聽覺功能檢查李樹峰復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科1李樹峰副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事耳神經(jīng)顱底外科臨床和人工聽覺相關(guān)研究。1998，山東大學(xué)，學(xué)士2008，復(fù)旦大學(xué)，博士2011-2012，美國艾奧瓦（IOWA）大學(xué)Postdoctoral

research

scholar2015，美國IOWA大學(xué)、UTAH大學(xué)、意大利Otologico

Gruppo進修耳神經(jīng)顱底外科Email：lisf@2分類主觀測聽法：依靠受試者對刺激聲信號進行主觀判斷，并作出某種行為反應(yīng)，故又稱行為測聽。影響因素：受試者主觀意識、行為配合、情緒、年齡、文化程度、反應(yīng)能力。如偽聾、弱智、嬰幼兒、反應(yīng)遲鈍者等。其結(jié)果可能不反映受試者的實際聽功能水平。語音檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾及閾上功能測試、Békésy自描測聽、言語測聽等客觀測聽法：無需受試者的行為配合，不受其主觀意識的影響，故其結(jié)果客觀、可靠。但受操作者經(jīng)驗和水平有關(guān)。聲導(dǎo)抗測試，聽覺誘發(fā)電位以及耳聲發(fā)射等。3音叉試驗常用5個頻率，即C128，C256，C512，C1024，C2048，4音叉檢查的方法一手持音叉柄，將叉臂向另一手的第一掌骨外緣或肘關(guān)節(jié)處輕輕敲擊，使其振動，叉臂置于距外耳道口1cm處，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在一平面，檢查氣導(dǎo)聽力。敲擊音叉時用力要適當(dāng)，如用力過猛，可產(chǎn)生泛音而影響檢查結(jié)果。檢查骨導(dǎo)時，應(yīng)將叉柄末端的底部壓置于顱面中線上或鼓竇區(qū)。以下試驗可初步鑒別耳聾為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，但不能準(zhǔn)確判斷聽力損失的程度，無法進行前后比較。5林納試驗（Rinne

test，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長短。方法:先測骨導(dǎo)，一旦受試耳聽不到音叉聲時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)，受試耳若仍能聽及，說明氣導(dǎo)>骨導(dǎo)(AC>BC)為RT陽性(+)。若不能聽及，應(yīng)再敲擊音叉，先測氣導(dǎo)，當(dāng)不再聽及時，立即測同耳骨導(dǎo)，若此時又能聽及，可證實為骨導(dǎo)>氣導(dǎo)(BC>AC)，為RT陰性(-)。若氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等(AC=BC)，以“(±)”表示之。6韋伯試驗（Weber

test，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。方法:取C256或C512音叉，敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(多為前額或額部，亦可置于兩第一上切牙之間)，請受試者辨別音叉聲偏向何側(cè)。記錄時以“→”示所偏向的側(cè)別，“=”示兩側(cè)相等7施瓦巴赫試驗(Schwabach

test，ST)比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法:先試正常人骨導(dǎo)聽力，當(dāng)其不再聽及音叉聲時，迅速將音叉移至受試耳鼓竇區(qū)測試之。然后按同法先測受試耳，后移至正常人。如受試耳骨導(dǎo)延長，以“(+)”示之，縮短則以“(-)”表示，“(±)”示兩者相似。8音叉試驗結(jié)果的意義9實驗方法正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾RT+-或±+WT=偏患耳偏健耳ST±+-蓋萊試驗（Gelle

test，GT）用于鼓膜完整者檢查其鐙骨是否活動，用于耳硬化等診斷。方法:將鼓氣耳鏡口置于外耳道內(nèi)，密閉之。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力，同時將振動音叉的叉柄底部置于鼓竇區(qū)。若鐙骨活動正常，音叉聲在由強變?nèi)醯倪^程中尚有忽強忽弱的不斷波動變化，為陽性(+);無強弱波動感者為陰性(-)。耳硬化、聽骨鏈中斷或固定時，本試驗為陰性。10純音聽力計檢測純音聽力計(Pure

