類風(fēng)濕患者，不再做“迷途羔羊”（《家庭醫(yī)生》2006年11期上半月版）發(fā)表：(2006-10-2209:49);

最后修改:2006-10-2210:00;

欄目：[科普文章]

作者：《家庭醫(yī)生》雜志記者;

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【留言】【繁體】《家庭醫(yī)生》雜志2006年第11期（上半月版）.本文由《家庭醫(yī)生》雜志的記者采訪廣州市三位風(fēng)濕免疫科醫(yī)生后所寫的。

特別關(guān)注

“不死的癌癥，活著的僵尸”，這是大多數(shù)人對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)濕）的印象，在他們眼中，類風(fēng)濕是一種疑難雜癥。在上世紀80年代以前，醫(yī)生的確對類風(fēng)濕毫無辦法，只能眼睜睜地看著患者承受無休止的關(guān)節(jié)疼痛，最終走向殘疾的結(jié)局。它雖不致死，卻讓患者痛不欲生。近二十余年來，類風(fēng)濕的治療取得了突飛猛進的進展，“控制癥狀、防止殘廢”，對于大部分患者而言，已不再是夢想?？上У氖?，在令人眼花繚亂的所謂“特效藥”廣告及“專家”信息中，很多患者迷失了正確的治療方向。曾有人做過調(diào)查，95%的類風(fēng)濕病患者有過被誤治的經(jīng)歷。誤治，不僅使患者成為待宰的“羔羊”，迷失了“錢”途，也毀掉了前途。巨額的花費，沒換來疾病的控制，卻往往換來病情的急速惡化。在10月12日，世界關(guān)節(jié)炎日到來之時，專家們發(fā)出呼吁——

類風(fēng)濕患者，不再做“迷途羔羊”

