乳腺癌診治(zhěnzhì)指南第一頁，共六十三頁。乳腺癌診治(zhěnzhì)指南乳腺癌的三級預防乳腺癌的診斷乳腺癌臨床診斷乳腺癌組織病理學診斷乳腺癌免疫組織化學檢查乳腺癌血清標記物檢查乳腺癌的病期診斷乳腺癌的治療乳腺癌治療方法(fāngfǎ)乳腺癌綜合治療原則第二頁，共六十三頁。乳腺癌的三級預防乳腺癌的一級預防——病因預防：乳腺癌高危人群的確定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年齡小，⑷首次生育年齡晚，⑸絕經(jīng)年齡晚。乳腺癌的二級預防——早期發(fā)現(xiàn)：乳房自查；高危人群普查(pǔchá)，乳腺鉬靶X線攝影或B型超聲波檢查。美國婦女40-50歲1-2年檢查一次，50歲以上每年要求檢查一次。乳腺癌的三級預防——對癥治療：當乳腺癌不可逆轉(zhuǎn)時，對中、晚期患者盡量減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

第三頁，共六十三頁。第四頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（1）全面(quánmiàn)體格檢查⒈檢查的最佳時間：月經(jīng)來潮后的9-11天，此時雌激素對乳腺影響最小；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，，應在斷乳后再進一步檢查。⒉檢查體位：⑴坐位；⑵對肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。第五頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（2）⒊檢查步驟和內(nèi)容(nèiróng)望診乳腺發(fā)育情況雙乳是否對稱，大小是否一致，乳頭是否回縮和凹陷，（若固定并逐漸加重是淺部腫瘤早期或深部腫瘤晚期）。乳頭、乳暈有無糜爛（乳頭濕疹樣癌，Paget病的特征表現(xiàn)）。乳房皮膚色澤如何，有無水腫、橘皮樣變（腫瘤廣泛侵犯皮膚和皮下淋巴管，局部晚期）和紅腫、淺表靜脈怒張（炎性乳癌）乳腺側(cè)下方和尾部（雙手上舉）第六頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（3）觸診用指腹順時針方向或按象限檢查腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動度。乳房皮膚粘連：托起乳房，乳房腫塊處皮膚牽拉、皺縮、緊張和“酒窩征”（早期乳癌，區(qū)別與良性腫瘤）胸肌粘連：雙手叉腰，胸肌收縮，侵及胸肌筋膜和胸肌的腫瘤可使患側(cè)乳房抬高，腫瘤活動度受限（腫瘤晚期）。乳頭溢液：在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位(fāngwèi)（早期導管內(nèi)癌）。腋下淋巴結(jié)：托起患者手背，腋部放松，腋窩淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。鎖骨上淋巴結(jié)：站在患者背后，從鎖骨頭向上、向外檢查淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。第七頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（4）乳腺癌的特殊檢查方法(fāngfǎ)⒈影像學檢查