tone

audiometer)系利用電聲學(xué)原理設(shè)計而成，能發(fā)生各種不同頻率的純音，其強度(聲級)可加以調(diào)節(jié)，通過純音聽力計檢查不僅可以了解受試耳的聽敏度，估計聽覺損害的程度，并可初步判斷耳聾的類型和病變部位。普通純音聽力計能發(fā)生頻率范圍為125Hz~8000Hz的純音，可將其分為低、中、高三個頻段:250Hz以下為低頻段，500Hz~2000Hz為中頻段，又稱語頻段，4000Hz以上為高頻段。超高頻純音聽力的頻率范圍為8KHz~16KHz。根據(jù)測試目的或?qū)ο蟛煌犃y試應(yīng)在隔音室或自由聲場內(nèi)進行，環(huán)境噪聲不得超過GB和ISO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。11純音聽力檢測的計量單位-聲強聲強以分貝(dB)為單位，在聽力學(xué)中，以dB為單位的聲強級有數(shù)種。聲壓級(Sound

pressure

level，SPL)，是擬計量聲音的聲壓(P)與參考聲壓(P0，規(guī)定P0=20μPaRMS)兩者比值的對數(shù)，單位為dB(SPL):聲壓級(dBSPL)=20lgP/P0。聽力級(Hearing

level，HL)，是參照聽力零級計算出的聲級;聽力零級是以一組聽力正常青年受試者平均聽閾的聲壓級為基準(zhǔn)，將之規(guī)定為0dBHL，包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力零級。純音聽力計以標(biāo)準(zhǔn)的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力零級作為聽力計零級，在此基礎(chǔ)上計算其強度增減的各個聽力級。因此，純音聽力計測出的純音聽閾均為聽力級，以dB(HL)為單位。感覺級(sensation

level，SL)，是不同個體受試耳聽閾之上的分貝值，故引起正常人與耳聾患者相同dB數(shù)值的感覺級(SL)之實際聲強并不相同。12純音聽閾測試聽閾(Hearing

threshold)是足以引起某耳聽覺的最小聲強值，是在規(guī)定條件下給一定次數(shù)的聲信號，受試者對其中50%能作出剛能聽及反應(yīng)時的聲級。人耳對不同頻率純音的聽閾不同，但在純音聽力計上已轉(zhuǎn)換設(shè)定為聽力零級(0

dBHL)。純音聽閾測試即是測定受試耳對一定范圍內(nèi)不同頻率純音的聽閾。聽閾提高=聽力下降。通過純音聽閾檢查可了解三個方面的問題:有無聽力障礙?聽力障礙的性質(zhì)(傳導(dǎo)性聾或感音神經(jīng)性聾)?聽力障礙的程度?由于純音測聽是一種主觀測聽法，其結(jié)果可受多種因素影響，故分析結(jié)果時應(yīng)結(jié)合其它檢查結(jié)果綜合考慮。13純音聽力測試法包括氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾測試，先氣導(dǎo)后骨導(dǎo);測試前先向受試者說明檢查方法;檢查從1000Hz開始，以后按2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz，250Hz，500Hz順序進行，最后再對1000Hz復(fù)查一次先擇聽力正?；蚵犃^好之耳作熟悉試驗;純音氣導(dǎo)聽閾測試有經(jīng)氣導(dǎo)耳機和自由聲場測聽兩種方式，標(biāo)準(zhǔn)手法有上升法和升降法兩種:上升法:比預(yù)估聽力級降低10dB，以“降10(dB)升5(dB)”規(guī)則反復(fù)測試5次。反應(yīng)大于3次即可確定該聽力級為聽閾。升降法:以升5(dB)降5(dB)法反復(fù)測試3次，3次所測聽力級之均值為聽閾。14純音骨導(dǎo)聽閾測試將骨導(dǎo)耳機置于受試耳鼓竇區(qū)，對側(cè)耳戴氣導(dǎo)耳機，被測試耳之氣導(dǎo)耳機置于額顳部。當(dāng)測試耳的刺激聲強度過大時，應(yīng)注意避免產(chǎn)生交叉聽力(cross

hearing)，指在測試聾耳或聽力較差耳時，如刺激聲達(dá)到一定強度但尚未達(dá)受試耳聽閾，卻已被對側(cè)耳聽及的現(xiàn)象。交叉聽力又稱影子聽力(shadow

