心腦病證心生理：主血脈（行血、生血、主脈）主藏神在體合脈，其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗腦生理：主宰生命活動(dòng)主精神意識(shí)主感覺運(yùn)動(dòng)心悸學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握心悸、驚悸、怔忡的概念，驚悸與怔忡的區(qū)別，心悸的病因病機(jī)、主要護(hù)理問題與護(hù)理措施。熟悉心悸的診斷與鑒別診斷、護(hù)治原則、證治分類了解心悸的討論范圍及健康教育目錄1.概述2.病因病機(jī)3.診查要點(diǎn)4.辨證論治5.護(hù)理定義心悸是指心之氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神受擾，臨床以自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性病名（一）《內(nèi)經(jīng)》無心悸病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因：宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪?！端貑枴て饺藲庀笳摗贰懊}絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！笔亲钤缯J(rèn)識(shí)到心悸脈象的變化與疾病愈后關(guān)系歷史沿革（二）心悸病名首見《傷寒論》、《金匱要略》：“驚悸”、“心中悸”、“心動(dòng)悸”、“心下悸”等名稱。首先提出“心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。”（三）《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)驚悸與怔忡進(jìn)行了詳細(xì)區(qū)別（四）《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，在治療與護(hù)理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”。范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)）節(jié)律異?！谇笆湛s，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)頻率異?！膭?dòng)過速、過緩傳導(dǎo)異?！渴覀鲗?dǎo)阻滯、預(yù)激其它——心功能不全、神經(jīng)官能癥等病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱2、飲食不當(dāng)3、情志所傷4、感受外邪5、藥物中毒病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱稟素賦體不虧足虛脾化胃源虛不弱足久勞病欲失過養(yǎng)度氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及陽損，心陽受損無力鼓動(dòng)血行血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢損及脾胃之陽，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧年老體弱肝腎陰虧失其溫煦心悸心火獨(dú)亢病因病機(jī)病因病機(jī)2、飲食不當(dāng)病因病機(jī)嗜食高粱厚味煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司蘊(yùn)熱化火生痰痰火擾心水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣心悸病因病機(jī)3、情志所傷病因病機(jī)平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下思傷心脾長(zhǎng)期抑郁怒則傷肝心氣不斂心神動(dòng)搖心__暗耗陰血脾__脾胃運(yùn)化失施生化之源不足肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心氣血兩虛心失所養(yǎng)心脈不暢心神失養(yǎng)心神不寧心悸病因病機(jī)4、感受外邪病因病機(jī)心氣素虛，風(fēng)寒濕邪合而為痹，日久內(nèi)舍于心溫病，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營(yíng)陰心失所養(yǎng)或邪毒擾心耗傷心氣心陰心悸風(fēng)寒濕熱之邪,由血脈內(nèi)侵于心病因病機(jī)5、藥物中毒病因病機(jī)中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補(bǔ)液過快、過多藥物過量毒性較劇補(bǔ)液過快、過多——心臟功能失調(diào)，氣血陰陽紊亂耗傷心氣，損傷心陰基本病機(jī)基本病機(jī)：氣血陰陽虧虛→心失所養(yǎng)邪擾心神→心神不寧病位：心，與肝脾腎肺密切相關(guān)

肝：肝氣郁滯→氣滯血瘀→心脈不暢→心神被擾

氣郁化火→擾動(dòng)心神基本病機(jī)脾：脾不生血→心血不足→心失所養(yǎng)

脾失健運(yùn)→痰濕內(nèi)生→擾動(dòng)心神腎：腎陰不足→不能上制心火→心火獨(dú)亢→擾動(dòng)心神腎陽虧虛→心陽失于溫煦肺：肺氣虧虛→不能助心行血→血脈運(yùn)行不暢

熱毒犯肺→肺失宣肅→內(nèi)舍于心→血行失常基本病機(jī)病性：本虛標(biāo)實(shí)

虛：氣、血、陰、陽虧損，——心失所養(yǎng)

實(shí)：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻——?dú)庋\(yùn)行不暢虛實(shí)轉(zhuǎn)化：

實(shí)證日久，正氣耗傷氣血陰陽虧虛

虛證——因虛致實(shí)——兼實(shí)證表現(xiàn)陰虛——常兼火亢或痰熱氣血不足——血瘀陽虛——易夾水飲、痰濕瘀血——兼見痰濁診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥診斷依據(jù)

聽診：心搏或快速，或遲緩，或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等

脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化診斷依據(jù)2、誘因：發(fā)作常由情志刺激、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)

3、檢查：心電圖、心臟B超及X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷相關(guān)檢查

1、心電圖：是檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R(shí)別過早搏動(dòng)的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速，判斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等相關(guān)檢查

2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)，即動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，也是心律失常診斷的重要方法3、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診斷病竇也有重要意義4、心室晚電位檢測(cè)：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常及猝死有一定價(jià)值5、其它檢查：測(cè)血壓、Ｘ線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷鑒別診斷驚悸怔忡病因病機(jī)多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā)多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)作癥狀呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性實(shí)證居多虛證居多，或虛中挾實(shí)病勢(shì)病情較輕病情較重辨證要點(diǎn)1.心悸的辨證應(yīng)分虛實(shí)虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾2.辨脈象變化脈率快速型心悸：一息六至：數(shù)脈；P120一息七至：疾脈；P140一息八至：極脈；一息九至：脫脈；一息十至以上：浮合脈。P大于200脈率過緩型心悸：一息四至：緩脈；P80一息三至：遲脈；P60一息二至：損脈；P40一息一至：敗脈；P20二息一至：奇精脈。P10脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)；