乳腺鉬靶X線攝影術（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術前檢查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：腫塊影，細紗樣鈣化。間接征象：血管異常，透亮環(huán)，厚皮征，乳頭內(nèi)陷，導管擴張，塔尖征，乳房后間隙改變和乳房形態(tài)改變。乳腺彩色多普超聲波檢查：在月經(jīng)來潮后的9-11天檢查，用于≤30歲乳腺癌患者的術前檢查，鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較高；對腋窩淋巴結(jié)的狀況檢查。亦可用于任何年齡患者的乳腺檢查。超聲波檢查無放射性損害，但對≤1.0cm的乳腺癌、鈣化點和毛刺樣結(jié)構不能顯示，受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響大。⑶乳腺紅外線檢查國際上應用極少，我國開展普遍第八頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（5）乳腺癌的特殊檢查方法⒉細胞學檢查：三次(sāncì)以上的乳頭溢液涂片細胞學檢查或細針穿刺細胞學檢查。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌。⒊組織學檢查：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。第九頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)臨床診斷(zhěnduàn)（6）乳腺癌轉(zhuǎn)移器官的檢查⒈骨轉(zhuǎn)移檢查：SPECT骨掃描，可疑轉(zhuǎn)移骨骼的X線攝片。⒉肺轉(zhuǎn)移檢查：肺X線攝片，胸部CT⒊腦轉(zhuǎn)移檢查：MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查⒋腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查：腹部(fùbù)CT造影檢查或B型超聲波檢查⒌微轉(zhuǎn)移檢查：骨髓細胞學檢查，血、骨髓癌細胞微轉(zhuǎn)移檢查，PET檢查。第十頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷組織(zǔzhī)病理診斷（1）Ⅰ非浸潤性癌（原位癌）⒈小葉原位癌⒉導管內(nèi)癌Ⅱ浸潤性癌㈠非特殊性癌⒈浸潤性小葉癌⒉浸潤性導管癌⒊單純癌⒋硬癌⒌髓樣癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕見型癌⒈乳頭狀癌⒉髓樣癌伴淋巴細胞浸潤⒊腺管樣癌⒋腺樣囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鱗狀細胞癌⒏Paget?、拐骋罕砥影侯惏晃捶只?fēnhuà)癌⒓分泌型癌Ⅲ其它⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤第十一頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)組織病理診斷(zhěnduàn)（2）非特殊性癌比特殊性癌和罕見型癌預后差。浸潤性導管癌是最常見的乳腺癌；小葉癌發(fā)病(fābìng)年齡小，多中心發(fā)生，常累及雙側(cè)乳腺，原位癌常不能捫及腫塊；硬癌常與其它癌并存，可鈣化或骨化，生長慢，腫塊小，浸潤轉(zhuǎn)移快，惡性度高；髓樣癌腫塊大，位于組織深部，分界清楚，淋巴轉(zhuǎn)移率低，有淋巴細胞浸潤的預后好。乳頭狀癌部分有乳頭血性溢液；腺管樣癌雙側(cè)性和多中心發(fā)生，體積?。徽骋盒园┌l(fā)病(fābìng)年齡大；Paget病常與其它乳腺癌伴發(fā)展慢，預后好。乳腺肉瘤發(fā)展慢局部擴展為主，淋巴轉(zhuǎn)移少，有時血道轉(zhuǎn)移。第十二頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)免疫組化四、乳腺癌免疫組織化學檢查⒈激素依賴性標記雌激素受體（ER）,孕激素受體（PR）⒉人類(rénlèi)表皮生長因子（Her2/New）⒊其他CEA,P53,PCNA,K-ras等第十三頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷血清(xuèqīng)標記物五、乳腺癌血清標記物檢查乳腺癌血清標記物不是診斷(zhěnduàn)的指標，可作為觀察疾病的治療和轉(zhuǎn)歸的參考指標。Ca-153,CEA,Ca-125等第十四頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（1）Primarytumor(T)TX:Primarytumorcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Intraductalcarcinoma,lobularcarcinomainsitu,orPaget’sdiseaseofthenipplewithnoassociatedinvasionofnormalbreasttissueTis(DCIS):DuctalcarcinomainsituTis(LCIS):LobularcarcinomainsituTis(Paget's):Paget'sdiseaseofthenipplewithnotumor.

