第四講：

第一章概述

直腸給藥的藥物配制（一）（一）合劑類的配制

直腸給藥的藥物配制

合劑類：合劑類，主要由中西藥針劑、液體、中成藥合劑等藥物配制而成

1、解熱合劑，2、上感合劑

3、肺炎寧合劑，4、腸炎靈合劑。發(fā)熱，呼吸道感染，腹瀉病，是兒科中最為常見的三大病癥，只要我們掌握好了這三大病證的診斷和治療，您很可能就會成為當?shù)氐囊淮鷥嚎泼t(yī)，去造福一方百姓。

從貓鼠的關系看藥物配伍的復雜性1、解熱合劑：組方：海立新注射液2～4毫升，柴胡注射液2～4毫升，

復方氨林巴比妥注射液2～4毫升，

混合均勻后直腸注入。適應證：適用于多種病因引起的發(fā)熱等。每日直腸給藥1～

2次，或遵醫(yī)囑。

海立新注射液

——全國獨家，國家重點保護的中藥品種之一［功能與主治］清熱、解毒、消炎。用于感冒，上呼吸道感染，急性扁桃體炎，腸炎，細菌性痢疾等。［用法與用量］肌內(nèi)注射，一次2～4ml每日1～2次。

海立新注射液，是青峰藥業(yè)，繼喜炎平注射液之后的又一重磅，海立新注射液，既符合于呼吸道感染又適合于腸道感染，是一種雙向調節(jié)的藥物，其價位和療效特別適合于基層醫(yī)務工作者使用。

柴胡注射液----柴胡注射液具雙解作用，既解內(nèi)熱又解外熱，且有極強的抗病毒作用。

復方氨林巴比妥注射液(安痛定)----是一種含鎮(zhèn)靜劑的解熱、鎮(zhèn)痛類抗炎藥，有抗風濕、抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱和鎮(zhèn)靜的作用。

注意：復方氨林巴比妥注射液（安痛定）—在小兒退熱藥制劑中，是一個唯一含鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥）的非甾體類抗炎藥，所以說對小兒高熱驚厥的治療很好，但是對有以下四種情況之一者，慎用和禁用，①臨床檢驗白細胞較低者，②臨床檢驗血小板較低者，③臨床檢驗中度以下貧血者，④復方氨林巴比妥注射液過敏者?？煽紤]重用柴胡注射液+地塞米松注射液。

地塞米松注射液的應用，對高熱，38.5～39℃以上，血象較高或病毒毒血癥狀重的患兒，排除有地塞米松禁忌癥者，可考慮適當給予地塞米松的應用。

發(fā)熱是肺系疾病的常見病癥，一旦發(fā)熱，首先考慮外感發(fā)熱，即肺感外邪所致，往往見有外感表癥，法當解表。方用，小柴胡湯。一旦表證失治，而熱尚未退，當考慮是否由表入里，法當清肺。方用，三清湯（大青葉青蒿三葉青）

發(fā)熱病機1、外感肺感外邪2、傳染病毒細菌3、其它中暑夏季發(fā)熱（季節(jié)性發(fā)熱）2、上感合劑：組方：海立新注射液2～4毫升，利巴韋林0.1～0.2克柴胡注射液2～4毫升，混合均勻后直腸注入。適應證：上呼吸道感染、扁桃體炎等。每日直腸給藥1～

2次，或遵醫(yī)囑

中醫(yī)認為，本病多為肺氣不足，外感風邪所為，但在不同季節(jié)，風往往隨時氣而侵入，如冬季多為風寒，春季多為風熱，夏季多挾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多挾濕邪。但就臨床而言，以風寒、風熱兩型多見。

感冒的三大要素：一是凍著了外感風邪二是傳染了病毒或細菌三是撐著了胃腸型感冒三大要素固然重要，但中醫(yī)有正氣在，邪不可干理念之說，肺氣不足，外感風邪。

經(jīng)典語句：有寒就感冒，有濕就腹瀉。（楊會東）無飲食內(nèi)傷不可外感，無飲食內(nèi)熱不可外感。（黃生）無內(nèi)火引不來外寒。也就是說，無內(nèi)賊引不來外患。

（張奇文）風寒感冒荊防敗毒散風熱感冒銀翹散挾暑感冒新加香薷飲胃腸型感冒藿香正氣散

3、肺炎寧合劑：組方：海立新注射液2～4ml，細辛腦注射液8～16mg

柴胡注射液2～4毫升，

+相應的抗生素常用的相應抗生素:頭孢菌素類,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素.

混合均勻后直腸注入。

適用于：上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，支氣管哮喘等。

每日直腸給藥1～

2次，或遵醫(yī)囑。

細辛腦注射液----是從中藥石菖蒲中提取的一種中藥注射液，靜脈給藥過敏率較高，目前，直腸給藥和霧化吸入給藥還尚未過敏見報道.