策劃：本刊編輯部

70%的難治患者，用生物制劑治療，病情可得到控制。但由于價格昂貴，往往只能“好藥用在刀刃上”?！吧飳?dǎo)彈”，瞄準難治性類風(fēng)濕

天漸寒冷，風(fēng)濕?？崎T診卻逐漸“熱”了起來。蜂擁而來的患者當(dāng)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者占了一定的比例，以30~50歲的女性居多。她們大多都有一雙被病魔折騰得變了形的手：有的狀如雞爪，有的狀如梭形；有的關(guān)節(jié)腫痛，提筆取物十拿九不穩(wěn)，功能盡失。往日的“纖纖玉手”不再可見。有的患者則更為悲慘，像34歲的李女士，不僅手指變形疼痛，腿亦受影響，兩腳掌每走一步都疼痛難忍，只能在家人的攙扶下走進診室?！罢f是如上刀山也不過分?！彼缡切稳葑约旱膽K狀。李女士兩年前被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在這兩年之中，所有治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，如消炎止痛藥、羥氯喹、甲氨蝶呤、皮質(zhì)激素、中藥等，她幾乎都試過了，但關(guān)節(jié)腫痛仍然反復(fù)發(fā)作，還伴有低熱，夜不能寐。被收入院后，醫(yī)生建議李女士接受一種新藥的治療，結(jié)果在注射該藥后三天，關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯緩解，一周后停用止痛藥、激素，之后關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯改善。李女士所注射的新藥，是一種生物制劑。生物制劑的應(yīng)用，是近年來類風(fēng)濕性治療的一大進步，并取得了令人矚目的進展。據(jù)張曉（廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科教授）介紹，約有10%~20%的類風(fēng)濕患者屬難治性類風(fēng)濕，就如同李女士一般，常規(guī)的治療都用遍了，仍無法控制住病情發(fā)展。雖然比例不算大，但基于龐大的發(fā)患者群（國內(nèi)有400多萬類風(fēng)濕患者），難治性類風(fēng)濕患者人數(shù)亦相當(dāng)可觀。以往對于難治患者，醫(yī)生們基本上是束手無策。生物制劑的出現(xiàn)，給這些患者帶來一縷曙光，它能使70%的難治患者的病情得到很好的緩解和控制。楊岫巖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授）告訴記者，盡管目前類風(fēng)濕的病因尚不清楚，但已經(jīng)明確多種免疫因子在類風(fēng)濕的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，腫瘤壞死因子即是其中之一。而生物制劑就如同精準的“導(dǎo)彈”，直接針對這些免疫因子，抑制它們的作用，從而控制癥狀及延緩病情。如同所有的藥物一樣，生物制劑同樣存在著不良反應(yīng)，例如：腫瘤壞死因子抑制劑，除了會增加感染的風(fēng)險，尤其是結(jié)核外，患者長期用藥后，可能會增加淋巴瘤的患病率。導(dǎo)致這兩種主要不良反應(yīng)的原因在于，腫瘤壞死因子雖然在類風(fēng)濕的發(fā)病中扮演著“壞角色”，卻對抑制結(jié)核病及淋巴瘤有正面作用，如果抑制腫瘤壞死因子，自然會引致結(jié)核、淋巴瘤的患病率增高。生物制劑的另一個“致命”弱點，是其高昂的價格，據(jù)戴冽（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副教授）介紹，用生物制劑治療，患者需每月花費7000多元（進口藥每個月要1萬多）。楊岫巖教授更直稱其為“天價藥”。在歐美國家的類風(fēng)濕治療指南中，明確寫著：生物制劑一般需要連續(xù)使用兩年，甚至更長時間。顯然，國內(nèi)絕大多數(shù)患者是無力承擔(dān)如此高昂的費用。不用，只能眼看著患者飽受痛苦，不可遏止地走向殘疾的結(jié)局；用，患者又無法承擔(dān)龐大的經(jīng)濟支出。為解決這個矛盾，醫(yī)生們想出了具有“中國特色”的治療方案?！耙话愣唐谑褂?～6個月，迅速把病情的壓下來，然后再用常規(guī)治療藥物來控制?！睆垥越淌诟嬖V記者?！斑@叫做‘好藥，用在刀刃上’”楊岫巖教授這樣形容。鏈接：關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕還是類風(fēng)濕？若有人患了關(guān)節(jié)炎，很多人會問他：是“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”？其實，關(guān)節(jié)炎并不能這樣簡單地分為“風(fēng)濕”或“類風(fēng)濕”?！帮L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”并不是一個規(guī)范的病名，對于“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個概念，常人一般有兩種理解，一種是把風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)癥狀稱為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。風(fēng)濕熱是一種被鏈球菌感染后出現(xiàn)的免疫性疾病，主要侵害心臟和關(guān)節(jié)。風(fēng)濕熱時的關(guān)節(jié)疼痛癥狀一般較短暫和輕微，且不會引起關(guān)節(jié)破壞，不會致殘。隨著我國對感染性疾病的控制，這種“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”已越來越少見。戴冽副教授告訴記者，她在近5年來的門診中僅見過數(shù)例。另一種則是泛指風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)炎。而風(fēng)濕性疾病包括類風(fēng)關(guān)、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等100多種疾病，在治療上相差甚遠。

