新醫(yī)改體制下護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)心得體會(huì)篇一：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)體會(huì)

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)體會(huì)

衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的號(hào)角剛剛吹響，護(hù)理部為了更好地幫助全體護(hù)理人員理清思路，學(xué)習(xí)、理解其精神和內(nèi)涵，掌握其要點(diǎn)和方法，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，護(hù)理部特邀請(qǐng)了河北省人們醫(yī)院護(hù)理部張衛(wèi)紅主任于XX年11月16日在我院進(jìn)行了題為“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的講座，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)及各科室護(hù)理骨干進(jìn)行了專(zhuān)題培訓(xùn)。迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，是我們每一個(gè)第一醫(yī)院人責(zé)無(wú)旁貸的光榮使命，通過(guò)聆聽(tīng)張主任的這次講課我深深地感受到，也有了更深的理解和體會(huì)。

首先，《新版標(biāo)準(zhǔn)》引入現(xiàn)代化管理理念和方法，的在制定時(shí)突出“以人為本，以病人為中心”，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。比如，在醫(yī)院服務(wù)一章中，增加了開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)；優(yōu)化門(mén)診流程，根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，減少就醫(yī)等待；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)出院患者的健康教育和隨訪(fǎng)預(yù)約管理等，把“以病人為中心”的理念真正落實(shí)到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)中。維護(hù)患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私。關(guān)注“三安”，即病人安全，設(shè)備安全，環(huán)境安全。所有的診療護(hù)理服務(wù)工作均圍繞患者的安全出發(fā)。

其次，要求我們以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思維方式審核對(duì)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)的能力和動(dòng)能。為我們指出新護(hù)理質(zhì)量管理模式，包括調(diào)整質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立核心制度、崗位職責(zé)，操作規(guī)程與質(zhì)量安全指標(biāo)為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；用合格率計(jì)算總分；有質(zhì)量可追溯機(jī)制，運(yùn)用PDCA、QCC等工具達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。運(yùn)用追蹤方法學(xué)，個(gè)案、系統(tǒng)的追蹤方式評(píng)價(jià)整個(gè)醫(yī)療流程和服務(wù)體系的運(yùn)行情況，尤其是嚴(yán)重影響病人安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程。以病人的體驗(yàn)來(lái)檢視患者在院的就醫(yī)經(jīng)歷，規(guī)定與執(zhí)行的一致性。在質(zhì)控中運(yùn)用PDCA的管理工具，質(zhì)控檢查實(shí)際工作中標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后認(rèn)真調(diào)查分析，分析真因，制定出改進(jìn)措施并應(yīng)用，之后進(jìn)行問(wèn)題的追蹤，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)后，要進(jìn)行鞏固，并且標(biāo)準(zhǔn)化。強(qiáng)調(diào)一致性，比如急救車(chē)的布局，急救藥械放置位置，甚至各科室垃圾桶的型號(hào)位置均要全院統(tǒng)一。

在護(hù)理人力資源管理上，過(guò)去強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)比、護(hù)床比，《新版標(biāo)準(zhǔn)》則是強(qiáng)調(diào)護(hù)患比，著重于考核每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實(shí)際需求能否被滿(mǎn)足為核心去配置護(hù)理人力，要求以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，這也將促使護(hù)理人力資源的使用效率得到極大的提升。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”、“實(shí)施‘以病人為中心’的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理方面的核心條款，需要我們每一位護(hù)士將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿在每一分一秘的工作中，真正實(shí)現(xiàn)患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意、同行滿(mǎn)意的最高目標(biāo)。

最后，張主任為我們講解了自身參加評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。我們要在評(píng)審中尋求可以改善的機(jī)會(huì)。檢查的思路就是醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)行品質(zhì)如何，包括怎么規(guī)定的？怎么做的？怎么持續(xù)改進(jìn)的？效果如何？以及紀(jì)錄。評(píng)審要求我們做到多維度的正視問(wèn)題，多層面的關(guān)注問(wèn)題，多視覺(jué)的觀察問(wèn)題，多群體查看，一個(gè)問(wèn)題反復(fù)尋求佐證。在追蹤病人中，強(qiáng)調(diào)跨單位、跨部門(mén)的聯(lián)系交接，追蹤重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確認(rèn)服務(wù)中存在的潛在問(wèn)題。關(guān)注患者住院過(guò)程中的體驗(yàn)。