hearing)，由此描繪的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“音影曲線”。為了避免“音影曲線”的產(chǎn)生，采用掩蔽法。骨導(dǎo)兩耳間的聲衰減僅為0dB~10dB，故測試骨導(dǎo)時，對側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)兩耳間衰減為30dB~40dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽閾差值≥40dB，測試較差耳氣導(dǎo)時，對側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。用作掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種。15交叉聽力（影子聽力）與掩蔽骨導(dǎo)耳間衰減0-10dB氣導(dǎo)耳間衰減30-40dB氣導(dǎo)耳機給聲80dBHL，測試耳聽閾90dBHL，對側(cè)耳聽閾20dBHL，患者能否聽到聲音？骨導(dǎo)耳機給聲40dBHL，測試耳骨導(dǎo)聽閾60dBHL，對側(cè)耳骨導(dǎo)聽閾20dBHL，患者能否聽到聲音？16純音聽閾圖的分析純音聽閾圖以橫坐標(biāo)示頻率(Hz)，縱坐標(biāo)示聲強級(dB)，用相應(yīng)符號將受試耳的聽閾記錄于圖中。再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽閾符號連線，骨導(dǎo)符號不連線，即可繪出純音聽閾圖(或稱聽力曲線)。左右氣導(dǎo)，未掩蔽○?氣導(dǎo)，掩蔽△□骨導(dǎo)，未掩蔽〈〉骨導(dǎo)，掩蔽[]氣導(dǎo)，無反應(yīng)△□骨導(dǎo)，無反應(yīng)[]17聽力損失的類型傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾(1)傳導(dǎo)性聾:骨導(dǎo)正常或接近正常，氣導(dǎo)聽閾提高;氣骨導(dǎo)間有間距，此間距稱氣-骨導(dǎo)差，其一般不大于60dB(HL)。(2)感音神經(jīng)性聾:氣、骨導(dǎo)呈一致性下降，無氣骨導(dǎo)差一般高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型；嚴(yán)重的曲線呈島狀；少數(shù)可以低頻聽力損失為主。(3)混合性聾:氣、骨導(dǎo)皆下降，但存在一定氣骨導(dǎo)差值。18純音閾上聽功能測試用聲強大于受試耳聽閾的聲信號進行的一系列測試，對于鑒別耳蝸性聾與神經(jīng)性聾具有一定的參考價值。閾上聽功能測試主要包括響度重振現(xiàn)象測試和病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測試。19響度重振試驗聲音的強度和響度是兩個不同的概念。聲音的強度是一種物理量，可進行客觀測量。聲音的響度則是人耳對聲強的主觀感覺，它不僅與聲音的物理強度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。正常情況下，強度和響度之間按一定的比值關(guān)系增減，聲強增加，人耳所感到的響度亦隨之增大，聲強減弱，響度變小。耳蝸病變時，聲強在某一強度值之上的進一步增加卻能引起響度的異常增大，稱為響度重振現(xiàn)象，簡稱重振現(xiàn)象。通過對重振現(xiàn)象的測試，有助于耳蝸性聾與蝸后性聾的鑒別診斷。重振試驗的方法有多種，如雙耳交替響度平衡試驗法、單耳響度平衡試驗法、短增量敏感指數(shù)試驗法、Metz重振試驗法、Be?ke?sy自描聽力計測試法等等。20病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測試在持續(xù)聲刺激的過程中，聽神經(jīng)的神經(jīng)沖動排放率輕度下降，表現(xiàn)為在聲刺激的持續(xù)過程中產(chǎn)生的短暫而輕微的聽力減退，即響度感隨聲刺激時間的延長而下降的現(xiàn)象，則稱為聽覺適應(yīng)。感音神經(jīng)性聾、特別是神經(jīng)性聾時，聽覺疲勞現(xiàn)象較正常明顯，聽覺適應(yīng)現(xiàn)象在程度及速度上均超出正常范圍，后者稱病理性聽覺適應(yīng)，簡稱病理性適應(yīng)。測試病理性適應(yīng)現(xiàn)象的方法有音衰變試驗、Be?ke?sy自描聽力計測試、鐙骨肌聲反射衰減試驗等。21言語測聽法(Speech