巧妙應(yīng)用，激素仍然是一個非常好的藥。激素：是天使還是魔鬼

前段時間，成都一位醫(yī)生的“突然失蹤”，令當(dāng)?shù)夭簧兕愶L(fēng)濕病患者憂心忡忡。這位醫(yī)生姓秦，三年前開始在成都某小醫(yī)院開設(shè)類風(fēng)濕專科門診，因醫(yī)治類風(fēng)濕“療效顯著”，故人稱“秦風(fēng)濕”。其門診異常火爆，每天看100個患者，卻仍然有患者拿不到號。曾去就診的患者透露，到“秦風(fēng)濕”那里看病，必須在他承包的醫(yī)院的中藥房拿藥。有患者試過在外面的藥房按方抓藥，服藥后不但沒有效果，還出現(xiàn)過敏等現(xiàn)象。一夜之間，秦醫(yī)生竟突然消失了，這讓患者們非常著急，四處打聽他的下落。因為一停藥，患者們的關(guān)節(jié)腫痛就復(fù)發(fā)，甚至疼痛加重。究竟秦醫(yī)生去了哪兒？打聽他下落的患者們，最終得到令他們十分震驚的消息：由于涉嫌銷售假藥，“秦風(fēng)濕”已經(jīng)被警方拘留。“秦風(fēng)濕”被拘，緣于一位患者家屬向藥監(jiān)部門的舉報。舉報者稱，其母親吃了一年多“秦風(fēng)濕”開的藥，結(jié)果是身體越來越“胖”（激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，包括滿月臉、水牛背等），連動一下都很困難。由于患者沒有服用其他任何藥品、保健品，舉報者懷疑母親一年來的變化可能是由“秦風(fēng)濕”的藥引起的，于是將藥拿去檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥中含有醋酸潑尼松——一種皮質(zhì)激素類藥物。而其藥物療效能如此“顯著”，正是激素起的作用。在得知秦醫(yī)生被拘留后，患者們分成了涇渭分明的兩派?！氨Ｇ嘏伞庇米约旱挠H身經(jīng)歷，證明秦醫(yī)生是治愈他們疾病的“救星”；“倒秦派”也同樣用自己的親身經(jīng)歷，證明秦讓他們的病痛日益加重。那么，激素究竟是“治病良藥”，還是“致病毒藥”呢？激素用于類風(fēng)濕的治療可謂淵源流長，“人類發(fā)明的第一種激素，就是用于治療類風(fēng)濕的。”楊岫巖教授說。那是在1949年，一位已臥床三年的類風(fēng)濕患者，接受了激素治療后，神奇地緩解了疼痛，并能起床行走。這一病例轟動了世界，專家們以為從此找到了治療類風(fēng)濕的特效藥，一時間，激素成了人們心目中的“天使”?？上Ш镁安婚L，幾年之后，科學(xué)家們經(jīng)過臨床研究，認為激素不是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的良藥。因為長期使用激素治療，不良反應(yīng)強烈，超過疾病本身對人的作害。換句話說，激素可以加速患者出現(xiàn)殘廢，甚至死亡。從此之后，激素在類風(fēng)濕治療中的地位陷入低谷。激素長時間被作為“三線藥物”，只有當(dāng)在一、二線藥物無法控制病痛時，才拿出來當(dāng)“撒手锏”。直到上個世紀90年代，激素的地位才有所回升。張曉教授告訴記者，目前主張治療初期在使用其他藥物的基礎(chǔ)上，加用小劑量激素，療程控制在3~6個月內(nèi)（視病情嚴重程度而定）。這樣一方面能迅速控制癥狀，更重要的是因為醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)這樣使用，患者的遠期“收益”會提高——關(guān)節(jié)破壞、殘疾的概率會下降。而且，也大大減輕了不良反應(yīng)?！翱梢哉f，巧妙使用，激素仍然是一個非常好的藥。”張曉教授這樣說道?？偠灾?，用得恰到好處，激素就是可以助患者脫離病魔控制的天使；而濫用，就成了助紂為虐的惡魔。非常遺憾的是，激素常常扮演的是“魔鬼”的角色。濫用激素的情況，在類風(fēng)濕患者中相當(dāng)常見。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾經(jīng)對患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩年以上病史的患者中，長期不合理使用大劑量激素和長效激素者超過30%，曾經(jīng)不合理使用激素者高達80%。導(dǎo)致濫用的原因在于激素的作用非常強，消炎止痛“立竿見影”，因而激素對醫(yī)生和患者都有很強的吸引力。有些患者為了緩解痛苦，自己服用激素；有些醫(yī)生為了彰顯自己能“藥到病除”，或者因?qū)︼L(fēng)濕病的治療一知半解，動不動就給患者注射激素。戴冽副教授發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院非常普遍。“往往患者主訴關(guān)節(jié)疼痛，就給患者打激素，完全把它當(dāng)成止痛藥來用！”她十分惋惜地說道。更多見而更惡劣的情況，則是像“秦風(fēng)濕”那樣的診所醫(yī)生，在自制的“中成藥”里摻入激素。這種種原因，導(dǎo)致患者依賴上激素，脫離不了激素，成了激素的“癮君子”?！盎颊咦约阂驳枚鄠€心眼，以避免激素的濫用?！睏钺稁r教授說。像中醫(yī)藥在控制類風(fēng)濕時起效較慢，假如某些診所醫(yī)生自制“中成藥”后，能“立竿見影”地解除關(guān)節(jié)疼痛癥狀，那就得警惕或懷疑是否摻入了激素。而戴冽副教授則指出，激素使用絕大多數(shù)是口服（少數(shù)嚴重情況才注射），醫(yī)生若給患者長期注射，患者也應(yīng)當(dāng)警惕。激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個原則：一是每日不能超過兩片；二是僅限于治療初期，或者遷延不愈的頑固性患者?！叭绻愕尼t(yī)生背離這兩個原則，則有必要考慮更換風(fēng)濕免疫?？频尼t(yī)生治療?！睏钺稁r教授說，“因為，不恰當(dāng)使用激素治療，不但達不到效果，而且還很危險。”