不論是肺炎還是支氣管炎，均可列入中醫(yī)外感的范疇，引起咳嗽的病機較為復雜，但不論何種咳嗽，其病機的關鍵是肺失宣肅，痰阻氣道。肺炎、氣管炎，首選方仍然麻杏石甘湯；氣管炎咳嗽，宜用定喘湯；過敏性（變異性咳嗽）宜用止嗽散。4、腸炎靈合劑：組方：海立新注射液2～4ml，利巴韋林注射液0.1～0.2g，維生素B1注射液0.1～0.2g

維生素B6注射液0.1～0.2g

山莨菪堿注射液1～2mg+思密達（蒙托石散）1.5～3g

混合均勻后直腸注入。適應證：適用于多種原因引起的小兒細菌性腸炎、病毒性腸炎等

每日直腸給藥1～

2次，

中醫(yī)小兒腹瀉病的病機與治則：一、外感時邪（傷寒型）：小柴胡湯+石榴皮二、飲食內(nèi)傷（傷食型）：藿香正氣散保和丸三、先天稟賦不足或后天失調、大病久病之后（脾胃虛弱型）：七味白術散，或醒脾養(yǎng)兒顆粒。

山莨菪堿是膽堿能神經(jīng)阻滯劑，可改善胃腸道循環(huán)，減少免疫球蛋白E的產(chǎn)生和聚積，防止和治療超敏現(xiàn)象，并直接對抗交感神經(jīng)興奮。

山莨菪堿在穩(wěn)定自主神經(jīng)功能，減慢腸蠕動的同時，還可調節(jié)腎臟微循環(huán)，使酸堿趨于平衡，抑制腸道分泌，反射性促進腸黏膜的吸收與運轉。有以下三種情況之一者，可考慮加入頭孢曲松鈉或阿奇霉素。①合并呼吸道感染者；②合并細菌性腸炎者；③合并小兒腸系膜淋巴結炎者。

使用方法（兩步直腸給藥法）

第一步：腸炎靈合劑+思密達直腸注入第二步：待腸炎靈合劑+思密達直腸注入給藥30分鐘后再給予：頭孢曲松鈉1～2g或阿奇霉0.125～0.25g

+

0.9%生理鹽水5～10ml直腸注入。

海立新適應癥聯(lián)合用藥方案適應癥

病癥類型

用藥途徑

聯(lián)合用藥

感冒

(上呼吸道感染)

普通感冒與流感急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎急性皰疹性咽峽炎咽-結合膜熱手足口病皰疹性咽峽炎

扁桃體炎

(上呼吸道感染)

急性單純性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎

氣管、支氣管、肺炎

(下呼吸道感染)急性氣管炎急、慢性支氣管炎急性肺炎急性支氣管肺炎毛細支氣管炎支氣管哮喘等

腸炎

病毒性腸炎細菌性腸炎真菌性腸炎寄生蟲性腸炎

腹瀉病

食物性腹瀉藥源性腹瀉

痢疾

急性痢疾慢性痢疾

海立新適應癥聯(lián)合用藥方案

標準內(nèi)容核心如下：現(xiàn)代中藥注射液：顏色澄清，有效成份確切，產(chǎn)品質量穩(wěn)定。傳統(tǒng)中藥注射液：顏色混濁，有效成份不確切，批次產(chǎn)品質量差異較大?，F(xiàn)代中藥注射液標準：采用分子級超濾技術，過濾大分子，使藥液澄明，安全性更高，運用指紋圖譜技術，有效成分明確，每個批次產(chǎn)品質量穩(wěn)定，使用異物自動燈技術，保證藥液無異物。

常見病案舉例分析

一、上呼吸道感染，以鼻塞流涕為主要癥狀病案舉例1；李××男3歲就診時間：2013年10月5日主：鼻塞流涕2天，發(fā)熱1小時。體格檢查：體溫38.8℃咽部充血輔助檢查：Wbc11.26×109/LGR53%LY46%

病情分析：主要癥狀是鼻塞流涕次要癥狀是輕度發(fā)熱直腸給藥組方一：海立新注射液3ml

安痛定注射液1.5ml

氯苯那敏注射液2mg

地塞米松注射液1.5mg（高熱者可考慮加入地米）直腸注入每日兩次

直腸給藥組方二：海立新注射液4ml

安痛定注射液1.5ml（發(fā)熱者）氯苯那敏注射液2mg

柴胡注射液2～3ml

利巴韋林注射液0.1g

藿香正氣膠囊1粒（胃腸型感冒、夏令感冒）

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

二、上呼吸道感染，以發(fā)熱為主要癥狀病案舉例2；灤××女5歲就診時間：2000年03月18日主：輕咳，流涕1天，發(fā)熱2小時。體格檢查：體溫39.8℃咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，下頜可觸及一0.5×1.0左右腫大淋巴結,可移動.