audiometry)純音聽閾反映各種頻率純音的聽敏度，不能全面反映其聽功能狀況，例如感音神經(jīng)性聾患者多有“只聞其聲，不明其意”的現(xiàn)象。言語測聽法作為聽功能檢查法的組成部分，不僅可彌補純音測聽法的不足，而且有助于耳聾病變位置的診斷。言語測聽法是將預(yù)錄的標(biāo)準(zhǔn)詞匯輸送至耳機進行測試，還有廣東方言等標(biāo)準(zhǔn)詞匯。主要測試項目有言語接受閾和言語識別率。言語接受閾以聲級(dB)表示，在此聲級上正常受試耳能夠聽懂50%的測試詞匯。言語識別率是指受試耳能夠聽懂所測詞匯中的百分率。將不同聲級的言語識別率繪成曲線，即成言語聽力圖。根據(jù)其特征可鑒別耳聾的種類。敏化(Sensitized，或稱畸變)言語測聽法，有助于診斷中樞聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如噪聲干擾下的言語測聽、濾波言語測聽、競爭語句試驗、交錯揚揚格詞試驗、湊合語句試驗等。用于評價耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)訓(xùn)練效果，評估助聽器的效能等。2223耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射可在一定意義上反映耳蝸尤其是外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。誘發(fā)性耳聲發(fā)射閾值與主觀聽閾呈正相關(guān)，尤其是畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射具有較強的頻率特性。聽力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和2f1-f2畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的出現(xiàn)率為100%。耳蝸性聾且聽力損失>20dB~30dB(HL)時，誘發(fā)性耳聲發(fā)射消失。中耳傳音結(jié)構(gòu)破壞時，在外耳道內(nèi)亦不能記錄到耳聲發(fā)射。蝸后病變未損及耳蝸正常功能時，誘發(fā)性耳聲發(fā)射正常。應(yīng)用具有客觀、簡便、省時、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點，用于嬰幼兒的聽力篩查;對耳蝸性聾(如藥物中毒性聾，噪聲性聾，梅尼埃病等)的早期定量診斷;對耳蝸性聾及蝸后性聾的鑒別診斷。通過測試對側(cè)耳受到聲刺激時對受試耳耳聲發(fā)射的抑制效應(yīng)，還有助于蝸后聽覺通路病變的分析。24瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)是由單個瞬態(tài)聲刺激信號誘發(fā)的耳聲發(fā)射。臨床上常用短聲(click)作為刺激聲?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)是由兩個不同頻率的純音(f1和f2，且f1>f2)，以一定的頻比值(一般f2:f1=1:1.1~1.2)，同時持續(xù)刺激耳蝸所誘發(fā)的耳聲發(fā)射，DPOAE與該兩個刺激頻率(又稱基頻)呈數(shù)學(xué)表達(dá)關(guān)系，如2f1-f2，f2-f1，3f2-f1等，人耳記錄到的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射中，2f1-f2DPOAE的振幅最高，故臨床常檢測2f1-f2DPOAE。25聲導(dǎo)抗檢測

(Acoustic

Immittance

Measurement)客觀測試中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳功能、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路功能的方法。聲波在介質(zhì)中傳播需要克服介質(zhì)分子位移所遇到的阻力稱聲阻抗(acoustic

impedance)，被介質(zhì)接納傳遞的聲能叫聲導(dǎo)納(acoustic

admittance)，合稱聲導(dǎo)抗。聲強不變，介質(zhì)的聲阻抗越大，聲導(dǎo)納就越小，兩者呈倒數(shù)關(guān)系。介質(zhì)的聲導(dǎo)抗取決于它的摩擦(阻力)，質(zhì)量(慣性)和勁度(彈性)。質(zhì)量對傳導(dǎo)高頻音的影響較大，而勁度對傳遞低頻音的影響最大。中耳傳音系統(tǒng)的質(zhì)量主要由鼓膜及聽骨的重量所決定，比較恒定。聽骨鏈被肌肉韌帶懸掛，摩擦阻力甚小;勁度主要由鼓膜、韌帶、中耳肌張力及中耳空氣的壓力所產(chǎn)生，易受各種因素影響，變化較大，是決定中耳導(dǎo)抗的主要部分。導(dǎo)抗測試用低頻探測音檢測中耳的聲順(compliance，勁度的倒數(shù))，可基本反映出整個中耳傳音系統(tǒng)的聲導(dǎo)抗。26中耳聲導(dǎo)抗儀由刺激信號、導(dǎo)抗橋和氣泵三大部分組成，經(jīng)探頭內(nèi)的3個小管引入被耳塞密封的外耳道內(nèi)，經(jīng)上管發(fā)出220Hz或226Hz

