粉酶測定(正確答案)B．癌胚抗原測定C．胃鏡檢查D．立位腹部X線平片E．中腹部B超答案解析：3)答案：D解析：穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。X線檢查見膈下游離氣體，可確診。44.男性，60歲。近三個月出現(xiàn)上腹部疼痛、進食后飽脹及體重減輕，最近半個月上腹痛加重，出現(xiàn)食欲下降、乏力，偶有嘔血。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較大而不規(guī)則的充盈缺損。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．胃潰瘍B．胃炎C．胃食管反流病D．胃癌(正確答案)E．食管癌2)為進一步確診，該患者首選[單選題]*A．X線鋇餐B．腹部增強CTC．超聲內(nèi)鏡D．胃鏡+活檢(正確答案)E．心電圖3)該患者的治療首選[單選題]*A．質(zhì)子泵抑制劑B．胃黏膜保護藥物C．手術(shù)治療(正確答案)D．化療E．放療答案解析：3)答案：C解析：根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)及X線鋇餐可以考慮胃癌，其明確診斷依賴于胃鏡+活檢。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，根治性手術(shù)是能夠達到治愈目的的重要方法。45.男性，60歲。出現(xiàn)進行性吞咽困難2個月，近期出現(xiàn)吞咽食物不適感及胸骨后燒灼、針刺樣疼痛。

1)該患者最可能的診斷是[單選題]*A．冠心病B．胃潰瘍C．胃癌D．食管癌(正確答案)E．上消化道出血答案解析：45.1)答案：D解析：患者食管癌的典型表現(xiàn)——進行性吞咽困難及其他癥狀考慮食管癌的可能性最大。2)進一步檢查首選[單選題]*A．心電圖B．幽門螺桿菌檢測C．胃酸測定D．內(nèi)鏡檢查(正確答案)E．大便常規(guī)答案解析：2)答案：D解析：內(nèi)鏡檢查是目前食管癌診斷中最重要的手段。3)若檢查證實診斷，則該患者的治療應(yīng)選擇[單選題]*A．β受體阻滯劑B．質(zhì)子泵抑制劑C．H2受體拮抗劑D．垂體后葉素E．手術(shù)治療+術(shù)后放療或化療(正確答案)答案解析：3)答案：E解析：食管癌治療應(yīng)手術(shù)治療結(jié)合放療或化療。46.男性，33歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。

1)此時首選的檢查是[單選題]*A．大便培養(yǎng)B．腹部X線平片C．血常規(guī)D．腹部B超E．直腸指檢(正確答案)答案解析：1)答案：E解析：對結(jié)直腸病變首選直腸指檢。2)診斷明確后，除抗感染和支持治療外，以下處理措施應(yīng)首先選擇的是[單選題]*A．經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流(正確答案)B．經(jīng)下腹正中切口進入腹腔引流C．經(jīng)原麥氏切口進入腹腔引流D．腹腔熱理療E．溫鹽水加甲硝唑保留灌腸答案解析：答案：A解析：患者發(fā)熱、腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，考慮為闌尾周圍膿腫向直腸形成內(nèi)瘺，應(yīng)首選經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流。47.女性，16歲。被塌方的房屋壓傷后腹痛伴嘔吐1小時，查體：P140次／分．