輔助檢查：Wbc15.0×109/LGR81%LY18%

病情分析：主要癥狀是高熱，扁桃體Ⅱ度腫大，血象和中性均高，次要癥狀是鼻塞流涕和輕度咳嗽。直腸給藥組方一：海立新注射液3ml

安痛定注射液1.5ml

氯苯那敏注射液2mg

地塞米松注射液1.5mg+相應抗生素（頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

直腸給藥組方二：海立新注射液4ml

安痛定注射液1.5ml

氯苯那敏注射液2mg

柴胡注射液2～3ml

利巴韋林注射液0.1g+相應抗生素（頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）直腸注入每日兩次兩種特殊類型的咽部病癥：1、皰疹性咽峽炎2、咽-結合膜熱①皰疹性咽峽炎：特點：柯薩奇病毒A組，好發(fā)于夏秋季，

3歲以下孩子多見，主要癥狀：高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐，哭鬧等。體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂、軟腭）及口腔黏膜等處，均可見大小不等的周圍紅色或白色皰疹，初期周圍紅暈，后期形成潰瘍，病程一般7天左右。病案舉例：楊世輝男3歲就診時間：2013年6月6日

主：發(fā)熱，咽痛，拒食2天。體格檢查：體溫38.6℃咽峽部充血，咽腭弓、懸雍垂及軟腭等處，均可見大小不等的白色皰疹。輔助檢查：Wbc4.5×109/LGR45.1%LY48.3%

初步診斷：皰疹性咽峽炎直腸給藥方案一：海立新3ml

安痛定注射液1.5ml

柴胡注射液2～3ml

利巴韋林注射液0.1g

地塞米松注射液2mg

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

配合口炎特靈噴劑口腔噴灑特效。效果：一天熱退，三天咽部皰疹明顯好轉，五天痊愈。

附口炎特靈噴劑（成功經(jīng)驗方）可與“口腔黏膜意可貼”相媲美（大冢敬節(jié)）。主要藥物組成：妥布霉素注射液

8萬單位維生素注射液B12500微克地塞米松注射液5毫克

50%葡萄糖注射液10毫升

+聚肌胞注射液2毫克（皰疹性疾?。┦褂梅椒ǎ嚎谇换蚓植繃姙⒅蹦c給藥方案二：海立新注射液3ml

西米替丁注射液0.1g

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合口服給藥抗病毒口服液，頭孢克洛顆粒。2、咽-結合膜熱高熱：發(fā)熱，多急聚發(fā)熱，咽炎：咽喉部充血，咽痛。眼炎：眼痛流淚，結膜炎，雙眼或一側，伴隨癥狀：頸后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀，病程1～2周，常合并下呼吸道感染。咽-結合膜熱直腸給藥方案一：海立新注射液3ml

西米替丁注射液0.1g

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合：白細胞高，咽部充血重者，可給予頭孢克洛顆?？诜蛞煌蹦c給藥。

直腸給藥方案二：海立新注射液3ml

西米替丁注射液0.1g

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

直腸注入每日兩次

配合發(fā)熱高，白細胞高者，可給予頭孢克洛顆?？诜蛞煌蹦c給藥。

急性扁桃體炎直腸給藥組方：海立新注射液3ml

柴胡注射液3ml

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g+相應抗生素（頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合：口服給藥小兒咽扁顆粒，+口炎特靈噴霧劑咽部噴灑,

特效。

配合：膏藥外貼釜底抽薪散外貼雙涌泉穴每日1次。

附：釜底抽薪散藥物組成：吳茱萸25克胡黃連10克膽南星10克生大黃10克共研細末裝瓶備用。適應癥：小兒口瘡、鵝口瘡、喉蛾（扁桃腺炎）、皰疹性咽峽炎、痄腮（腮腺炎）。使用方法：取上藥適量，以食醋調膏外敷雙涌泉穴，每日1次。

急性喉炎直腸給藥組方：海立新注射液3ml

柴胡注射液2ml

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

地塞米松注射液2mg（激素是急性喉炎的最佳適應證）

+相應抗生素（頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合口炎特靈噴霧劑口炎特靈噴霧劑咽部噴灑，特效。配合膏藥外貼釜底抽薪散外貼雙涌泉穴

+口炎特靈噴霧劑咽部噴灑，效佳。

急性支氣管炎病例1、于××男5歲就診時間：2013年2月15日主：發(fā)熱，咳嗽，喘息3天，伴乏力。體格檢查：體溫39.2℃咽部充血，雙肺可聞及干濕性羅音及哮鳴音，輔助檢查：Wbc14.9×109/LGR83%LY15%