鏈接：激素“上癮”，能夠戒除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不幸對激素“上了癮”，需要設(shè)法戒斷它。而許多患者對楊岫巖教授訴苦：他們也知道激素不良反應(yīng)大，但是沒有辦法，痛起來時哪管得了什么不良反應(yīng)。其實，科學(xué)地戒斷激素，并不會增加關(guān)節(jié)炎患者的痛苦。楊岫巖教授告訴記者，在風(fēng)濕病的治療中，有一類藥物被稱為“激素助減劑”。最安全有效的激素助減劑是甲氨蝶呤。對于更年期以后的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，雷公藤、火把花根片、昆明山海棠等中藥制劑，也是安全有效的激素助減劑。戒斷方法則是：在使用激素助減劑的同時，緩慢地撤離激素，直到最后戒斷激素。

我掛號都花了7塊錢，怎么只給我開5塊錢的藥？“最好的藥”，每月只需5元錢

除了激素，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)用藥還有其他兩大類，一類是非甾體類抗炎藥，常見的有雙氯芬酸鈉、布洛芬及塞來昔布等；另一類則是慢作用抗風(fēng)濕藥，以甲氨蝶呤為“首席代表”，還包括柳氮磺吡啶、羥氯喹、火把花根片、雷公藤等藥物。非甾體類抗炎藥，也稱為消炎止痛藥，可對癥治療，緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但不能控制病變進展（即關(guān)節(jié)破壞，發(fā)展至關(guān)節(jié)畸形），因而又稱為治標(biāo)藥物。慢作用抗風(fēng)濕藥，能控制病情進展，明顯減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，因而被稱為治本藥物。激素原本被歸作治標(biāo)藥物，用于止痛，但正如前面所說，近年來發(fā)現(xiàn)，早期小劑量短期應(yīng)用激素，亦能延續(xù)關(guān)節(jié)破壞，因而其定位已經(jīng)有所改變。如何把這三類如何調(diào)配好，讓它們在治療類風(fēng)濕中發(fā)揮協(xié)同作用，科學(xué)家們經(jīng)過一段長時間的摸索，并最終找到了行之有效的治療方案。“近二十年來，治療觀念發(fā)生了根本的改變?！贝髻苯淌谶@樣評價類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的進展。過去，對于類風(fēng)濕的治療，多年來是沿用“金字塔模式”的治療方案。醫(yī)學(xué)家們將這三類藥物“排排座”，劃分為三個等級，一線藥為非甾體類藥物；二線藥為慢作用抗風(fēng)濕藥；激素為三線用藥。在治療時先用一線藥，一線藥若不起作用，才讓二線藥出馬制敵；最后才會搬出激素來“救駕”。“這樣的方案并不恰當(dāng)，因為一線藥物只是治標(biāo)藥物，只用一線藥物，癥狀雖然會得到控制，但病情卻仍在不斷進展。”回顧以往的治療方案，楊岫巖教授如是評價。到了上世紀90年代，醫(yī)學(xué)界開始提倡“早期的規(guī)范化治療”，其最主要的改變，就是一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，就應(yīng)該根據(jù)病情的嚴重程度，聯(lián)合使用緩解疾病的抗風(fēng)濕藥（即以前的二線藥），以早期控制變情的進展。這也就意味著，二線藥開始進入一線作戰(zhàn)，成為了治療中的主角。不僅是二線藥的作用在改變，正如前面所說的，激素的身份，在近幾年也開始有所改變。如今，一般活動期的患者，其治療方案中包括：兩種慢作用抗風(fēng)濕藥、一種非甾體抗炎藥，以及早期應(yīng)用小劑量的激素。待關(guān)節(jié)的腫痛等癥狀得以控制之后，再慢慢停藥。一般先減激素，接下來輪到消炎鎮(zhèn)痛藥，最后會減少慢作用抗?jié)袼幍姆N類，并減小劑量長期服藥。這種的治療方案，約80%的患者能夠取得良好的療效——關(guān)節(jié)不再腫痛，長遠而言，患者的關(guān)節(jié)不再被破壞，患者可以不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘廢的結(jié)局?？梢哉f，慢作用抗風(fēng)濕藥，已經(jīng)成了對抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的絕對主力。而這類藥的“頭牌”，則是甲氨蝶呤?！凹装钡适悄壳爸委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選用藥?！贝髻苯淌诟嬖V記者，在治療過程中，絕大多數(shù)患者，都是采取甲氨蝶呤聯(lián)合另一種慢作用抗風(fēng)濕藥的組合。對于甲氨蝶呤，楊岫巖教授更是不吝贊美之辭?！凹装钡适亲詈玫乃帲壳?，國際上還沒有第二種藥物在有效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面可與甲氨蝶呤媲美?！睏钺稁r教授告訴記者，上世紀90年代中期以后，全美的風(fēng)濕科醫(yī)生均主張：將甲氨蝶呤作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。而今，如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者沒有用上或不能用甲氨蝶呤，會是一件令人遺憾的事情。因為用與不用，將會出現(xiàn)截然不同的結(jié)果。更難能可貴的是，甲氨蝶呤非常便宜，“每個月只需5元！”