85dB的探測音，鼓膜返回到外耳道的聲能經(jīng)下管引入微音器，轉(zhuǎn)換成電訊號，放大后輸入電橋并由平衡計顯示。經(jīng)氣泵中管調(diào)整外耳道氣壓由+200mmH2O連續(xù)向-400mmH2O變化，以觀察鼓膜在被壓入或拉出狀態(tài)時導(dǎo)抗的動態(tài)變化。刺激聲強度為40dB~125dB的250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音，白噪聲及窄頻噪聲，可經(jīng)耳機向另一耳或經(jīng)小管向同側(cè)耳發(fā)送以供檢測鐙骨肌聲反射。27鼓室導(dǎo)抗測量測量外耳道壓力變化過程中的聲導(dǎo)抗值，是聲導(dǎo)抗檢測的重要組成部分。靜態(tài)聲順:鼓膜在自然狀態(tài)和被正壓壓緊時的等效容積毫升數(shù)，即聲順值。兩者之差為鼓膜平面的靜態(tài)聲順(static

compliance)值，代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度;正常人因個體差異此值變化較大，且與各種中耳疾病重疊較多，不宜單獨作診斷指征。28鼓室導(dǎo)抗圖+200mmH2O~-200mmH2O范圍連續(xù)逐漸調(diào)節(jié)外耳道氣壓，鼓膜連續(xù)由內(nèi)向外移動所產(chǎn)生的聲順動態(tài)變化，以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來，稱之為鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖、鼓室功能曲線。A型中耳功能正常者曲線As型常見于中耳傳音系統(tǒng)活動度受限時，如耳硬化、聽骨固定或鼓膜明顯增厚等;Ad型見于中耳傳音系統(tǒng)活動度增高時，如聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮、愈合性穿孔以及咽鼓管異常開放時，B型曲線多見于鼓室積液和中耳明顯粘連者;C型曲線表示著咽鼓管功能障礙、中耳負(fù)壓。由于中耳疾病錯綜復(fù)雜，但上述圖形與中耳疾病并無一對一之關(guān)系，特別是在鼓膜與聽骨鏈復(fù)合病變時，曲線可以不典型，應(yīng)結(jié)合其他檢查綜合分析。29典型鼓室導(dǎo)抗圖30鐙骨肌聲反射正常耳誘發(fā)鐙骨肌聲反射的聲音強度為70dB~100dB(SL)。正常人左右耳分別可引出交叉(對側(cè))與不交叉(同側(cè))兩種反射。檢測內(nèi)容包括:反射閾、振幅、潛伏期、衰減、圖形等。鐙骨肌聲反射弧中任何一個環(huán)節(jié)受累，輕者影響它的閾值、潛伏期、幅度、衰減度等，重者可使其消失。臨床意義:根據(jù)反射的有無和變異，對比交叉與非交叉反射，為疾病的診斷提供客觀依據(jù)。估計聽敏度鑒別傳導(dǎo)性與感音性聾確定響度重振與病理性適應(yīng)識別非器質(zhì)性聾;為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考可對某些周圍性面癱做定位診斷和預(yù)后預(yù)測、以及對重癥肌無力作輔助診斷及療效評估等。31聽性誘發(fā)電位

(Auditory

evoked

potentials，AEP)聲波在耳蝸內(nèi)通過毛細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)、傳入神經(jīng)沖動，并沿聽覺通路傳到大腦，在此過程中產(chǎn)生的各種生物電位，稱為聽性誘發(fā)電位。用這些電位做為指標(biāo)來判斷聽覺通路各個部分功能的方法，稱電反應(yīng)測聽法(electric

response

audiometry，ERA)，它是一種不需要受試者作主觀判斷與反應(yīng)的客觀測聽法。應(yīng)用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦干誘發(fā)電位、中潛伏期反應(yīng)及皮層電位等。信號都極微弱，易被人體的許多自發(fā)電位、本底噪聲及交流電場等所掩蓋，需要在隔音電屏蔽室內(nèi)進行檢測，受檢者在保持安靜狀態(tài)下，利用電子計算機平均疊加技術(shù)提取電信號。32耳蝸電圖(Electrocochleograph，ECochG)耳蝸電圖包括3種誘發(fā)電位:耳蝸微音電位(CM)、和電位(SP)以及聽神經(jīng)復(fù)合動作電位(CAP，常簡作AP)。檢測方法短聲(click)、短音(tone