結(jié)脈：緩時(shí)一止，止無定數(shù)；

代脈：脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。辨證要點(diǎn)陽盛則促：數(shù)為陽熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡—虛寒）陰盛則結(jié)：遲而無力為虛寒遲、結(jié)、代—多屬虛寒（結(jié)：氣血凝滯；代：元?dú)馓撍?，臟氣衰微）辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)3.辨病與辨證相結(jié)合明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。功能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心神動(dòng)搖。冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。風(fēng)心病之心悸：心脈痹阻為主。病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內(nèi)舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈心衰：心陽不振，水氣凌心治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽，配合養(yǎng)心安神實(shí)證：化痰、滌飲、活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神虛實(shí)錯(cuò)雜：扶正祛邪兼顧注意事項(xiàng)：①急性發(fā)作者，應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相對(duì)平穩(wěn)者，可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合②對(duì)抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注意向患者交代清楚分證論治心虛膽怯心血不足陰虛火旺心陽不振水飲凌心心血瘀阻心神不寧或心失所養(yǎng)體虛勞倦氣血陰陽虧虛飲食不當(dāng)傷脾停濕化火生痰情志所傷突遇驚恐憂思郁怒感受外邪風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心藥物中毒用藥過度毒性藥物心悸一、心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐。兼癥：坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆舌脈：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。二、心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?。兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減三、陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神九加減。四、心陽不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。五、水飲凌心證主癥：心悸，下肢浮腫。兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡心，欲吐，流涎。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。六、心血瘀阻證主癥：心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺。兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎加減。主要護(hù)理診斷心悸藥物不良反應(yīng)夜寐不安潛在厥脫病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理辨證施護(hù)1.心悸發(fā)作的誘因2.觀察心律、心率、脈象的變化3.心慌、胸悶程度，血壓、面色、汗出情況4.心悸、胸悶、水腫消退情況，尿量變化5.加強(qiáng)夜間巡視，做好心電監(jiān)護(hù)一、病情觀察二、生活起居護(hù)理1.靜2.暖3.休息三、情志護(hù)理保持心情愉快避免驚嚇、恐懼

四、飲食護(hù)理注意飲食調(diào)養(yǎng)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物低鹽低脂1.用藥劑量準(zhǔn)確、及時(shí)2.使用洋地黃類藥物3.控制輸液滴速4.隨身攜帶急救藥物，備用五、用藥護(hù)理

30－40滴／分，以免出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫

密切觀察心率變化，服藥前測(cè)量心率，注意有無洋地黃中毒反應(yīng)1.病人心悸不適，可針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴，留針15－20分鐘，或耳穴埋籽，取穴心、交感、皮質(zhì)下，發(fā)作時(shí)每次按揉3-5分鐘2.心慌氣急給予氧氣吸入，每分鐘2－4L六、對(duì)癥處理

心悸發(fā)作的急救方法六、對(duì)癥處理

1、潛水反射法2、壓迫頸動(dòng)脈竇法3、壓迫眼球法4、刺激咽喉法5、呼吸憋氣法

1.向病人介紹服用藥物的劑量、次數(shù)和不良反應(yīng)2.服用洋地黃類藥物應(yīng)注意觀察病人3.使用利尿劑者應(yīng)指導(dǎo)病人準(zhǔn)確計(jì)算液體的入量和出量，注意有無低血壓及電解質(zhì)紊亂情況4.嚴(yán)格按醫(yī)囑控制劑量和滴速，并嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓的變化藥物不良反應(yīng)

健康教育1.堅(jiān)持治療，鞏固療效2.了解誘因，避免誘發(fā)3.良好的生活方式：保持大便通暢4.隨時(shí)就診5.了解藥物的不良反應(yīng)尿量減少，下肢浮腫，短時(shí)間內(nèi)體重增加較快心悸頻發(fā)且重，伴有胸悶、心痛呼吸氣短或喘促預(yù)防調(diào)護(hù)一、調(diào)情志經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。二、節(jié)飲食飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低鹽飲食。忌過饑過飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。三、慎起居生活規(guī)律，注意寒溫交錯(cuò)，防止外邪侵襲；注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)；重癥臥床休息四、長(zhǎng)期治療本病病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。配合食補(bǔ)、藥膳療法等，增強(qiáng)抗病力；積極治療原發(fā)病：胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備作好急救治療THEEND病因病機(jī)1、體虛勞倦稟賦不足，素體虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過度→氣血陰陽虧損→心失所養(yǎng)→心悸勞累及運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動(dòng)時(shí)或者劇烈活動(dòng)后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變可見于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女月經(jīng)過多等都可引起心血虧虛、心失所養(yǎng)而致心悸病因病機(jī)2、七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神→心神動(dòng)搖，不能自主→心悸長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心→心神不寧→心悸大怒傷肝，怒則氣逆；或大恐傷腎，恐則精卻→陰虛下火，火逆于上→動(dòng)撼心神→心悸常見于各種心臟疾患