張主任圖文并茂的一堂課令我們受益匪淺，授課內(nèi)容從河北省人民醫(yī)院接受臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的品鑒體會(huì)到自身參加評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，細(xì)致到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的基本方法以及現(xiàn)代化科學(xué)的管理工具的應(yīng)用，深入淺出，用自身的經(jīng)驗(yàn)幫助我們開(kāi)闊了思維，受益匪淺，直至課后很多人仍感到意猶未盡。我們將以張主任所講授的評(píng)審經(jīng)驗(yàn)為切入點(diǎn)，繼續(xù)按照衛(wèi)生部要求，打造醫(yī)院護(hù)理精細(xì)化管理模式，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控體系，提升護(hù)理工作效率，全面推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理水平和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。最后以三句話(huà)來(lái)誡勉大家，用力做事只能把事情做完；認(rèn)真做事只能把事情做對(duì)；用心做事才能把事情做好！希望我們大家積極行動(dòng)，統(tǒng)一思想，全力以赴，按要求做好等級(jí)醫(yī)院復(fù)審準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)高分通過(guò)評(píng)審！

消化科：王紫薇

篇二：XX年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

XX年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿(mǎn)意度，順利通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審，特制訂本方案。

護(hù)理質(zhì)量管理的原則：“患者第一”“預(yù)防為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

護(hù)理質(zhì)量管理的目的：通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%

護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥98%

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）

特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（95分合格）

護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥98%（95分合格）

急救物品合格率100%（100分合格）

感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格）

洗手依從性≥90%

洗手正確率≥95%

腕帶佩戴率100%

用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序100%

年事故發(fā)生率0

嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤/百?gòu)埓?/p>

護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0

高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%

高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%

護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%

護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）

護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）

護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%

護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)：護(hù)理部質(zhì)控組－大科質(zhì)控組－病房質(zhì)控組組成的三級(jí)質(zhì)量控制體系。

臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查:護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)共同完成

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

二、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

四、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。

1、將護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。

2、落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)管理，定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。

1、落實(shí)入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理查房，保障手術(shù)患者的安全。

3、落實(shí)ICU患者的安全目標(biāo)管理。

4、完善突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。

六、質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。

七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息。

八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。

1、各級(jí)質(zhì)控組織針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)。

2、分享護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施成功的案例，達(dá)到全員提高。

九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。

十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。

1、開(kāi)啟醫(yī)院內(nèi)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，建立不良事件主動(dòng)上報(bào)的專(zhuān)用郵箱，為護(hù)理

人員上報(bào)不良事件開(kāi)通渠道。

2、建立倡導(dǎo)患者安全的文化氛圍，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的不良事件無(wú)懲罰。

3、每季度匯總各種護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供參考，避免類(lèi)似錯(cuò)誤的反復(fù)發(fā)生。

十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度。

1、制定具體規(guī)范服務(wù)督查的活動(dòng)方案，對(duì)護(hù)理人員儀表、語(yǔ)言、行為進(jìn)行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2、加大對(duì)服務(wù)不規(guī)范的護(hù)理人員的處罰力度，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)有連帶管理責(zé)任。

一護(hù)理部質(zhì)控組

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。

【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、ICU、急診等重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)檢查。

滿(mǎn)意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿(mǎn)意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調(diào)查，出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理文書(shū)檢查：上實(shí)時(shí)監(jiān)控與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。

3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。

4、每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。

5、每季度在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評(píng)。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果，進(jìn)行各科室排序，對(duì)優(yōu)秀的病區(qū)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

二大科質(zhì)控組

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)所分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量控制。

2、完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

3、定期檢查、考核。

4、匯總檢查結(jié)果，上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)反饋給相關(guān)科室。

5、與科室共同提出改進(jìn)措施。

【工作安排】

1、每月有計(jì)劃地重點(diǎn)檢查2－3項(xiàng)內(nèi)容，每季度至少全面檢查一次（檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容）。

2、每月對(duì)所分管病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作全面檢查一次。

3、每季度通過(guò)走訪(fǎng)病人了解患者對(duì)科室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

4、匯總每月檢查結(jié)果，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，共同制定改進(jìn)措施，并檢查落實(shí)情況；記錄在科護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)上。