pip)或短純音(tone

burst)作刺激聲，刺激重復(fù)率10次/s，記錄電極用針狀電極經(jīng)鼓膜刺到鼓岬部近圓窗處，或用極小的銀球電極緊放在鼓膜后下緣近鼓環(huán)處;參考電極置同側(cè)耳垂或頭頂;鼻根部或前額接地電極。濾波帶寬3Hz~3000Hz，分析窗寬10ms，平均疊加500次。33耳蝸電圖

CM:常用短純音作刺激聲。CM電位為交流電位，幾乎沒有潛伏期，波形與刺激聲的波形相同，持續(xù)的時間相同或略比聲刺激為長，振幅隨聲強增加。SP：正常人在外耳道或鼓膜表面經(jīng)無創(chuàng)電極記錄到的SP為負(fù)直流電位，同樣無潛伏期和不應(yīng)期。AP：主要由一組負(fù)波(N1~N3)組成，其潛伏期隨刺激強度的增加而縮短，振幅隨之相應(yīng)增大。AP是反映聽覺末梢功能最敏感的電位，是耳蝸電圖中的主要觀察對象。對各波的潛伏期、振幅和寬度(時程)、-SP/AP振幅的比值、刺激強度與AP振幅的函數(shù)曲線、刺激強度與潛伏期函數(shù)曲線等指標(biāo)進行分析，可助對聽神經(jīng)及其外周聽覺傳導(dǎo)通路上各種耳聾進行鑒別、客觀評定治療效果。34聽性腦干反應(yīng)測聽(Auditory

brainstem

response

audiometry，ABR)檢測聲刺激誘發(fā)的腦干生物電反應(yīng)，由數(shù)個波組成，又稱聽性腦干誘發(fā)電位。檢測方法刺激聲為短聲、濾波短聲或短純音，刺激重復(fù)率20次/s。記錄電極為銀-氯化銀圓盤電極，置顱頂正中或前額發(fā)際皮膚上，參考電極置同側(cè)或?qū)?cè)耳垂內(nèi)側(cè)面或乳突部;前額接地電極。帶通濾波100Hz~3000Hz，平均疊加1000~2000次，分析窗寬10ms。3536ABR的臨床意義聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)由潛伏期在10ms以內(nèi)的7個正波組成，依次用羅馬數(shù)字命名。ABR中I、III、V波最穩(wěn)定，而VI、VII兩波最差。臨床上分析指標(biāo)包括:I、III、V波的峰潛伏期及振幅;I~III、III~V、I~V波的峰間期;兩耳V波峰潛伏期和I~V波峰間期差;各波的重復(fù)性等。ABR可用于判定客觀聽閾、新生兒和嬰幼兒聽力篩查、鑒別器質(zhì)性與功能性聾、診斷橋小腦角占位性病變等;對聽神經(jīng)病、多發(fā)性硬化癥、腦干膠質(zhì)瘤，腦外傷、昏迷、腦癱瘓、腦死亡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、定位與治療選擇、結(jié)果判斷等，可提供有價值的客觀資料。3740Hz聽相關(guān)電位

(40Hz

auditory

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potential)以頻率為40Hz的刺激聲所誘發(fā)、類似40Hz的正弦波電位。為聽穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，屬于中潛伏期反應(yīng)的一種。主要用于對聽閾閾值的客觀評估，尤其是對1000Hz以下頻率的聽閾確定更有價值。40HzAERP在500Hz、1KHz、2KHz的平均反應(yīng)閾為10dBnHL。38皮層聽誘發(fā)電位(Cortical

auditory

evoked

potential，CAEP)皮層聽誘發(fā)電位產(chǎn)生于聲刺激后30ms~100ms以內(nèi)，屬于慢反應(yīng)，可由短純音誘發(fā)。記錄電極置頭頂，參考電極置乳突或頦部。雖然在清醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)所記錄的CAEP不同，但因CAEP可用純音誘發(fā)，故可客觀檢測不同頻率的聽閾。成人CAEP的反應(yīng)閾10dBnHL，兒童20dBnHL。39多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(Multiple-frequency

auditory

steady-state

evoked

responses