[Note:Paget'sdiseaseassociatedwithatumorisclassifiedaccordingtothesizeofthetumor.]第十五頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（2）T1:Tumor≤2.0cmingreatestdimensionT1mic:Microinvasion≤0.1cmingreatestdimensionT1a:Tumor>0.1cmbut≤0.5cmingreatestdimensionT1b:Tumor>0.5cmbut≤1.0cmingreatestdimensionT1c:Tumor>1.0cmbut≤2.0cmingreatestdimensionT2:Tumor>2.0cmbut≤5.0cmingreatestdimensionT3:Tumor>5.0cmingreatestdimension第十六頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（3）T4:Tumorofanysizewithdirectextensionto(a)chestwallor(b)skin,onlyasdescribedbelowT4a:Extensiontochestwall,notincludingpectoralismuscleT4b:Edema(includingpeaud’orange)orulcerationoftheskinofthebreast,orsatelliteskinnodulesconfinedtothesamebreastT4c:BothT4aandT4bT4d:Inflammatorycarcinoma第十七頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（4）Pathologicclassification(pN)*pNX:RegionallymphnodescannotbeassessedpN0:Noregionallymphnodemetastasishistologically,noadditionalexaminationforisolatedtumorcells(ITC)pN0(I-):Noregionallymphnodemetastasishistologically,negativeIHCpN0(I+):Noregionallymphnodemetastasishistologically,positiveIHC,noIHCcluster>0.2mmpN0(mol-):Noregionallymphnodemetastasishistologically,negativemolecularfindings(RT-PCR)**pN0(mol+):Noregionallylymphnodemetastasishistologically,positivemolecularfindings(RT-PCR)**第十八頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（4）pN1:Metastasisin1to3axillarylymphnodes,and/orininternalmammarynodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN1mi:Micrometastasis(>0.2mmbut≤2.0mm)pN1a:Metastasisin1to3axillarylymphnodespN1b:Metastasisininternalmammarynodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN1c:Metastasisin1to3axillarylymphnodesandininternalmammarylymphnodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent.**(Ifassociatedwith>3positiveaxillarylymphnodes,theinternalmammarynodesareclassifiedaspN3btoreflectincreasedtumorburden)

第十九頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（5)pN2:Metastasisin4to9axillarylymphnodes,orinclinicallyapparent**internalmammarylymphnodesintheabsenceofaxillarylymphnodemetastasistoipsilateralaxillarylymphnode(s)fixedtoeachotherortootherstructurespN2a:Metastasisin4to9axillarylymphnodes(atleast1tumordeposit>2.0mm)pN2b:Metastasisinclinicallyapparent*internalmammarylymphnodesintheabsenceofaxillarylymphnodemetastasis第二十頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（6)pN3:pN3a:Metastasisin10ormoreaxillarylymphnodes(atleastonetumordeposit>2.0mm),ormetastasistotheinfraclavicularlymphnodespN3b:Metastasisinclinicallyapparent*ipsilateralinternalmammarylymphnodesinthepresenceof1ormorepositiveaxillarylymphnode(s);orinmorethan3axillarylymphnodesandininternalmammarylymphnodeswithmicroscopicdiseasedetectedbysentinellymphnodedissectionbutnotclinicallyapparent**pN3c:Metastasisinipsilateralsupraclavicularlymphnodes第二十一頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)AJCC病期（7)Distantmetastasis(M)MX:PresenceofdistantmetastasiscannotbeassessedM0:NodistantmetastasisM1:Distantmetastasis第二十二頁，共六十三頁。乳腺癌的診斷(zhěnduàn)病期診斷(zhěnduàn)（8）TNM/AJCC分類組成臨床/病理(bìnglǐ)分期