5、每季度召開(kāi)所分管病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

三病區(qū)質(zhì)控組

【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、科內(nèi)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

【工作安排】

1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)每位護(hù)士工作至少檢查二次。

4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。

5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

7、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

四、質(zhì)量管理活動(dòng)小組

【工作職責(zé)】

1、掌握專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

2、針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。

3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見(jiàn)。

4、發(fā)現(xiàn)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

5、組長(zhǎng)職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定年度活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；秘書(shū)職責(zé)：在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為組長(zhǎng)出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員都以自愿加入為原則，服從組長(zhǎng)的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。

篇三：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

記錄本

科室：___________年度：___________

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求

1、科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。

5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。

6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)閱后簽字負(fù)責(zé)。

7、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。

8、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度

（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周1—2次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。

（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

（三）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。

（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供代鑒，對(duì)共性問(wèn)題制定可行的改進(jìn)措施。

（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工

護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：

唐翠蘭陳曉麗唐慧何伶莉何華吳肖曹丹聶子涵

具體職責(zé)分工：

職責(zé)：一.根據(jù)“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。

二.定期組織科室人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論，操作規(guī)程等。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。

三.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。

四.按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評(píng)1-2次，并做好記錄。把存在的問(wèn)題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。

五.每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的原因和整改措施是否有效。對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

六.每月向護(hù)理部報(bào)告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。

質(zhì)控小組成員分工：

護(hù)理管理：唐翠蘭新生兒管理：吳肖

搶救物品管理：陳曉麗病房管理：曹丹氧氣管理：唐慧物資管理：聶子涵“三基”訓(xùn)練：何玲莉院內(nèi)感染：何華護(hù)士長(zhǎng)簽字：唐翠蘭XX年01月10

日

篇四：XX.年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

XX年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿(mǎn)意度，順利通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審，特制訂本方案。

護(hù)理質(zhì)量管理的原則：“患者第一”“預(yù)防為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

護(hù)理質(zhì)量管理的目的：通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%

護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥98%

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）

特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（95分合格）

護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥98%（95分合格）

急救物品合格率100%（100分合格）

感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格）

洗手依從性≥90%

洗手正確率≥95%

腕帶佩戴率100%

用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序100%

年事故發(fā)生率0

嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤/百?gòu)埓?/p>

護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0

高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%

高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%

護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%

護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）

護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）

護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%

護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)：護(hù)理部質(zhì)控組－大科質(zhì)控組－病房質(zhì)控組組成的三級(jí)質(zhì)量控制體系。

臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查:護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)共同完成

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

二、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

四、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。

1、將護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。

2、落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)管理，定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。

1、落實(shí)入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理查房，保障手術(shù)患者的安全。

3、落實(shí)ICU患者的安全目標(biāo)管理。

4、完善突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。

六、質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。

七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息。

八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。

1、各級(jí)質(zhì)控組織針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)。

2、分享護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施成功的案例，達(dá)到全員提高。

九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。

十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。

1、開(kāi)啟醫(yī)院內(nèi)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，建立不良事件主動(dòng)上報(bào)的專(zhuān)用郵箱，為護(hù)理

人員上報(bào)不良事件開(kāi)通渠道。

2、建立倡導(dǎo)患者安全的文化氛圍，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的不良事件無(wú)懲罰。

3、每季度匯總各種護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供參考，避免類(lèi)似錯(cuò)誤的反復(fù)發(fā)生。

十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度。

1、制定具體規(guī)范服務(wù)督查的活動(dòng)方案，對(duì)護(hù)理人員儀表、語(yǔ)言、行為進(jìn)行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2、加大對(duì)服務(wù)不規(guī)范的護(hù)理人員的處罰力度，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)有連帶管理責(zé)任。

一護(hù)理部質(zhì)控組

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。

【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、ICU、急診等重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)檢查。

滿(mǎn)意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿(mǎn)意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿(mǎn)意度調(diào)查，出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排一名護(hù)士值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理文書(shū)檢查：上實(shí)時(shí)監(jiān)控與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。

3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。

4、每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。

5、每季度在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評(píng)。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果，進(jìn)行各科室排序，對(duì)優(yōu)秀的病區(qū)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

二大科質(zhì)控組

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)所分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量控制。

2、完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

3、定期檢查、考核。

4、匯總檢查結(jié)果，上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)反饋給