楊岫巖教授道出的價格讓記者詫異不已。在這個“看病難、看病貴”，人人都說看不起病的時代，楊岫巖教授卻經(jīng)常碰到患者抱怨開的藥太便宜，“我掛專家號都花了7元錢，怎么才開5塊的藥？”，更令人訝異的是，這5元的藥，不是一天兩天，而是一個月的藥費。有一位深圳患者的遭遇則顯得更“冤”，他掛的是楊岫巖教授的特需專家門診號，掛號費60元，可結(jié)果楊教授只給他開了8元錢的藥。這位患者十分不解，對楊教授一再強調(diào)自己的經(jīng)濟實力能承擔(dān)起高昂的藥費，聲稱“我既然看得起特需門診，你就別為我省錢”，楊岫巖教授一再向他解釋這是最恰當(dāng)?shù)倪x擇后，患者才一臉失落地離開?！坝袝r候，患者的消費心理令人難以捉摸。”楊岫巖教授笑著說。“大多數(shù)類風(fēng)濕患者，治療花不了多少錢，都能承受得起。”張曉教授說。楊岫巖教授更是為記者詳細地列出了“藥費清單”，患者在活動期會聯(lián)合用幾種藥，包括一種非甾體抗炎藥，大約每片2~3元，每天1~2片（貴的藥物每片8元左右）；兩種慢作用抗風(fēng)濕藥，其中甲氨蝶呤每月只需5元錢，而其他慢作用抗風(fēng)濕藥大多比較便宜；早期聯(lián)合使用的激素，就更是便宜，僅0.05元（5分錢）一片，一天兩片，只需0.1元（1角錢）。統(tǒng)統(tǒng)加起來，每月的藥費僅僅是幾十元而已。隨著病情的控制，不斷減藥或減量，到了緩解期，患者每個月更是只需要花幾塊錢就可以了?？磥恚氨阋藷o好藥”這個定律，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中并不正確。采訪中，楊岫巖教授一再強調(diào)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療“用藥恰到好處，最重要！”。當(dāng)然，這并不是說所有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物都很便宜，像前面提到的生物制劑，就是許多人無法承受的“天價藥”；而慢作用抗風(fēng)濕藥中，也有一種環(huán)孢素，每月需要花1000多元。但畢竟，有需要用這些藥的患者，只是少數(shù)。

鏈接：類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕嗎？“類風(fēng)濕因子陽性，便是類風(fēng)濕。”，這是許多百姓，甚至一些非風(fēng)濕科醫(yī)生的錯誤觀念?！邦愶L(fēng)濕因子陽性不是診斷的絕對指標(biāo)，只能作為參考條件。”楊岫巖教授指出。類風(fēng)濕因子陽性并非類風(fēng)濕患者所特有，其他風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者也可能是陽性。而某些病毒、細菌感染者，尤其是未控制的感染性心內(nèi)膜炎患者，也會是陽性。即便正常人，也可能會陽性。同樣，類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因為有15％患者類風(fēng)濕因子始終可為陰性。

