實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響研究實(shí)施延伸護(hù)理效勞對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響研究

[摘要]目的探討實(shí)施延伸護(hù)理效勞對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響。辦法將入住該院的98例2型糖尿病合并腦卒中患者按照奇偶數(shù)字法均分為對(duì)照組與察看組，各為49例。分別采用常規(guī)護(hù)理與延伸護(hù)理效勞。比擬兩組護(hù)理前后自護(hù)行為評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分變化情況。結(jié)果①根據(jù)糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分辦法，對(duì)照組護(hù)理干涉前后各項(xiàng)維度〔總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙〕評(píng)分差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，察看組護(hù)理干涉后上述各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理干涉后〔P[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-4062〔2022〕03〔b〕-0122-02

臨床研究證實(shí)，血糖水平高于腦卒中之間存在十分密切的關(guān)聯(lián)性[1]。有人采用多元回歸分析的辦法，最終得出引起腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血糖，且高血糖患者合并腦卒中的發(fā)生率是血糖水平正常人的兩倍以上[2]。糖尿病合并腦卒中患者的遠(yuǎn)期死亡率顯著升高，患者住院時(shí)間顯著增加，極易導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，康復(fù)過(guò)程變得十分漫長(zhǎng)，且臨床治療療效不夠理想。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平相對(duì)低下、醫(yī)療資源相對(duì)缺乏、患者自身家庭經(jīng)濟(jì)方面相對(duì)低下等現(xiàn)狀，使得大多數(shù)患者在病情得到控制后便即刻出院，因此應(yīng)該強(qiáng)化自我護(hù)理，以持續(xù)性地改善患者的生活質(zhì)量及控制病情。該研究主要探討了延續(xù)護(hù)理效勞對(duì)糖尿病合并腦卒中患者的效果及其對(duì)患者自護(hù)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

將2022年10月―2022年10月期間入住該院的98例2型糖尿病合并腦卒中患者按照奇偶數(shù)字法均分為對(duì)照組與察看組，各為49例。對(duì)照組：男27例，女22例；年齡49～77歲，平均〔65.45±10.21〕歲；學(xué)歷分布情況：文盲11例，初中19例，高中及以上19例；腦卒中類型：腦梗死33例，腦出血16例；日常生活無(wú)法自理12例，局部自理37例。察看組：男29例，女20例；年齡51～76歲，平均〔65.13±10.19〕歲；學(xué)歷分布情況：文盲12例，初中20例，高中及以上17例；腦卒中類型：腦梗死32例，腦出血17例；日常生活無(wú)法自理11例，局部自理38例。兩組患者在上述一般資料方面比照，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2護(hù)理辦法

兩組患者均很好地履行告知義，均于入院后實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。察看組在此根底上給予實(shí)施護(hù)理效勞模式進(jìn)行干涉。具體辦法如下。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練對(duì)存在運(yùn)動(dòng)性障礙的患者實(shí)施四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使肢體功能盡快恢復(fù)。此外，還對(duì)患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練：穿衣脫褲、獨(dú)立進(jìn)食、上廁所以及高低樓梯等活動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于失語(yǔ)的患者，那么給予圖形辨認(rèn)、書寫以及發(fā)音等練習(xí)；對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)積極指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。在實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持“循序漸進(jìn)〞的根本原那么，不宜操之過(guò)急，讓患者及其家屬掌握功能訓(xùn)練的方式、辦法。

1.2.2飲食干涉營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)該按照患者的實(shí)際活動(dòng)狀況以及體重等指標(biāo)，來(lái)對(duì)每位患者每日的總熱量進(jìn)行計(jì)算，并據(jù)此對(duì)三餐進(jìn)行合理化地安頓。同患者及其家屬共同制定出食譜，根據(jù)患者的飲食偏好情況，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡性，強(qiáng)調(diào)多食用高纖維蔬菜、水果等，避免便秘病癥的產(chǎn)生。