病情分析：主要癥狀是高熱，咳嗽，喘息，輔助檢查：白細胞高，中性粒細胞高，次要癥狀：伴乏力。直腸給藥組方：海立新注射液3ml

柴胡注射液2ml

安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

地塞米松注射液2mg（急性期可考慮加入地米）頭孢噻肟鈉1.0

氨溴索注射液15mg

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合藥物超聲霧化吸入效佳。

附超聲霧化吸入組方取：海立新注射液3ml

或氨溴索15～30mg

紅霉素0.25g～0.3g

地塞米松5mg

生理鹽水20～30ml

每日1～2次。超聲霧化吸入

。

毛細支氣管炎直腸給藥組方：海立新3ml

二羥丙茶堿注射液0.05～0.1g（喘定）安痛定注射液1.5ml

利巴韋林注射液0.1g

地塞米松注射液2mg（激素是毛支的最佳適應癥）氨溴索注射液15mg

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合藥物超聲霧化吸入效佳。海立新超聲霧化吸入配合中藥“麻杏石甘湯”口服給藥特效。

支氣管肺炎配合藥物超聲霧化吸入效佳。?。喊变逅?5～30mg紅霉素0.25g地塞米松5mg生理鹽水20～30ml每日1～2次。病例1、汪××男4歲半就診時間：2013年9月19日主：咳嗽，喘息3天，伴發(fā)熱、乏力。體格檢查：體溫38.2℃咽部充血，雙肺可聞及干濕性羅音及痰鳴音，輔助檢查：Wbc17.8×109/LGR82%LY17%

病情分析：主要癥狀是咳嗽，喘息，輔助檢查：白細胞高，中性粒細胞高，次要癥狀：發(fā)熱伴乏力。直腸給藥組方一：海立新3ml

二羥丙茶堿注射液0.05～0.1g（喘定）利巴韋林注射液0.1g

地塞米松注射液2mg（急性期可考慮加入地米）維生素B6注射液0.1g

阿奇霉素0.125g～0.25g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

直腸給藥組方二：海立新注射液3ml

細辛腦注射液0.1g

地塞米松注射液2mg

維生素B6注射液0.1g

阿奇霉素0.125g～0.25g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合藥物超聲霧化吸入效佳。海立新超聲霧化吸入配合中藥“麻杏石甘湯”口服給藥膏藥外貼特效。

1、桃仁杏仁研細末以食醋調膏貼敷雙涌泉穴。

2、麻杏石甘散+非那根沙丁胺醇復方甘草片研細末以生姜汁調膏貼敷天突大椎穴肺俞。

急性潰瘍性口腔炎或復發(fā)性口腔潰瘍。直腸給藥方案：海立新注射液3ml

西米替丁注射液0.2g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

配合口炎特靈噴劑局部噴灑+加味甘草瀉心湯含服

特效。

附：加味甘草瀉心湯Rp：生、炙甘草各10克制半夏10克黃芩10克干姜10克紅參10克黃連5克金銀花15克大棗20克水煎服。使用方法：成人每日2～3次每日1劑或遵醫(yī)囑。兒童分4～6次1劑服2～3天或遵醫(yī)囑。

小兒急性胃腸炎直腸給藥方案：海立新注射液3ml

黃連素注射液3ml

西米替丁注射液0.2g

溴米那普魯卡因注射液3ml（愛茂爾）

654-2注射液1～2mg

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑配合止瀉散貼貼敷神闕穴。

附：止瀉散貼方止瀉散貼：

取：小茴香、花椒、干姜、蒼術、肉桂各10g配制方法：取小茴香、花椒、蒼術、干姜、肉桂各10克，共研細藥末，裝瓶備用。使用方法以止瀉散貼調液（654-2針5mg×20支+

甘油15ml）調膏貼神闕穴每日1次。小兒腹瀉?。甭晕改c炎及病毒性腸炎）內(nèi)部常用協(xié)定處方一、海立新注射液3ml

小兒腸炎寧散1包維生素B1注射液0.1g

維生素B6注射液0.1g654-2注射液1～2mg

利巴韋林注射液0.1g

直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

伴脫水者，一定要配合ORS口服補液鹽口服。

小兒腹瀉?。甭晕改c炎及病毒性腸炎）內(nèi)部常用協(xié)定處方二、海立新注射液3ml

維生素B10.1

維生素B60.1654-2注射液1～2mg

利巴韋林注射液0.1g安痛定注射液1.5ml（發(fā)熱時）直腸注入每日兩次或遵醫(yī)囑

伴脫水者，配合ORS口服補液鹽口服，腸炎寧顆粒。附小兒腸炎寧散（內(nèi)部協(xié)定方）鞣酸蛋白片0.3×6片復合維生素B片6片黃連素片0.1×6片思密達3g×2包共研細末分6包備用。

小兒腸系膜淋巴結炎直腸給藥方案一、海立新注射液3ml

柴胡注射液