0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT0-1N1M0,,T2N0M0ⅡBT2N1M0,T3N0M0ⅢAT0-2N2M0,T3N1-2M0ⅢBT4或N3,M0ⅣM1第二十三頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法手術治療⒈乳腺癌區(qū)段切除術(S1)病變局部切除、病變局部廣泛切除（至少切除腫瘤周圍2cm以上的組織）或乳腺1/4切除。適用于腫塊＜3-4cm，位于乳房周邊患者。禁忌用于腫塊位于乳腺中央?yún)^(qū)，或多個原發(fā)灶，或有結(jié)締組織病乳房放療(fànɡliáo)后的患者⒉乳腺癌改良根治術(S2)切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴PateyDyson術保留胸大肌，切除胸小肌，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織清掃。⑵Auchincloss術，保留胸大肌和胸小肌，腋窩中、下群淋巴結(jié)清掃。適用于0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。是目前最常用的術式。第二十四頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法手術治療⒊乳腺癌根治術（S3）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織，包括腋動脈、腋靜脈向腋下的分支。適用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3,N1）乳腺癌患者。該術式的使用逐年減少。⒋乳腺癌擴大根治術（S4）在乳腺癌根治術的基礎上，再切除內(nèi)乳淋巴結(jié)。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點認為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代(tìdài)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃，目前使用極少。第二十五頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法手術治療⒌乳房單純切除術（S5）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織，包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。適用于原位癌或不能耐受根治術的浸潤癌患者。手術前后可輔以放化療。目前很少用于乳腺浸潤癌患者⒍乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(S6)在早期乳癌局部注射生物(shēngwù)染料和（或）放射性膠體，可發(fā)現(xiàn)最先接受腫瘤淋巴引流；最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（前哨淋巴結(jié)）。準確性可達96-98%活檢術目的是了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況；代替腋淋巴結(jié)清掃術，避免上肢淋巴水腫。第二十六頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法放射治療⒈乳腺癌術后輔助放療(R1)照射范圍：⑴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜4個，照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)。⑵內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。⑶T3-4腫瘤和（或）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4個，除照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)外，還照射全胸壁，包括瘢痕下端和引流口。照射劑量：高危者60Gy，低危者50Gy。照射時間：術后輔助化療完成(wánchéng)后進行。放療目的：是殺滅術后殘存于胸壁和淋巴引流區(qū)的亞臨床灶，防止局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。采用先術后化療后放療的治療方法。第二十七頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法放射治療⒉乳腺癌術前輔助放療（R2）照射(zhàoshè)范圍大于手術范圍（全乳腺,內(nèi)乳，腋窩，和鎖骨上下淋巴引流區(qū)。）對局部晚期乳腺癌，照射劑量要超過80Gy才能有效控制局部病灶，爭取手術，但可導致嚴重的放療后期并發(fā)癥，且影響術后組織學診斷和分期，影響激素受體及其他生物學行為指標的測定。目前多以術前化療取代。第二十八頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法放射治療⒊乳腺癌根治性放療(fànɡliáo)（R3）用于乳腺癌區(qū)段切除后殘留的原發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移灶。全乳50Gy/5-5.5周后，瘤床15-20Gy，區(qū)域淋巴引流區(qū)50-60Gy，保乳手術者均是早期乳腺癌患者，多采用先術后放療后化療。第二十九頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法放射治療⒋乳腺癌姑息性放療（R4）對已無治愈希望的原發(fā)灶和（或）轉(zhuǎn)移灶限量放療。控制局部，改善癥狀。有條件者應先做化療或內(nèi)分泌治療，后做姑息放療。⒌乳腺癌局部復發(fā)后放療（R5）在全身治療的基礎上對術后未輔助(fǔzhù)放療的患者照射全胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)60Gy,復發(fā)灶或活檢部位追加10-15Gy；對術后已輔助放療的患者超分割放療50-60Gy第三十頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法化療(huàliáo)

⒈術前輔助化療（C1）：適用于局部晚期乳腺癌（T2-4,N2）和炎性乳腺癌患者。目的在于縮小原發(fā)灶，便于手術，爭取保留乳房手術；防治癌播散；檢測腫瘤化療敏感度，為術后化療提供依據(jù)。但化療無效會延誤手術，化療有效會影響預后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。⒉術后輔助化療（C2）：能延長患者無病生存期和生存期。根據(jù)患者術后綜合危險度的高低，決定是否化療和如何足量、短程化療。第三十一頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法化療⒊解救化療（C3）：適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的患者。屬于姑息性化療，爭取縮小病灶，延長緩解期，提高生活質(zhì)量(zhìliàng)，延長生存期。⒋鞏固化療（C4）：適用于局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，但在大劑量化療完全緩解后為鞏固療效而化療的患者。鞏固化療的耐受性、耐藥問題和化療時間有待進一步研究。第三十二頁，共六十三頁。第三十三頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法NCICombinationregimensinclude:CA:cyclophosphamideanddoxorubicin.[54]Docetaxelanddoxorubicin.[55]CAF:cyclophosphamide,doxorubicin,5-fluorouracil.[56]CMF:cyclophosphamide,methotrexate,5-fluorouracil.[57]Doxorubicinandpaclitaxel.[58,59]Docetaxelandcapecitabine.[60]第三十四頁，共六十三頁。第三十五頁，共六十三頁。第三十六頁，共六十三頁。第三十七頁，共六十三頁。第三十八頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法內(nèi)分泌治療部分乳腺癌是激素依賴性腫瘤，在治療過程(guòchéng)中其激素依賴性會發(fā)生變化。選擇適合的乳腺癌病人進行內(nèi)分泌治療可獲得與化療相似的療效，且副作用較化療小，是全身治療的重要方法。⒈雙側(cè)卵巢切除術（去勢術E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴性乳腺癌患者第三十九頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法內(nèi)分泌治療⒉藥物治療(E2)乳腺癌激素受體（ER,PR）陽性的乳腺癌患者，⑴抗雌激素類：三苯氧胺（TAM），法樂通（TOR）⑵芳香化酶抑制劑：氨基導眠能（AG），蘭他隆，依西美坦，阿那曲唑，來曲唑⑶孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA）⑷促黃體激素釋放(shìfàng)激素（LH-RH）類似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢術）⑸雄激素：丙酸睪丸酮⑹雌激素：已烯雌酚第四十頁，共六十三頁。第四十一頁，共六十三頁。乳腺癌的治療(zhìliáo)方法中醫(yī)藥治療(zhìliáo)（CTM）分子生物學治療（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治療第四十二頁，共六十三頁。第四十三頁，共六十三頁。第四十四頁，共六十三頁。第四十五頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療原則(yuánzé)