西醫(yī)治療類風(fēng)濕，其不良反應(yīng)并不像那些不良“醫(yī)生”所宣揚的那么嚴重。別掉進“偽中醫(yī)”的陷阱

盡管許多患者首次來診時，關(guān)節(jié)已經(jīng)明顯變形，腫痛已發(fā)展至四肢的諸多關(guān)節(jié)，疾病處于中、重度，但楊岫巖教授仍認為“對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，只強調(diào)早期治療還不夠”。面對醫(yī)生“為什么不早點來看病”的批評，患者常常會大吐苦水：一發(fā)病就沒有間斷過看醫(yī)生。要說自己不重視治療，或者說延誤了治療，可真冤枉啊！全國各地報紙上、電視上、網(wǎng)絡(luò)上、廣告上的“名醫(yī)”全找過了，可是越醫(yī)越壞，幾年下來，看病吃藥的錢花了不少，關(guān)節(jié)還是嚴重變形了。

“不僅要強調(diào)早治，更要強調(diào)規(guī)范治療。”楊岫巖教授這樣說道。

也許令許多人不解的是，對于大多數(shù)患者而言，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療即便宜又有效，為何患者們都喜歡向一些小診所投懷送抱，遭遇誤診誤治呢？

分析其中原因，楊岫巖教授認為一方面與患者自身認識不足（認為類風(fēng)濕是疑難雜癥，到正規(guī)醫(yī)院看也沒辦法）有關(guān)；另一方面，也與一些不良“醫(yī)生”們通過各種渠道，不遺余力地夸大宣揚西藥的不良反應(yīng)，自夸“特效藥物”無不良反應(yīng)，能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。令人啼笑皆非的是，他們還“殺上門來”。“在我的診室外，總有一兩個醫(yī)托，把候診的患者騙到小診所去。”楊岫巖說，言語中透著無奈。在不良“醫(yī)生”們的攻擊對象中，激素成了頭號目標(biāo)。在很多人的印象中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，與激素劃上了等號，認為類風(fēng)濕治療惟有激素這一手段。“西醫(yī)就知道用激素，這東西的不良反應(yīng)可大了”、“我們這是中草藥制劑，無不良反應(yīng)，能根治類風(fēng)濕”，如此這般的說辭，蒙蔽了不少患者?？蓯旱氖牵∏∈撬麄儗⒓に氐任魉幠胨閾饺敫魇剿幫?、膠囊、藥水中，讓患者吃下“濫用激素”的苦果。而戴冽副教授接診的一位患者的遭遇更為離譜，這位患者把他小診所購得的一種膠囊來咨詢，結(jié)果瓣開膠囊一看，里面竟然是一粒消炎痛?！斑B碾成粉末都懶得做了?！贝髻苯淌趽u頭苦笑著說道。不僅是激素，其他類風(fēng)濕的治療藥物，均遭到了不良“醫(yī)生”們的“詬病”。近幾年來，關(guān)于非甾體類抗炎藥的負面新聞不斷，先有萬絡(luò)（一種消炎止痛藥）因可能增加患者的心梗發(fā)生率而撤市，其后又暴出十多種這類藥會有相同風(fēng)險。這些報道，也成了“偽中醫(yī)”們手中“西藥不良反應(yīng)強”的“罪證”。但張曉教授告訴記者，實際上服用這些藥物的患者，心血管事件的風(fēng)險僅比普通人群高出些許而已，即便是已經(jīng)撤市的萬絡(luò)，其會增加患者心梗發(fā)生率的結(jié)論，也得自于萬絡(luò)用于腫瘤患者治療時的臨床試驗數(shù)據(jù)，此時的用藥劑量不僅遠高于其用于治療類風(fēng)濕時，用藥時間也長達18個月，而治療類風(fēng)濕，一般只用半年時間。另外，醫(yī)生也會采取各種措施來避免意外的發(fā)生，例如3個月左右換另一種藥；對于同時患有冠心病的患者，可以加服阿斯匹林等藥物。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物甲氨蝶呤，“偽中醫(yī)”們當(dāng)