1.2.3心理護(hù)理2型糖尿病合并腦卒中患者在遭遇痛苦的同時(shí)，還要承當(dāng)很大的心理壓力，往往存在焦慮以及抑郁等方面的不良心理情緒反饋，對(duì)疾病的臨床治療與護(hù)理極為不利。護(hù)士應(yīng)該注意與患者之間進(jìn)行必要的溝通、交流，并分明地為患者答疑，對(duì)其心理實(shí)施全面地疏導(dǎo)。

1.2.4分階段討論指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)日常活動(dòng)的日志進(jìn)行詳細(xì)地記錄，并注意對(duì)患者的體重、血糖水平以及血壓水平等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄。隨訪小組成員每隔15d對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練的具體情況分階段進(jìn)行討論，并根據(jù)患者個(gè)體方面存在的差別性，對(duì)討論的話題及計(jì)劃進(jìn)行一定程度地調(diào)整。

1.3察看指標(biāo)

①自護(hù)行為能力評(píng)價(jià)辦法[3]：采用自護(hù)行為量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要維度包括：總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理以及吸煙等方面的《熱蕁６悅課換頰嘸捌浼沂舨捎玫韃槲示淼男問(wèn)澆《行調(diào)查，注意在調(diào)查時(shí)不要做任何提示，問(wèn)卷填寫完畢那么立刻收回。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法：對(duì)護(hù)理干涉前后患者的生活質(zhì)量采用“生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷〔GQOLI-74〕〞進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括四個(gè)方面的維度：軀體功能、生活能力、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)辦法

數(shù)據(jù)均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，結(jié)果中的計(jì)量資料均采用〔x±s〕的形式進(jìn)行表示，比照均采用t檢驗(yàn)；P2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后自護(hù)行為評(píng)分比照

根據(jù)糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分辦法，對(duì)照組護(hù)理干涉前后各項(xiàng)維度〔總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙〕評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，察看組護(hù)理干涉后上述各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理干涉后〔P2.2兩組患者護(hù)理干涉前后GQOLI-74評(píng)分比照

兩組患者護(hù)理后GQOLI-74量表各維度〔軀體功能、生活能力、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活〕評(píng)分均分別顯著高于護(hù)理前〔P現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)以及功能等方面均具有重新組合的功能。在患者接受一定藥物治療的同時(shí)，給予一定量的護(hù)理干涉措施，如康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，加快病灶周圍組織或者健側(cè)腦細(xì)胞的代償反饋以及重組等，加速某些神經(jīng)元的再生速度，從而促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的再塑[5]。延伸護(hù)理干涉措施就是基于患者家庭的生活環(huán)境及氣氛，將患者的功能康復(fù)鍛煉，如肢體訓(xùn)練或練習(xí)等，融入至患者的日常生活與工作當(dāng)中，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)換成為主動(dòng)練習(xí)，最大程度地促使患者肢體功能的恢復(fù)[3]。通過(guò)強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，積極激勵(lì)患者主動(dòng)地同他人進(jìn)行溝通、交流，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)〞的根本原那么，促使患者語(yǔ)言功能逐步得以恢復(fù)。

2型糖尿病合并腦卒中患者出院之后，由于患者及其家屬對(duì)糖尿病方面的知識(shí)了解甚微，對(duì)糖尿病的各種合并癥的了解程度也不夠。雖然在住院過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了全方位地糖尿病及腦卒中等方面知識(shí)的健康教育，然而由于患者的住院時(shí)間較短、年齡較大、記憶力較差等，某些糖尿病患者忽略院外控制措施的實(shí)施，不能很好地控制運(yùn)動(dòng)與飲食，藥物治療依從性較差，自我管理能力較差，從而很容易引起反復(fù)性地住院治療以及合并癥的發(fā)生，在很大程度上浪費(fèi)了醫(yī)院的各項(xiàng)資源。延伸護(hù)理小組深入家庭及社區(qū)對(duì)糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，根據(jù)一定的流程與計(jì)劃實(shí)施必要的干涉，如隨訪、健康教育講座等方式，