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的手術治療

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期

T≤3-4cm5cm＞T＞3-4cmT＞5cm

乳腺周乳腺中央(zhōngyāng)，內(nèi)邊腫瘤側(cè)和多灶腫瘤

S1S2S3第四十六頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療原則(yuánzé)

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療根據(jù)危險因素分組決定0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期是否需要化放療

乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期選擇治療的危險因素分組

低度或無危險組中度危險組高度危險組10年生存率（%）＞90%80-90%＞70-80%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性陰性陽性腫瘤大?。?cm≥1-2cm＞2cmER和PR狀態(tài)陽性陽性陰性腫瘤細胞(xìbāo)分級G1G1-2G2-3腫瘤組織類型原位癌，髓樣癌，浸潤導管癌，浸粘液腺癌，腺樣潤小葉癌，硬癌囊性癌等特殊性癌0.6cm≤T＜1cm

年齡≥35歲＜35歲Her2/New（-）（+）（++，+++）第四十七頁，共六十三頁。第四十八頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療(zhìliáo)原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期全身治療選擇(xuǎnzé)的指導原則

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低度危險組中度危險組高度危險組絕經(jīng)前ER/PR(+)無或E1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,ER/PR(-)隨訪或CTM隨訪或CTMC2CTMC2CTM絕經(jīng)后ER/PR(+)無或NE1,E2,C2,E1,E2,C2,E1,E2,E1,E2C2ER/PR(-)隨訪或CTM隨訪或CTMC2CTMC2CTM①E1目前仍在積極地臨床研究中,較適合35歲以下，ER/PR(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高度危險組患者。②Her2/New（++，+++）患者要采用含紫杉醇和蒽環(huán)類藥的化療方案；要采用芳香化酶抑制劑的N2；可選用郝塞停。第四十九頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療原則

0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺(rǔxiàn)的輔助治療乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期術后放射治療選擇的指導原則

S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受S23的高齡患者，前者的放療（R3）應在化療前進行(jìnxíng)；后者可不予放化療，給予N2和CTM。S2，3的患者術后放療（R1）的范圍，方案，劑量時間順序參照放射治療R1章節(jié)第五十頁，共六十三頁。第五十一頁，共六十三頁。第五十二頁，共六十三頁。第五十三頁，共六十三頁。第五十四頁，共六十三頁。第五十五頁，共六十三頁。第五十六頁，共六十三頁。乳腺癌綜合(zōnghé)治療原則

ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（1）

ⅢA,ⅢB期乳腺癌

T3,4a-c,N0-3T4d,N0-3

S3C1或自體C1或自體（部分(bùfen)T3,N1）干細胞移植干細胞移植

C2CRSD或PDPRCR/PRPR/SD/PD

（可手術）(不可手術)

R3R3S3S1S3R3

C2C2R1局部有條件S3

R1C2第五十七頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療(zhìliáo)原則

ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（2）

ER/PR陽性(yángxìng)

ER/PR陰性

E1,2,CTMCTM

Her2/New（++，+++）的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停。第五十八頁，共六十三頁。乳腺癌綜合治療原則(yuánzé)